宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的圍術(shù)期護(hù)理

王池芝，陳素冰

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

輸卵管性不孕為女性不孕的常見(jiàn)類型，輸卵管承擔(dān)著攝取精子、運(yùn)送精子、將受精卵運(yùn)動(dòng)至子宮的作用，一旦輸卵管管腔受阻或功能障礙，可引發(fā)女性不孕。近年來(lái)，隨著宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡及腹腔鏡在輸卵管性不孕的治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。研究顯示，對(duì)宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者圍術(shù)期開(kāi)展科學(xué)、有效的護(hù)理措施，對(duì)于提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后，具有重要意義。為了進(jìn)一步對(duì)宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析探討，對(duì)我院2013年1月～2014年10月收治的94例輸卵管性不孕患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年1月～2014年10月收治的94例輸卵管性不孕患者作為研究對(duì)象，所有患者均行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，對(duì)照組47例患者，年齡為20～35歲，平均（27.4±2.1）歲；不孕時(shí)間為1～9年，平均（3.6±0.7）年。觀察組47例患者，年齡為22～38歲，平均（27.7±2.3）歲；不孕時(shí)間為1～11年，平均（3.9±0.9）年。兩組患者的年齡及病情等基本資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者心理情況、家庭及社會(huì)支持情況等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后并發(fā)癥等，提高患者對(duì)自身疾病及治療方法的認(rèn)識(shí)，以緩解患者的不良情緒，提高患者的治療依從性。協(xié)助患者進(jìn)行胸部X線片、肝功能、凝血功能、血常規(guī)、白帶常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，以臍孔作為第一穿刺孔，將臍孔內(nèi)的污垢清理干凈，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免過(guò)度摩擦引發(fā)皮膚破損。術(shù)前對(duì)患者的陰道分泌物的清潔度進(jìn)行常規(guī)檢查，陰道炎患者進(jìn)行對(duì)癥治療，直至恢復(fù)正常。手術(shù)前3天以聚維酮碘消毒液（2.5%）沖洗陰道。

②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，注意密切關(guān)注患者的尿量、意識(shí)及生命體征變化，加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，控制靜脈液體的輸注量。

③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后協(xié)助患者取去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，飲食遵循“清淡易消化”的原則，術(shù)后6小時(shí)可以進(jìn)食流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)渡到正常飲食。囑患者注意攝取高蛋白食物，以加速傷口的愈合，避免進(jìn)食辛辣、海鮮、煙酒刺激食物。尿管拔除之后可下床活動(dòng)，以減少粘連，術(shù)后恢復(fù)正常后盡早懷孕。鼓勵(lì)病人多飲水，要在2-4小時(shí)內(nèi)自行排尿。密切關(guān)注患者的呼吸頻率、面色、血氧飽和度及意識(shí)變化，對(duì)咳嗽、胸痛者進(jìn)行吸氧。做好并發(fā)癥護(hù)理：若患者出現(xiàn)不明原因的面色蒼白、血壓降低、皮膚濕冷、陰道多量出血、脈搏細(xì)速或腹痛加劇，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采用止血藥、宮縮劑治療。受麻醉和手術(shù)刺激的影響，患者術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱，容易出現(xiàn)惡心嘔吐，一般無(wú)需進(jìn)行處理，手術(shù)后1、2天即可消失?；颊咝g(shù)后容易出現(xiàn)肩背部、兩側(cè)腰腹部疼痛，可能同腹腔內(nèi)酸性環(huán)境、氣腹壓力、氣體溫度及殘留氣體有關(guān)，指導(dǎo)患者變換體位，并給予低流量吸氧，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛劑。

①生存質(zhì)量[1]：以WHOQOL-100量表對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，得分越高，則生活質(zhì)量越高。②對(duì)兩組患者術(shù)后均行1～2年隨訪，對(duì)比兩組患者妊娠率。③以我院自制問(wèn)卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷滿分100，以得分85以上為十分滿意，以得分60～85為比較滿意，以得分不足60為不滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫(kù)處理，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以±s形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評(píng)分

觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

組別 心理 生理 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境觀察組(n=47) 67.55±3.95 66.94±5.17 71.26±6.32 73.15±5.07對(duì)照組(n=47) 59.62±4.24 58.03±4.15 62.41±3.89 61.82±4.97 t 8.492 5.773 4.213 11.904 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 妊娠率比較

觀察組妊娠率為40.43%（19/47），明顯高于對(duì)照組的29.79%（14/47），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組護(hù)理滿意度為95.74%，明顯高于對(duì)照組的80.85%（P＜0.05），如表2所示。

2.3 護(hù)理滿意度

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n)

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)新興的護(hù)理模式，是遵循“以患者為中心”的原則，為患者提供針對(duì)性、綜合性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，以滿足患者的生理、心理及社會(huì)功能需要[2]。輸卵管性不孕為女性不孕的常見(jiàn)類型，對(duì)宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者在圍術(shù)期開(kāi)展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高護(hù)理效果，改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠率為40.43%，明顯高于對(duì)照組的29.79%,觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度為95.74%，明顯高于對(duì)照組的80.85%（P＜0.05），證明對(duì)宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高患者的妊娠率，改善患者的生存質(zhì)量，更容易被患者所接受。

總之，對(duì)宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者圍術(shù)期加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。