糖尿病血清同型半胱氨酸、脂蛋白a、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床意義

楊婷 王娜

[摘要] 目的 研究糖尿病血清同型半胱氨酸、脂蛋白a、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床意義。方法 選取在2017年1—12月該院接受體檢和治療的36名健康者、36例單純糖尿病患者和36例糖尿病合并微血管病變患者作為研究對象，分別設(shè)為對照組、研究1組和研究2組，3組研究對象均進行血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白a[Lp（a）]、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）聯(lián)合檢測，對其檢測結(jié)果進行分析。結(jié)果 經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)，對照組和研究1組的Hcy、Lp（a）及hsCRP的水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但與研究2組相比，對照組和研究1組的Hcy、Lp（a）及hsCRP的水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比較Hcy、Lp（a）及hsCRP者3項指標(biāo)單獨檢測的陽性率和聯(lián)合3項指標(biāo)檢測的陽性率發(fā)現(xiàn)，3項聯(lián)合檢測陽性率>Lp（a）>Hcy>hsCRP，兩兩相比發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清同型半胱氨酸、脂蛋白a、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病診斷中的臨床意義較高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。谎逋桶腚装彼?；脂蛋白a；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0049-02

合并微血管病變是糖尿病患者常見的致死、致殘的因素，因此，早期的診斷和治療十分重要，目前，臨床上常通過檢測血清同型半胱氨酸、脂蛋白a和超敏C反應(yīng)蛋白這3項指標(biāo)來對糖尿病合并微血管病變進行診斷，但從實際臨床檢測發(fā)現(xiàn)，檢測陽性率較低，使得誤診情況較多[1]。因此，該研究選取2017年1—12月收治的36名健康者和72例患者為研究對象，對這3項指標(biāo)單獨檢測和聯(lián)合檢測的結(jié)果展開探究，從而提高檢測的陽性率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取在該院接受診治的36例健康者、36例單純糖尿病患者和36例糖尿病合并微血管病變的患者作為研究對象，并分別設(shè)為對照組、研究1組和研究2組。對照組患者中有男21例，女15例，年齡37～84歲，平均年齡（58.47±7.64）歲。研究1組患者中有男20例，女16例，年齡38～84歲，平均年齡（58.50±7.62）歲。研究2組患者中有男22例，女14例，年齡36～85歲，平均年齡（58.48±7.70）歲。比較3組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行觀察比較。

1.2 檢測方法

3組研究對象均進行Hcy、Lp（a）及hsCRP 3項指標(biāo)單獨檢測和聯(lián)合檢測，具體檢測流程：①標(biāo)本采集：研究對象在清晨空腹下進行血液標(biāo)本采集，每人需采集3 mL的靜脈血，采集結(jié)束后進行離心分離，分離出血清標(biāo)本待檢。②該次研究所用的儀器為全自動化生化分析儀（型號：cobas c 701），所用的檢測試劑均為羅氏公司提供，按照試劑說明書進行檢測參數(shù)設(shè)置，血液進行離心分離后，需在2 h內(nèi)完成檢測。采用循環(huán)酶法對其Hcy水平進行檢測，采用膠乳增強免疫透射比濁法進行Lp（a）水平和hsCRP水平檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

對3組患者的Hcy、Lp（a）及hsCRP指標(biāo)水平進行分析，對3項指標(biāo)的單獨檢測陽性率和3項聯(lián)合檢測陽性率進行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗；用（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的Hcy、Lp（a）和hsCRP指標(biāo)水平

通過檢測發(fā)現(xiàn)，對照組的Hcy（35.67±14.79）μmol/L，Lp（a）（157.87±90.34）mg/L，hsCRP（3.50±2.70）mg/L。研究1組的Hcy（38.68±15.33）μmol/L，Lp（a）（161.39±89.98）mg/L，hsCRP（3.64±2.83）mg/L。研究2組的Hcy（55.87±16.43）μmol/L，Lp（a）（348.67±98.47）mg/L，hsCRP（21.34±3.74）mg/L。

比較對照組和研究1組的Hcy、Lp（a）和hsCRP發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.34、0.06、0.09，P=0.83、0.91、0.93，P>0.05）。

比較對照組和研究2組的Hcy、Lp（a）和hsCRP發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.25、3.50、10.73，P=0.04、0.00、0.00，P<0.05）；比較研究1組和研究2組的Hcy、Lp（a）和hsCRP發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.00、3.44、10.20，P=0.04、0.00、0.00，P<0.05）。

2.2 3組患者的檢測結(jié)果陽性率情況

通過檢測分析發(fā)現(xiàn)，對照組的Hcy、Lp（a）和hsCRP檢測的陽性率分別為27.78%（10例）、38.89%（14例）和19.44%（7例），3項聯(lián)合檢測的陽性率為63.89%（23例）。研究1組的Hcy、Lp（a）和hsCRP檢測的陽性率分別為41.67%（15例）、44.44%（16例）和27.78%（10例），三項聯(lián)合檢測的陽性率為69.44%（25例）。研究2組的Hcy、Lp（a）和hsCRP檢測的陽性率分別為47.22%（17例）、52.78%（19例）和36.11%（13例），3項聯(lián)合檢測的陽性率為83.33%（30例）。

3組檢測陽性率均為三項聯(lián)合檢測陽性率>Lp（a）>Hcy>hsCRP，對照組的3項聯(lián)合檢測陽性率分別與Lp（a）、Lp（a）和hsCRP檢測陽性率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.45、4.50、14.62，P=0.00、0.03、0.00，P<0.05）；研究1組的三項聯(lián)合檢測陽性率分別與Lp（a）、Lp（a）和hsCRP檢測陽性率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.63、4.59、12.51，P=0.02、0.03、0.00，P<0.05）；研究2組的三項聯(lián)合檢測陽性率分別與Lp（a）、Lp（a）和hsCRP檢測陽性率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.36、7.30、16.68，P=0.00、0.00、0.00，P<0.05）。

3 討論

微血管病變是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，主要是由于糖尿病患者Hcy、Lp（a）及hsCRP這三項指標(biāo)的水平會受到一定的影響，而如果出現(xiàn)異常升高的情況，則會引發(fā)微血管病變，使得其的致死率和致殘率升高，對糖尿病患者的生命健康在成嚴(yán)重威脅[2]。

Hcy是蛋氨酸循環(huán)中重要中間物質(zhì)之一，是一種含硫非必需氨基酸，由于該指標(biāo)水平與動脈粥樣硬化等心血管疾病間存在密切的關(guān)系，因此，臨床上常通過檢測Hcy指標(biāo)水平來對心血管疾病患者進行診斷[3]。根據(jù)有關(guān)臨床研究資料顯示，在糖尿病患者診治中，Hcy指標(biāo)水平可作為糖尿病合并微血管病變診斷重要指標(biāo)之一。從該次研究結(jié)果可以看出，單純糖尿病患者的Hcy水平雖有輕微升高，但與健康者的相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而糖尿病合并微血管病變患者的Hcy水平均高于單純糖尿病患者和健康者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。主要是因為Hcy水平的異常升高會導(dǎo)致糖尿病患者的血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷和功能障礙，并會使得因血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)氧化后形成的反應(yīng)性氧離子大量的聚集在組織內(nèi)，并對核酸、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)造成損害，從而使得其的血管及血管內(nèi)膜增厚，使得其微血管的通透性升高，從而導(dǎo)致微血管病變[4]。

Lp（a）是臨床上常用診斷糖尿病合并微血管病變的指標(biāo)，因為其在血清中的濃度較為穩(wěn)定，且不會受到飲食、藥物等因素的影響。因此其在進行糖尿病合并微血管病變診斷中的檢測陽性率高于Hcy和hsCRP，從該次研究結(jié)果也可以看出，通過Hcy、Lp（a）及hsCRP這3項指標(biāo)檢測結(jié)果診斷糖尿病合并微血管病變時，Lp（a）的檢測陽性率坐高，且分別與Hcy和hsCRP比較發(fā)現(xiàn)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。hsCRP是一種急性時的相反應(yīng)蛋白，是一種敏感性較強的炎癥反應(yīng)檢測指標(biāo)，正常情況下在人體中的含量很低，一般這項指標(biāo)出現(xiàn)異常升高時，就是人體出現(xiàn)炎癥、外傷和感染的癥狀，據(jù)有關(guān)資料顯示，hsCRP可作為診斷糖尿病合并微血管病變的預(yù)測因子[5]。從該次研究結(jié)果看出，糖尿病合并微血管病變患者的hsCRP水平要高于健康者和單純糖尿病患者，因此，可將其作為診斷指標(biāo)之一。

但從該次研究結(jié)果來看，Hcy、Lp（a）及hsCRP這3項指標(biāo)雖具有一定的診斷意義，但不是很理想，檢測陽性率較低，引起的誤診情況較多。因此，該研究將者3項指標(biāo)聯(lián)合起來進行檢測，從該次結(jié)果可以看出，聯(lián)合檢測的陽性率要顯著高于Hcy、Lp（a）及hsCRP，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，建議臨床上將血清同型半胱氨酸、脂蛋白a、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測應(yīng)用到糖尿病合并微血管病變診斷中，可很好的提高診斷的準(zhǔn)確率，從而使得患者得到及時的診治，降低致死率和致殘率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔國利，周奎臣，劉麗秋，等.糖尿病腎病患者血清內(nèi)脂素、脂蛋白-a和同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J].中國生化藥物雜志，2016，36（6）：182-184.

[2] 張雪茹，李玉，李焱鑫.妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及超敏C反應(yīng)蛋白檢測臨床價值研究[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：71-72.

[3] 馮錫.血清脂蛋白a與同型半胱氨酸在糖尿病高血壓的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（9）：1183-1185.

[4] 劉洋，梅迪，申爽，等.血清同型半胱氨酸及脂蛋白a對糖尿病合并大血管病病變的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（34）：66-67.

[5] 韓楠楠，宋家明，于金萍.不同指標(biāo)水平變化在2型糖尿病患者的意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（2）：267-268.

（收稿日期：2018-02-27）