烏拉地爾治療高血壓伴急性心力衰竭的療效觀察

胡瑞玲

（開封市人民醫(yī)院，河南 開封 475000）

高血壓常發(fā)于中老年群體，為臨床最常見的心腦血管慢性疾病。急性心力衰竭是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來，高血壓引起的急性心力衰竭發(fā)病率隨著年齡的增長而升高。若不及時治療會導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅著中老年人的生命健康[2-3]。烏拉地爾屬于新型降壓藥物，可有效改善血流動力學(xué)與心功能。有研究表明，烏拉地爾在治療高血壓伴急性心力衰竭的臨床效果顯著[4]。故本研究進(jìn)一步證實(shí)烏拉地爾治療高血壓伴急性心力衰竭的療效及對患者心功能、血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我院收治的74例高血壓伴急性心力衰竭患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男18例，女19例；年齡58～72歲，平均年齡（63.14±3.21）歲；同型半胱氨酸水平為（21.02±7.06）μmol/L；高敏C反應(yīng)蛋白水平為（14.70±6.21）ng/L。觀察組男20例，女17例；年齡56～73歲，平均年齡（62.44±2.36）歲；同型半胱氨酸水平為（20.23±7.10）μmol/L；高敏C反應(yīng)蛋白水平為（14.63±5.72）ng/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

對照組給予常規(guī)治療，包括平喘、抗感染、強(qiáng)心等，取半坐位或半臥位，雙腿自然下垂，保持呼吸通道順暢，以流速5～7 L/min吸氧，并給予硝酸甘油（河南潤弘藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20057216）10 mg加入250 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注；起始量5μg/min；可每 3～5min增加5μg/min；若增加到20 μg/min時無效則可按照10 μg/min遞增，隨后按20 μg/min維持。并根據(jù)患者血壓調(diào)整藥物濃度。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予烏拉地爾注射液[華裕（無錫）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010587]治療，首劑量為12.5～25 mg緩慢靜脈推注，時間控制在3 min；之后25～50 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，維持量為 100～ 400 μg/min或2～12 μg/kg。根據(jù)患者心功能、血壓等情況，調(diào)整藥物濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況、NT-proBNP、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化情況及臨床療效。心功能指標(biāo)包括：左心室舒張末容積（LVEDV）、心率（HR）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：心率快、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級改善程度≥2級，NT-proBNP水平降低幅度≥50%，LVEF提高＞20%；有效：心率快、咳嗽、呼吸困難等癥狀均有所改善，NYHA分級改善2級，NT-proBNP水平降低幅度30%～50%，LVEF提高10%～20%；無效：心率快、咳嗽、呼吸困難等癥狀無改善甚至加重。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)情況比較

治療前兩組HR、LVEF、LVEDV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組HR低于對照組，LVEF明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后LVEDV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)情況比較

2.2 兩組治療前后NT-proBNP、SBP、DBP比較

兩組治療后NT-proBNP、SBP、DBP較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP、SBP、DBP比較

2.3 兩組療效比較

觀察組顯效24例，有效10例，無效3例，總有效率為91.89%。對照組顯效19例，有效7例，無效11例，總有效率為70.27%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高及社會結(jié)構(gòu)的改變，高血壓伴急性心力衰竭發(fā)病率及病死率逐年上升[6]。長期高血壓可導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)重塑，并增加血管壁厚度與心臟后負(fù)荷，DBP異常升高，易誘發(fā)急性心力衰竭，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并伴有心源性休克等。必須緊急治療，否則會危及生命。

烏拉地爾為新型的選擇性α1受體阻滯劑，可降低外周血管阻力，降低心臟前后負(fù)荷，有效擴(kuò)張靜脈血管，改善心排血量，避免心動過速[7-8]。本次研究結(jié)果中，觀察組采用烏拉地爾治療后，心功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，且總有效率達(dá)91.89%，顯著高于對照組的70.27%，說明烏拉地爾治療高血壓伴急性心力衰竭療效顯著，可有效改善心功能和心力衰竭癥狀。NT-proBNP為心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物，在心衰患者體內(nèi)含量顯著升高，是臨床用于診斷心衰和監(jiān)測心衰治療及預(yù)后情況的可靠指標(biāo)。本研究中，治療后觀察組NT-proBNP、SBP、DBP水平均低于對照組；說明烏拉地爾可有效降低高血壓伴急性心力衰竭患者的NT-proBNP水平及心臟前后負(fù)壓。

綜上所述，烏拉地爾治療高血壓伴急性心力衰竭療效顯著，不僅能有效改善心功能，還可有效減輕心臟前后負(fù)壓，降低NT-proBNP水平，值得臨床推廣使用。