臨床預(yù)見習(xí)在低年級(jí)醫(yī)學(xué)生病理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索

李鎮(zhèn)江　彭春　蔣資　岳育民　陳港軍　王霄霜　陳麗

摘要：病理學(xué)作為臨床專業(yè)重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，陳麗副教授將低年級(jí)醫(yī)學(xué)生病理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與臨床預(yù)見習(xí)實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生積極參與、教師教、臨床醫(yī)生帶環(huán)環(huán)相扣，培養(yǎng)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生臨床思維與能力。

關(guān)鍵詞：低年級(jí)醫(yī)學(xué)生；臨床見習(xí)；病理學(xué)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）44-0136-02

我國高等醫(yī)學(xué)院校仍采取傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，即以學(xué)科為中心，繼而分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐三個(gè)階段對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)的教育模式。但是這一模式存在明顯“重理論、輕實(shí)踐”的弊端，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)于疾病的認(rèn)知僅僅停留在書本知識(shí)記憶上。臨床醫(yī)學(xué)是一門強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性的學(xué)科[1]，培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)生不僅僅是傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，更是要提升操作能力和綜合素質(zhì)。預(yù)見習(xí)是指醫(yī)學(xué)生利用課余時(shí)間自行聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，它是實(shí)習(xí)階段之前的一個(gè)過渡時(shí)期。通過預(yù)見習(xí)，醫(yī)學(xué)生不僅能夠在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、鞏固和應(yīng)用書本上的知識(shí)，了解到自身的不足、明確學(xué)習(xí)方向，還能不斷拓寬視野、提高自身綜合能力，為將來的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。[2]因此，為完善預(yù)見習(xí)這一模式，湖南中醫(yī)藥大學(xué)陳麗副教授選拔低年級(jí)醫(yī)學(xué)生，即大一、大二、大三在校學(xué)生，對(duì)臨床預(yù)見習(xí)模式進(jìn)行了實(shí)踐探索。

一、臨床預(yù)見習(xí)實(shí)施方法及具體實(shí)施步驟

1.報(bào)名：在取得學(xué)生各自父母同意、且保證學(xué)生預(yù)見習(xí)期間聽從負(fù)責(zé)人安排的前提下，采取學(xué)生自愿參與、自主選擇原則，湖南中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室陳麗副教授在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生中發(fā)布報(bào)名通知，最終選定16人參加此次預(yù)見習(xí)。

2.分組：陳麗副教授與湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科、腎內(nèi)科、燒傷瘡瘍整形科達(dá)成合作，為低年級(jí)醫(yī)學(xué)生提供預(yù)見習(xí)的機(jī)會(huì)。臨床預(yù)見習(xí)采取組長負(fù)責(zé)制，共分為3個(gè)小組，每個(gè)小組選出一名負(fù)責(zé)人。

3.見習(xí)安排：以小組為單位，由小組長與科室主任、帶教老師取得聯(lián)系，確定帶教老師工作時(shí)間安排，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)，記錄每天在見習(xí)中所見所聞，要求每一小組每一周選擇所在科室一份病例進(jìn)行分享、匯報(bào)，通過理論聯(lián)系實(shí)際，將臨床與課堂中所學(xué)所得相聯(lián)系，將課堂知識(shí)運(yùn)用到臨床。

二、預(yù)見習(xí)問卷調(diào)查

1.對(duì)象與方法。選取在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行預(yù)見習(xí)的2014級(jí)、2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制），共16人進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查以選擇題或問答題方式進(jìn)行，內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、預(yù)見習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)、預(yù)見習(xí)存在的缺陷、對(duì)預(yù)見習(xí)的意見與建議等四個(gè)方面。發(fā)放問卷16份，收回有效問卷16份，有效問卷回收率100%。

2.結(jié)果。（1）個(gè)人基本情況。男生7人，女生9人，共16人，均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制），其中大二學(xué)生12人，大三學(xué)生4人。（2）預(yù)見習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)。①對(duì)預(yù)見習(xí)滿意的程度：很滿意6人（37.5%），一般10人（62.5%）；不滿意0人；②低年級(jí)醫(yī)學(xué)生開展預(yù)見習(xí)必要性的認(rèn)知：有必要14人（87.5%），沒必要2人（12.5%）；③預(yù)見習(xí)意義（多選）：有利于理論與實(shí)踐的有機(jī)聯(lián)系15人（93.75%），增強(qiáng)責(zé)任感、提高學(xué)習(xí)積極性15人（93.75%），初步了解醫(yī)院、醫(yī)療工作的內(nèi)容及基本流程16人（100%）；激發(fā)對(duì)臨床知識(shí)和技能的興趣15人（93.75%），學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧、提高溝通交際能力15人（93.75%），對(duì)所在專業(yè)有所了解14人（87.5%）。（3）預(yù)見習(xí)存在的缺陷。在見習(xí)過程中，16人（100%）認(rèn)為自身醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備存在不足，13人（81.25%）認(rèn)為自身溝通交際能力存在不足，9人（56.25%）認(rèn)為花費(fèi)時(shí)間、精力較多，5人（31.25%）擔(dān)心增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，6人（37.5%）擔(dān)心預(yù)見習(xí)會(huì)給醫(yī)院增加管理工作量。（4）學(xué)生對(duì)預(yù)見習(xí)的意見與建議。①完善預(yù)見習(xí)體制，具體落實(shí)教學(xué)安排，選擇合適的教導(dǎo)方法；②給予學(xué)生預(yù)見習(xí)多個(gè)科室的選擇，且合理安排輪換科室的時(shí)間；③以學(xué)生傳幫帶的方式，使下一批輪換至相應(yīng)科室的學(xué)生更快適應(yīng)科室的工作；④一周選定一個(gè)固定的時(shí)間，邀請(qǐng)1—2位科室老師進(jìn)行交流心得；⑤增加與患者及其家屬接觸的機(jī)會(huì)。

三、討論

1.低年級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)見習(xí)的必要性。近年來，隨著患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生的要求更為嚴(yán)格，醫(yī)學(xué)生面臨的壓力也越來越大。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)發(fā)表的《福岡宣言》中指出：醫(yī)生缺少溝通被看作與技術(shù)欠缺一樣，是能力不足的表現(xiàn)。預(yù)見習(xí)能讓低年級(jí)醫(yī)學(xué)生早接觸臨床，理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)技術(shù)、職業(yè)素養(yǎng)等各個(gè)方面都有提升。復(fù)合型人才是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新和發(fā)展的主力軍，因此預(yù)見習(xí)是低年級(jí)醫(yī)學(xué)生突破自我、為后續(xù)階段的學(xué)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)的途徑之一[3]。

2.本次問卷調(diào)查所提意見與建議的完善及可行性。針對(duì)醫(yī)學(xué)院校與如何其附屬醫(yī)院建立和發(fā)揮預(yù)見習(xí)教育體系的優(yōu)勢(shì)，低年級(jí)醫(yī)學(xué)生自制力較差、基礎(chǔ)知識(shí)體系未牢固掌握、臨床溝通技巧尚不成熟等問題，帶教老師需以嚴(yán)格、嚴(yán)肅、認(rèn)真的態(tài)度篩選低年級(jí)醫(yī)學(xué)生，制定恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，以實(shí)習(xí)生的標(biāo)準(zhǔn)來教育學(xué)生。帶教老師應(yīng)引導(dǎo)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生熟悉科室的各項(xiàng)事務(wù)，如：科室交班、查房、病歷書寫、處理病患轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院等各種工作，全病程進(jìn)行管理。同時(shí)傳授臨床診斷技能，帶領(lǐng)學(xué)生參與科室學(xué)習(xí)活動(dòng)，增加接觸科室臨床工作的機(jī)會(huì)，完善本科室所需相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。當(dāng)察覺低年級(jí)醫(yī)學(xué)生積極性下降、學(xué)習(xí)態(tài)度敷衍時(shí)，應(yīng)考慮淘汰制度、考查制度，進(jìn)一步刺激低年級(jí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在低年級(jí)醫(yī)學(xué)生有足夠的臨床能力后，帶教老師要鼓勵(lì)學(xué)生積極與患者家屬進(jìn)行溝通，學(xué)會(huì)如何與病患家屬建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的溝通技巧及對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)，激發(fā)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生體驗(yàn)豐富的科室生活。

3.預(yù)見習(xí)對(duì)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的要求。為了避免干擾正常的醫(yī)療秩序，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，在預(yù)見習(xí)期間，帶教老師應(yīng)重點(diǎn)鼓勵(lì)學(xué)生多看、多聽、多記、多學(xué)，少動(dòng)手。而作為自愿參加預(yù)見習(xí)的低年級(jí)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)保持積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，對(duì)帶教老師所講所做保持高度的關(guān)注，應(yīng)做到帶著以提升自我綜合素質(zhì)能力的目的去學(xué)，帶著靈活多變、換位思考的方法去學(xué)，帶著治病救人這一崇高神圣的使命去學(xué)。

四、展望

預(yù)見習(xí)是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充，它緊緊地將理論與臨床結(jié)合起來，改變以傳統(tǒng)記憶型題型為主要考試內(nèi)容、以考核為主的模式，從多角度、多方向剖，析低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的思維，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)能力和綜合素質(zhì)都必不可少。但在醫(yī)學(xué)教育界，預(yù)見習(xí)這一制度暫且未形成成熟完善的體系。所以醫(yī)學(xué)界的不少前輩學(xué)者都在思考如何完善和普及預(yù)見習(xí)這一模式，讓低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的能力得到不斷提升，而預(yù)見習(xí)制度正是實(shí)現(xiàn)這一舉措的有力方式和方法。本校就預(yù)見習(xí)進(jìn)行了實(shí)踐與探索，在此過程中積累的經(jīng)驗(yàn)對(duì)完善這一低年級(jí)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)模式有重要借鑒意義，并有望推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)更為磅礴的發(fā)展。

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Abstract：Pathology as a basic medical course important clinical professional，associate professor Chen Li junior medical students learn the basic knowledge of pathology and clinical practice of pre practice，enable students to actively participate in teaching，teachers and clinicians with interlocking，the cultivation of clinical thinking and ability of junior medical students.

Key words：lower grade medical students；clinical practice；pathology teaching