探討甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)

陳 平

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的1%[1]?，F(xiàn)今，對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行治療大多是通過手術(shù)對(duì)病變部位進(jìn)行切除。而甲狀腺功能和解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、血液供應(yīng)又豐富，故手術(shù)易引起血管神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此，術(shù)后采取及時(shí)、有效的治療及護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要的意義?，F(xiàn)將我院2014年2月-2017年2月收治的70例甲狀腺癌手術(shù)患者，分組采取不同的護(hù)理措施，總結(jié)如下：

1 一般資料

選取我院2014年2月-2017年2月收治的70例甲狀腺癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。女43例，男27例，年齡在22歲-71歲，平均（46.3 士1.9）歲。其中甲狀腺乳頭狀癌51例、濾泡狀癌14例、甲狀腺髓樣癌3例、未分化癌2例。比較對(duì)照組和觀察組的基本資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。而35例觀察組患者，則從心理、飲食、睡眠、病情等方面，采取針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。敘述如下。

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 病情觀察：病人術(shù)后去枕平臥，全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流。密切觀察患者生命體征、吞咽及發(fā)音情況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥，給予積極處理。

2.1.2 引流管護(hù)理：負(fù)壓引流器通常以水平位放于床頭，別針固定。告知患者引流一般1-2天，引流目的是為了便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。保持有效負(fù)壓吸引，妥善固定引流管，防止翻身時(shí)扭曲、受壓或脫出。護(hù)士定時(shí)觀察引流液的量及顏色，若短時(shí)間內(nèi)引流液超過100 mL，色鮮紅，應(yīng)考慮為內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生并做好急救處理。如發(fā)現(xiàn)引流液為乳白色，則可能有乳糜漏，應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。當(dāng)全天液量少于10mL時(shí)，遵醫(yī)囑可以拔除引流管[3]。

2.1.3 飲食護(hù)理：患者病情平穩(wěn)或全身麻醉清醒后，可進(jìn)食少量溫涼的流質(zhì)飲食，禁忌飲食過熱，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張而加重切口滲血。限制含磷較高食品的攝入，如肉類、乳類和蛋類等，以免影響鈣的吸收。

2.1.4 保持呼吸道通暢：協(xié)助病人翻身、叩背咳痰，進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，必要時(shí)行超聲霧化吸入，以助痰液及時(shí)排出。

2.2 并發(fā)癥的原因及護(hù)理

2.2.1 呼吸困難：呼吸困難和窒息是甲狀腺癌術(shù)后最嚴(yán)重最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后2天之內(nèi)。臨床表現(xiàn)為病人頸部緊壓感、呼吸困難、發(fā)紺、頸部腫脹、切口滲血等。常見原因有血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷等。血腫壓迫所致呼吸困難或窒息，主要是由于手術(shù)時(shí)止血不徹底、血管結(jié)扎線滑脫所致[4]。術(shù)后密切觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。若出現(xiàn)此并發(fā)癥，應(yīng)立即剪開縫線，迅速去除血腫，并結(jié)扎出血血管。喉頭水腫可因手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管所致。對(duì)喉頭水腫者，遵醫(yī)囑用地塞米松30mg靜脈滴注。

2.2.2 喉返神經(jīng)損傷 喉返神經(jīng)的損傷，是由于術(shù)中切斷、縫扎、牽拉過度、血腫壓迫等引起。一側(cè)喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷，可以導(dǎo)致患者的聲音嘶啞，若雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可以導(dǎo)致患者失音或者嚴(yán)重的呼吸困難，重者窒息。手術(shù)患者清醒后，護(hù)士應(yīng)誘導(dǎo)患者輕聲說話，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。若患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)囑咐患者少說話、適當(dāng)飲水，并在床邊配備氣管切開包、吸痰器等急救物品。

2.2.3 低鈣血癥 低鈣血癥多發(fā)生于術(shù)后1-3天，多數(shù)患者癥狀輕微，臨床表現(xiàn)為自覺面部、口周和手足針刺、麻木感；重者可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性抽搐，更嚴(yán)重的患者有可能出現(xiàn)窒息甚至死亡。發(fā)生的原因是在進(jìn)行手術(shù)的過程中誤切了患者的甲狀旁腺、損傷甲狀旁腺血液供應(yīng)，導(dǎo)致血鈣濃度降低，神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性增高。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人飲食要限制含磷較高的食物的攝入，如蛋黃、牛奶、瘦肉等，以免影響鈣的吸收。指導(dǎo)患者口服補(bǔ)充鈣劑，抽搐發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml。

2.2.4 乳糜痿 乳糜痿的發(fā)生是甲狀腺癌術(shù)中行頸部淋巴結(jié)清掃時(shí)損傷了頸部的淋巴管，患者在術(shù)后的2-3天內(nèi)出現(xiàn)頸部引流液呈乳白色。術(shù)后護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者頸前引流管的顏色和量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液為乳白色時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生做好負(fù)壓吸引，在鎖骨上窩覆蓋以棉墊加壓包扎。指導(dǎo)患者減少高脂食物的攝入，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素。

3 結(jié)果

兩組患者在甲狀腺癌手術(shù)后采取不同的護(hù)理措施，其中觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳情見表1.

表1 觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照表n

4 討論

甲狀腺癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。外科手術(shù)切除是改善其預(yù)后的最有效的方法。但因甲狀腺解剖位置較為復(fù)雜，局部血供豐富，故而手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高。我院經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)病人的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情，采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生命質(zhì)量，提升了治愈率，在臨床值得推廣。