鼻內(nèi)鏡輔助下等離子低溫射頻配合氯雷他定治療中重度過敏鼻炎的療效觀察

連軍勝，李玉杰，于敏

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

過敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎，是臨床上較為常見的一種耳鼻喉科疾病，具有病程漫長、治愈困難等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。過敏性鼻炎致病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于個體接觸變應(yīng)原后，免疫球蛋白（Ig）E介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）過量釋放，并伴有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等釋放，參與鼻黏膜的炎性反應(yīng)[2-3]。氯雷他定為常用抗過敏藥物，可抑制組胺所引起的過敏癥狀，但是治療中重度過敏性鼻炎療效不理想。目前，臨床主要通過外科手術(shù)方式治療中重度過敏性鼻炎，具有較好的治療效果和安全性。本研究分析比較常規(guī)手術(shù)方式與鼻內(nèi)鏡下等離子低溫射頻聯(lián)合氯雷他定治療中重度過敏性鼻炎的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年11月我院收治的90例中重度過敏性鼻炎患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各45例。對照組男23例，女22例，年齡15～69歲，平均年齡（41.38±5.72）歲；觀察組男22例，女23例，年齡13～67歲，平均年齡（40.17±5.60）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均經(jīng)臨床檢查確診為過敏性鼻炎，根據(jù)癥狀及體征判斷為中重度；②研究前3個月內(nèi)未接受免疫治療，1個月內(nèi)未接受抗過敏治療；③無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①存在鼻息肉及鼻竇炎者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能疾病者；③合并惡性腫瘤、傳染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組手術(shù)前均給予利多卡因（紫光古漢集團(tuán)衡陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43022080）+腎上腺素（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H21020623）進(jìn)行鼻腔局部浸潤性麻醉。對照組給予常規(guī)手術(shù)方式治療，具體如下：①取仰臥位，在鼻內(nèi)鏡輔助下對鼻黏膜進(jìn)行復(fù)位，并咬合鼻腔內(nèi)的偏曲軟骨以及骨質(zhì)。②手術(shù)結(jié)束后，止血，縫合傷口，清理鼻腔并給予抗菌藥治療。觀察組給予鼻內(nèi)鏡下等離子低溫射頻聯(lián)合氯雷他定治療。具體如下：①采用等離子低溫射頻治療儀（廣東寶萊特醫(yī)用科技股份有限公司，型號：BST-1000），調(diào)節(jié)射頻參數(shù)。②在鼻內(nèi)鏡直視下，將射頻探頭置入鼻丘以及與其對應(yīng)的鼻中隔黏膜表面，進(jìn)行低溫射頻消融治療，消融時間隨鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)不同而實(shí)時調(diào)節(jié)，以局部黏膜變白為宜。③術(shù)后給予氯雷他定片（上海拜耳醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10970410）10 mg，qd，po，持續(xù)治療 2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后鼻腔黏膜纖毛輸送率（mucociliary transport rate，MTR）及臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：噴嚏、鼻塞以及流涕等癥狀消失，見不到鼻中息肉或腫脹；有效：噴嚏、鼻塞以及流涕等癥狀有所緩解，鼻中息肉、腫脹明顯改善；無效：噴嚏、鼻塞以及流涕等癥狀無變化甚至加重，出現(xiàn)明顯的鼻中息肉、腫脹現(xiàn)象。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MTR指標(biāo)比較

治療前，兩組MTR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組MTR水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后MTR指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.78%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

隨著空氣質(zhì)量下降及環(huán)境污染加重，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球過敏性鼻炎患者超過10億人次，約占總?cè)丝跀?shù)的10%以上，而我國每年約有超過2000萬人發(fā)病，應(yīng)引起人們的重視[7-9]。過敏性鼻炎致病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于IgE等介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)所致，具有病情復(fù)雜、治愈困難、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、鼻塞以及出現(xiàn)大量清水樣鼻涕，部分患者伴有嗅覺減退等[10-11]。鼻內(nèi)鏡輔助下等離子低溫射頻消融術(shù)是一種新型的微創(chuàng)外科手術(shù)，主要通過利用雙極射頻能量，將電解質(zhì)液體轉(zhuǎn)變成等離子蒸汽，促使過敏性鼻炎組織細(xì)胞進(jìn)一步解體，從而起到較好的消融作用[12-13]。與此同時，等離子低溫射頻消融術(shù)在相對較低的溫度下進(jìn)行，可將鼻炎深部組織的熱損傷降至最低。氯雷他定屬于典型的三環(huán)類抗組胺藥物，被廣泛應(yīng)用于治療過敏性鼻炎，可競爭性的拮抗組胺H1受體，減少組胺的產(chǎn)生，增加有關(guān)炎性因子誘導(dǎo)的通透性，抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，臨床療效顯著，且作用時間持久；但難以阻斷遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)進(jìn)展，需長時間用藥，一旦停藥后具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，故臨床應(yīng)用存在一定的局限性[14]。

鼻腔黏膜纖毛是呼吸道防御機(jī)制的重要組成，人體吸入氣體時，鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動推動黏液毯的移動，進(jìn)而有效清除黏液中的有害物質(zhì)。MTR是反映鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動的重要指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組MTR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組MTR水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻療法能夠有效改善中重度過敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)通氣情況，緩解臨床癥狀，療效確切。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻療法聯(lián)合氯雷他定治療中重度過敏性鼻炎療效顯著，能夠有效改善鼻內(nèi)通氣情況，值得臨床應(yīng)用推廣。