微量泵阻塞報(bào)警時(shí)間推遲的原因分析及解決對(duì)策

閆琴 鄧玲 宜春市第二人民醫(yī)院感染科 （江西 宜春 336000）

內(nèi)容提要： 目的：分析微量泵阻塞報(bào)警時(shí)間推遲的原因和解決對(duì)策。方法：選擇三通人為制造微量泵泵注阻塞模型和2×2×3×3析因設(shè)計(jì)，將微量泵阻塞報(bào)警壓力、泵用延長(zhǎng)管材質(zhì)、注射器規(guī)格、泵注速度當(dāng)成變量，對(duì)各種條件下的微量泵阻塞報(bào)警推遲時(shí)間進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)分析則選擇析因方差分析法來(lái)完成。結(jié)果：微量泵阻塞報(bào)警推遲在各種條件下均存在，推遲時(shí)間為幾十秒到1h以上不等；順應(yīng)性理想的泵用延長(zhǎng)管、微量泵阻塞報(bào)警壓力界限高、大規(guī)格注射器、泵注速度慢會(huì)增加阻塞報(bào)警的推遲時(shí)間。結(jié)論：阻塞報(bào)警的閾值設(shè)置，泵用延長(zhǎng)管的選擇，微量泵泵注速度以及注射器的規(guī)格是影響微量泵阻塞報(bào)警的推遲時(shí)間的主要原因。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這些原因采取相應(yīng)的解決對(duì)策不斷提高微量泵的使用安全性。

在重癥監(jiān)護(hù)病房中，微量泵的應(yīng)用非常廣泛；當(dāng)泵用延長(zhǎng)管的管理出現(xiàn)阻塞報(bào)警推遲時(shí)，則會(huì)對(duì)臨床治療造成影響，讓患者痛苦增加，特別是在泵注大劑量血管活性藥物時(shí)，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。要想讓患者的安全得以保證，則應(yīng)讓微量泵的阻塞報(bào)警推遲時(shí)間盡量縮短，讓泵注安全性提高，最終讓臨床療效得以保證[2]。本研究主要分析了微量泵阻塞報(bào)警時(shí)間推遲的原因和解決對(duì)策，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 材料

微量泵選擇費(fèi)森尤斯阿吉注射泵，并選擇相同品牌的泵用延長(zhǎng)管軟管、泵用延長(zhǎng)管硬管，選擇秒表、生理鹽水、貝朗醫(yī)用三通、潔瑞一次性使用無(wú)菌注射器等。

1.2 方法

①析因分析：首先應(yīng)設(shè)計(jì)微量泵阻塞模型，具體的設(shè)計(jì)過(guò)程應(yīng)采用三通人為制造微量泵泵管阻塞方式來(lái)進(jìn)行，采用2×2×3×3析因設(shè)計(jì)，具體因素為泵管材質(zhì)、泵注速度、微量泵注射保健壓力閾值、注射器規(guī)格。采用軟管、硬管兩種泵管材質(zhì)，采用20mL、50mL兩種規(guī)格的注射器，泵注速度為2mL/h、5mL/h、10mL/h，采用300、500、900mmHg三種阻塞報(bào)警壓力閾值。

②研究方法：首先在注射器中抽入生理鹽水，抽入量為注射器的一半，然后連接泵管，泵管遠(yuǎn)端連接三通，排空空氣。在微量泵中裝入注射器后將其開(kāi)啟，在所設(shè)定的阻塞報(bào)警壓力和泵注速度下運(yùn)行5min，通過(guò)旋轉(zhuǎn)三通來(lái)關(guān)閉泵注通路，人為制造阻塞，并計(jì)時(shí)，在微量泵發(fā)出報(bào)警后，記錄制造阻塞到微量泵報(bào)警的時(shí)間間隔（微量泵阻塞報(bào)警推遲時(shí)間）。于不同水平組合下將4個(gè)因素分為36組進(jìn)行阻塞試驗(yàn)，每組均重復(fù)進(jìn)行30次測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)和處理本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)方法為析因設(shè)計(jì)資料、描述性統(tǒng)計(jì)的方差分析。組間比較分別采用Welch法和Tambane's T2法來(lái)進(jìn)行組間比較、多重比較。

表1. 推遲時(shí)間析因分析

2.結(jié)果

2.1 微量泵阻塞報(bào)警推遲情況觀察

36組阻塞試驗(yàn)微量泵均發(fā)生阻塞報(bào)警推遲，最長(zhǎng)延遲時(shí)間＞1h。

2.2 影響因素分析

經(jīng)驗(yàn)分析結(jié)果顯示，模型擬合效果理想，R2調(diào)整為0.969，泵注速度和注射器規(guī)則、阻塞報(bào)警壓力閾值、泵管類型存在交互效應(yīng)；甭管類型和泵注速度、阻塞報(bào)警壓力閾值存在交互效應(yīng)，見(jiàn)表1。

3.討論

分析本研究結(jié)果可知，注射器規(guī)格、阻塞報(bào)警壓力閾值、泵注速度、泵管材質(zhì)等均會(huì)導(dǎo)致微量泵阻塞報(bào)警推遲。所以在選擇微量泵泵注藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)泵注管路進(jìn)行認(rèn)真觀察，讓其保持暢通，防止泵注管路發(fā)生回血、打折、受壓等現(xiàn)象，尤其是在經(jīng)三通推注藥物、更換管道和體位后，應(yīng)對(duì)泵注管路進(jìn)行認(rèn)真檢查，讓其保持暢通。如果患者發(fā)生和藥物治療不相符的現(xiàn)象，例如患者在接受升壓藥物治療時(shí)，發(fā)生不明原因的血壓降低，在對(duì)藥物泵注速度進(jìn)行調(diào)整后依然無(wú)效，則可能出現(xiàn)甭管阻塞，不能因?yàn)槲⒘勘脹](méi)有報(bào)警而忽視，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)微量泵管路有無(wú)阻塞進(jìn)行及時(shí)檢查，讓輸液通路保持暢通，而且應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋，讓阻塞報(bào)警推遲所導(dǎo)致的不良影響有效減輕[3]。

在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，微量泵阻塞報(bào)警壓力閾值應(yīng)盡量低，進(jìn)而讓微量泵阻塞報(bào)警推遲時(shí)間有效縮短。軟管因?yàn)椴淮嬖诳箟盒Ч?，價(jià)格成本低于硬管，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)講應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到軟管和硬管在泵注報(bào)警推遲時(shí)間方面的不同，不能僅考慮患者的治療費(fèi)用而選擇軟管[4]。應(yīng)結(jié)合患者的具體病情和治療方案選擇合理的管道材質(zhì)。在進(jìn)行非血管活性類藥物泵注時(shí)，可選擇Y型泵用延長(zhǎng)管或軟管，在保證臨床療效的同時(shí)讓患者的治療費(fèi)用有效減輕。如果選擇低泵注速度輸注或者輸注速度為2mL/h時(shí)，則應(yīng)選擇硬管，同時(shí)將阻塞報(bào)警壓力閾值界限適當(dāng)降低，進(jìn)而讓微量泵阻塞報(bào)警推遲時(shí)間縮短[5]。在對(duì)患者實(shí)施微量注射治療時(shí)，注射速度不能過(guò)慢，在液體負(fù)荷允許的情況下應(yīng)選擇低藥物濃度，輸注速度應(yīng)較快；如果需要采用較慢的速度進(jìn)行輸注，則應(yīng)選擇規(guī)格較小的注射器或者將微量泵阻塞報(bào)警壓力閾值適當(dāng)降低，進(jìn)而讓微量泵阻塞報(bào)警推遲時(shí)間縮短。

總之，阻塞報(bào)警的閾值設(shè)置，泵用延長(zhǎng)管的選擇，微量泵泵注速度以及注射器的規(guī)格是影響微量泵阻塞報(bào)警的推遲時(shí)間的主要原因。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這些原因采取相應(yīng)的解決對(duì)策，不斷提高微量泵的使用安全性。