高頻超聲診斷糖尿病老年患者頸動脈粥樣硬化斑塊的效果分析

魏莉莉 杜曉青

[摘要] 目的 探討高頻超聲診斷老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的效果。方法 選擇2017年4月—2018年3月該院收治的198例老年糖尿病患者作為研究組，選擇同期于該院進行體檢的198例非老年糖尿病健康者作為對照組。兩組均采用高頻超聲診斷儀進行檢查，觀察對比兩組頸動脈斑塊檢出情況、頸動脈斑塊的分布、分型、聲像圖特征，以及頸動脈內(nèi)中膜厚度。結(jié)果 研究組頸動脈斑塊檢出率高于對照組（P<0.05）。研究組頸動脈分叉處動脈斑塊多于頸總動脈與頸總動脈（P<0.05）。兩組頸動脈斑塊分型均以硬斑塊居多。研究組左側(cè)與右側(cè)頸動脈內(nèi)中膜厚度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 高頻超聲可以對老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊進行定量與定性，為早診診療提供有利的參考。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；糖尿?。焕夏?；頸動脈粥樣硬化斑塊

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0188-02

近年來，隨著我國老齡化人口數(shù)量的增加，老年糖尿病群體也呈顯著擴增的趨勢。由于糖尿病往往伴有多類物質(zhì)代謝紊亂，例如蛋白質(zhì)、糖類、脂類等，所以極易誘發(fā)大中動脈病變與其他血管并發(fā)癥[1]。目前，彩色多普勒超聲是評價頸動脈疾病的首選技術(shù)，具有無創(chuàng)、可重復(fù)、操作簡便等特點[2]。為了進一步探討高頻超聲診斷糖尿病老年患者頸動脈粥樣硬化斑塊的效果，該研究選擇2017年4月—2018年3月該院收治的198例老年糖尿病患者作為研究對象，對其應(yīng)用了高頻超聲檢查，并與198例非老年糖尿病健康體檢者進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的198例老年糖尿病患者作為研究組，男性112例，女性86例；年齡60～82歲，平均年齡（69.5±5.8）歲；病程5～20年，平均病程（8.5±2.2）年。選擇同期于該院進行體檢的198名非老年糖尿病健康者作為對照組；其中男性115名，女性83名；年齡60～80歲，平均年齡（69.8±5.4）歲；空腹血糖為（8.4±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖為（13.2±0.8）mmol/L。納入標準：研究組符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)標準，且經(jīng)實驗室檢查證實；對照組均為無糖尿病的健康人群。排除標準：血液系統(tǒng)疾病、急慢性炎癥、惡性腫瘤、嚴重臟器功能障礙。該次研究內(nèi)容均告知患者與其家屬知情，并已簽署知情同意書。兩組在性別與年齡構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采用高頻超聲診斷儀（型號：GE Vivid7）進行檢查，調(diào)節(jié)探頭頻率為6～12 MHz，協(xié)患者取仰臥體位，頭部向后仰，充分暴露出頸部，根據(jù)由上至下、從左至右的順序進行多切面頸部掃描，依次為頸部、頸內(nèi)、頸外動脈管壁、管腔與血流情況，且重點檢查頸部動脈與分叉位，觀察動脈斑塊的聲像特征、位置分布與數(shù)量，測定頸動脈內(nèi)中膜厚度。

1.3 觀察指標

觀察對比老年糖尿病患者與非老年糖尿病患者以下幾項指標：①頸動脈斑塊檢出情況；②頸動脈斑塊的分布；③頸動脈斑塊分型與聲像圖特征；④頸動脈內(nèi)中膜厚度。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理與分析，（x±s）代表計量資料，進行t檢驗；[n（%）]代表計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈斑塊檢出情況對比

研究組145例（73.23%）患者中檢出頸動脈斑塊245個，對照組32例（16.16%）患者中檢出頸動脈斑塊76個，研究組頸動脈斑塊檢出率高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組頸動脈斑塊的分布對比

研究組頸動脈分叉處動脈斑塊多于頸總動脈與頸總動脈（P<0.05）。頸總動脈與頸總動脈斑塊對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組頸動脈斑塊分型與聲像圖特征

研究組斑塊總數(shù)245個，其中軟斑塊58個、硬斑塊87個、扁平斑塊35個、混合斑塊65個。對照組斑塊總數(shù)76個，其中軟斑塊12個、硬斑塊35個、扁平斑塊13個、混合斑塊16個。硬斑塊：內(nèi)部回聲增強，管壁不均勻增厚，后方伴有聲影；軟斑塊：內(nèi)部呈弱回聲或等回聲，形態(tài)不規(guī)則；混合斑塊：同時存在以上兩種斑塊，邊緣回聲低，基地較寬；扁平斑塊：內(nèi)膜欠光整，管壁局限性隆起增厚，有均勻低回聲。

2.4 兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度對比

研究組左側(cè)頸動脈內(nèi)中膜厚度為（1.52±0.15）mm，高于對照組（0.86±0.07）mm（P<0.05）；研究組右側(cè)頸動脈內(nèi)中膜厚度為（1.45±0.15）mm，高于對照組（0.85±0.06）mm（P<0.05）。

3 討論

血管重構(gòu)是動脈粥樣硬化進展中的一種普遍現(xiàn)象，動脈重構(gòu)包括負性重構(gòu)（動脈縮窄）與正性重構(gòu)（動脈擴張）。有研究指出，2型糖尿病患者因胰島素抵抗、高血糖與內(nèi)皮細胞功能紊亂，以及血液流變學、非酶糖基化與血流動力學異常等因素急慢性刺激血管壁，可以導(dǎo)致血管重構(gòu)，繼而加快動脈粥樣梗化斑塊形成[3]。糖尿病患者血管重構(gòu)包括如下兩種情況：①血管總體積不變，但重新排列的組成成分致使血管內(nèi)外徑縮小，增加血管壁厚，最終導(dǎo)致血管重構(gòu)；②血管內(nèi)膜中層與下間隙細胞總面積，以及細胞外間質(zhì)增加所致。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，糖尿病患者心腦血管疾病的發(fā)生率約高出非糖尿病患者2～6倍，而頸動脈粥樣硬化斑塊與心腦血管發(fā)生密切相關(guān)[4]。

老年糖尿病患者出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊后，能夠進一步形成內(nèi)膜硬化斑塊，致使管腔變細，降低血管彈性，繼而發(fā)生血流動力學參數(shù)變化[5]。目前，高頻超聲是診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的主要技術(shù)，具有操作簡單、無創(chuàng)、便于實時動態(tài)觀察等應(yīng)用優(yōu)勢。高頻超聲不僅可以清晰顯示出血管內(nèi)的血流動力學情況，還能夠重復(fù)操作，為臨床診療工作提供了安全且有效的支持。該文研究結(jié)果顯示，研究組頸動脈斑塊檢出率高于對照組（P<0.05），兩組頸動脈分叉處動脈斑塊多于頸總動脈與頸總動脈（P<0.05）?？梢?，老年糖尿病群體頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯升高。有研究認為[6]，糖代謝紊亂是導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化斑塊的重要原因，高糖狀態(tài)縮短了蛋白質(zhì)糖終末產(chǎn)物的形成速度，導(dǎo)致此類物質(zhì)在機體內(nèi)堆積與積攢，造成血流不暢、血管狹窄、血管彈性降低、平滑肌細胞增生等，甚至完全堵塞血管成發(fā)生血栓，最終誘發(fā)心腦血管不良事件。從該組患者斑塊分布來看，動脈分叉處斑塊最為多見，考慮與頸總動脈分叉處血管角度影響了血管形態(tài)有關(guān)，導(dǎo)致分叉處形成湍流狀態(tài)，損傷血管內(nèi)壁，繼而造成血小板聚集與脂質(zhì)沉積。同時，研究組斑塊總數(shù)245個，其中軟斑塊58個、硬斑塊87個、扁平斑塊35個、混合斑塊65個。對照組斑塊總數(shù)76個，其中軟斑塊12個、硬斑塊35個、扁平斑塊13個、混合斑塊16個?？梢?，糖尿病患者與非糖尿病患者動脈粥樣硬化斑塊患者的斑塊類型無明顯差異，這與部分研究結(jié)果相符[7-8]。不同組織學形態(tài)能夠有效反映出斑塊內(nèi)部的成分，其中低回聲且含有脂質(zhì)成分為軟斑，強回聲且以鈣化與纖維組織為主的為硬斑。研究組左側(cè)與右側(cè)頸動脈內(nèi)中膜厚度均高于對照組（P<0.05）。頸動脈內(nèi)中膜厚度是目前公認的頸動脈粥樣硬化評估標準，隨著老年糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度的增厚，管腔也隨之狹窄，進一步加重頸動脈供血不足情況，增加心腦血管事件的發(fā)生風險[8]。血管并發(fā)癥是老年糖尿病患者重要的死亡原因，頸部動脈作為重要的大血管容器，對其病變進行早期定量與定性診斷十分必要。高頻超聲通過縱向與橫向多切面掃查血管腔，能夠有效且清晰的顯示血管壁結(jié)構(gòu)，提示出老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化情況，明確斑塊的位置、分型等信息。

綜上所述，高頻超聲作為一種安全、無創(chuàng)的檢查方法，在老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中具有顯著的應(yīng)用效果。

[參考文獻]

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[7] 何雁，李小晶，彭紅艷，等.超聲造影時間-強度曲線評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與2型糖尿病并發(fā)冠心病的相關(guān)性[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（4）：600-603.

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（收稿日期：2018-04-28）