透明敷貼應(yīng)用于尿毒癥合并糖尿病患者深靜脈置管護(hù)理的利弊分析

黃飛蘭 林麗娟

[摘要] 目的 深靜脈置管在臨床中的應(yīng)用廣泛，而尿毒癥患者需要長期維持血液透析治療，有深靜脈置管的患者占很大比例。由于尿毒癥患者疾病本身的特殊性，發(fā)現(xiàn)在深靜脈置管護(hù)理操作中，常規(guī)應(yīng)用透明敷貼貼敷，部分患者出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，過敏等不良反應(yīng)。該文就透明敷貼應(yīng)用于深靜脈置管護(hù)理中的優(yōu)點(diǎn)及不良反應(yīng)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對今后的護(hù)理操作有一定的參考意義。方法 選取2017年7月—2018年3月間該院長期應(yīng)用深靜脈置管規(guī)律血透患者46例，按照護(hù)理方法及是否合并糖尿病分為4組，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)如皮膚瘙癢、過敏、感染、脫管等做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 4組患者感染的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在合并糖尿病患者，應(yīng)用無菌紗布，局部皮膚瘙癢和過敏的發(fā)生率較應(yīng)用透明敷貼組明顯降低（P<0.05）。脫管的發(fā)生率，應(yīng)用透明敷貼或紗布固定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而不合并糖尿病患者，過敏，皮膚瘙癢不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過觀察認(rèn)為，在尿毒癥合并糖尿病患者中，本身存在糖尿病周圍神經(jīng)病變及皮膚病變，應(yīng)用透明敷貼貼敷保護(hù)增加了患者的瘙癢等不適感，同時(shí)存在一定比例的患者出現(xiàn)皮膚過敏，反復(fù)抓撓后出現(xiàn)皮膚感染，人為脫管等嚴(yán)重結(jié)果，但如果無任何固定措施，脫管發(fā)生率高。所以該研究認(rèn)為，在尿毒癥患者深靜脈護(hù)理中對于合并糖尿病患者，可以采用無菌紗布敷貼覆蓋保護(hù)的措施，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 透明敷貼；尿毒癥；糖尿??；深靜脈置管護(hù)理；血液透析

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0152-02

目前常規(guī)深靜脈置管在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[1]，特別是在一些慢性病長期住院治療患者中，如何預(yù)防深靜脈置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥成為護(hù)理工作的重中之重。尿毒癥患者需要長期維持血液透析治療，許多患者均有深靜脈置管。對于置管的護(hù)理尤為重要。而由于許多尿毒癥患者均存在皮膚瘙癢癥狀[2]，特別是一些合并有糖尿病的患者尤為明顯。發(fā)現(xiàn)在深靜脈置管護(hù)理操作中，常規(guī)應(yīng)用透明敷貼貼敷，部分患者出現(xiàn)局部皮膚瘙癢加重，過敏等不良反應(yīng)。而部分依從性不佳的患者由于瘙癢自行撕除敷貼導(dǎo)致脫管甚至感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病腎病致尿毒癥患者在長期血透患者中占有很大的比例，達(dá)到25%左右[3-4]，這類患者出現(xiàn)過敏及皮膚瘙癢癥狀的機(jī)率更高。有部分醫(yī)院在操作中省略敷貼貼敷保護(hù)這一步驟或者直接應(yīng)用無菌紗布來代替。該文就透明敷貼應(yīng)用于深靜脈置管護(hù)理中的優(yōu)點(diǎn)及不良反應(yīng)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分析2017年7月—2018年3月間該院收治的46例血透室長期規(guī)律血透者46例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血透室長期規(guī)律血透患者46例。各組患者的性別、年齡等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），4組患者具有可比性。以上患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病診斷與治療學(xué)》中尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡在30～60歲間；均為尿毒癥規(guī)律血透患者；透析時(shí)間超過1年；透析間隙身體一般情況正常，生命征穩(wěn)定；依從性較好；均采用深靜脈置管進(jìn)行血液透析。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；合并有心功能不全，肺部疾病如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等，皮膚病變，過敏體質(zhì)，全身其他部位感染且以上合并癥均需治療的患者；依從性差的患者。

1.3 分組

將患者根據(jù)深靜脈護(hù)理換藥操作的不同方式分為4組，分別1組：11例患者不合并糖尿病患者應(yīng)用無菌紗布代替透明敷貼覆蓋進(jìn)行換藥護(hù)理操作。2組：10例患者合并糖尿病患者應(yīng)用無菌紗布代替透明敷貼覆蓋進(jìn)行換藥護(hù)理操作。3組：12例患者不合并糖尿病的尿毒癥患者應(yīng)用透明敷貼進(jìn)行換藥護(hù)理操作。4組：13例患者合并糖尿病的尿毒癥患者應(yīng)用透明敷貼進(jìn)行換藥護(hù)理操作。

1.4 方法

對出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生的例次，即若同一例患者在觀察期內(nèi)出現(xiàn)2次或以上不良反應(yīng)且均為治愈后再發(fā)。不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、過敏、感染、脫管等做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，各組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組患者感染及脫管的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.613>0.05）。在合并糖尿病患者中應(yīng)用無菌紗布代替透明敷貼固定，局部皮膚瘙癢和過敏的發(fā)生率較應(yīng)用透明敷貼組明顯降低（P=0.004<0.01）。而不合并糖尿病患者，過敏，皮膚瘙癢不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.882>0.05），見表1。

3 討論

在長期規(guī)律血透患者中，常規(guī)深靜脈置管護(hù)理是必不可少的日常操作，而深靜脈置管在應(yīng)用過程中，也存在著許多并發(fā)癥的可能。良好的深靜脈置管護(hù)理，可以有效的預(yù)防和減少深靜脈置管并發(fā)癥的發(fā)生率。而與深靜脈置管后換藥及敷料固定有關(guān)的并發(fā)癥主要有脫管，感染，局部過敏及皮膚瘙癢等。長期需要血液透析患者本身腎功能不全，電解質(zhì)鈣磷代謝紊亂，同時(shí)合并有各種引起腎功能不全最終腎功能衰竭的基礎(chǔ)疾病，在深靜脈置管護(hù)理工作中存在著多樣性。針對不同疾病患者個(gè)體化的護(hù)理可以達(dá)到更加良好的護(hù)理效果，能夠最大程度地降低患者不適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提升患者整體的滿意度，減少患者疾病本身病痛的負(fù)擔(dān)。通過該次研究數(shù)據(jù)證實(shí)，不良反應(yīng)分析中，局部瘙癢1組有3例，2組有2例，3組有3例，4組有12例；局部過敏反應(yīng)中，1組有0例，2組有1例，3組有1例，4組有6例，感染分析中，1組有0例，2組有1例，3組有0例，4組有1例。以上數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)充分說明了合并糖尿病的尿毒癥患者，應(yīng)用透明敷貼進(jìn)行深靜脈置管護(hù)理，局部瘙癢及過敏反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他幾組。

常規(guī)的深靜脈換藥過程中，通常采用透明敷貼固定穿刺管，透明敷貼具有很多優(yōu)點(diǎn)，包括透明，對穿刺部位觀察方便，無需揭除敷料；防水，無菌屏障，保護(hù)穿刺部位或傷口免遭外界液體或污物污染；相對透氣；較紗布及膠布使用時(shí)間更長，減少皮膚損傷及觸摸留置管的機(jī)會，減少穿刺部位污染機(jī)會；對位準(zhǔn)確，可避免張力性粘貼；粘性溫和、低敏、減少患者換藥揭除敷料的痛苦；順應(yīng)性強(qiáng)，隨皮膚一起伸縮，不限制局部運(yùn)動(dòng)，感覺舒適。但尿毒癥合并糖尿病患者中，特別是本身因?yàn)檠强刂撇患褜?dǎo)致糖尿病腎病，最終腎功能衰竭的患者。本身很可能由于長期的血糖控制不佳同時(shí)存在糖尿病周圍神經(jīng)病變及皮膚病變。這類患者本身皮膚敏感，免疫力差，容易出現(xiàn)接觸性皮炎、皮膚瘙癢等癥狀，透明敷貼較之無菌紗布通透性相對較差，通透性差的敷料本身易導(dǎo)致接觸性皮炎。從而增加了患者的瘙癢等不適感，反復(fù)抓撓后出現(xiàn)甚至皮膚感染經(jīng)久不愈，人為脫管，局部皮膚感染導(dǎo)致導(dǎo)管感染甚至引起膿毒血癥造成嚴(yán)重后果，但若如果無任何固定措施，脫管發(fā)生率高，同時(shí)也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

綜上所述，在尿毒癥患者深靜脈護(hù)理中我們可以根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病的不同采取個(gè)體化的護(hù)理措施，對于合并有糖尿病患者，可以采用無菌紗布敷貼覆蓋保護(hù)的護(hù)理操作方式代替透明敷貼保護(hù)的措施，通過相應(yīng)增加換藥的頻率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)可以像患者家屬宣教不同護(hù)理措施的優(yōu)缺點(diǎn)，更加體現(xiàn)出個(gè)體化護(hù)理的優(yōu)勢，增加患者的信任感及滿意度。而對于其他不合并糖尿病的患者，通過研究認(rèn)為，通常應(yīng)用的透明敷貼在換藥護(hù)理中療效顯著，減少換藥頻率，且對穿刺點(diǎn)的保護(hù)更為周全，長期應(yīng)用對血液透析深靜脈置管護(hù)理安全有效，且使用時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于無菌紗布可以減少患者的治療費(fèi)用。值得臨床常規(guī)應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-28）