妊娠糖尿病對新生兒出生體格發(fā)育的影響分析

黃曉春

[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病對新生兒出生體格發(fā)育的影響。方法 收集2016年1月—2017年10月醫(yī)院婦產(chǎn)科接生的新生兒入組，妊娠糖尿病孕婦分娩新生兒44例，納入觀察組，按照孕婦的年齡（±2歲）、出生孕周（±1周）、出生體重（±200 g）選擇無妊娠合并癥的孕婦分娩新生兒44例，納入對照組，分別統(tǒng)計糾正胎齡40周、出生后3個月與6個月的體格指標(biāo)。另進(jìn)行回顧性分析，收集2014年1月—2017年11月醫(yī)院婦產(chǎn)科明確診斷的妊娠糖尿病孕婦娩出新生兒105例，納入妊娠糖尿病組，選擇胎膜早破無其他嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦娩出的新生兒105例，納入無妊娠糖尿病組，對比出生體格發(fā)育指標(biāo)。結(jié)果 妊娠糖尿病組與非妊娠糖尿病組體重、身長、胸圍、頭圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。6個月后，觀察組與對照組的新生兒體重、豐滿度指數(shù)高于對照組，觀察組第3、6個月后新生兒體重、豐滿度指數(shù)較糾正40周增長水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組3、6個月的生長遲緩發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病對新生兒出生體格發(fā)育的影響并不顯著，但妊娠糖尿病孕婦娩出的新生兒出生后生長發(fā)育更為迅速。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；體格發(fā)育；妊娠糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0047-02

妊娠糖尿病是妊娠期特有疾病，大量循證研究證實其與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，會增加早產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓發(fā)生風(fēng)險[1]。妊娠糖尿病還會影響子代的健康，從而影響新生兒的體格發(fā)育。該次研究采用對比研究，分析妊娠糖尿病對新生兒出生體格發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究分為兩個部分。收集2016年1月—2017年10月，醫(yī)院婦產(chǎn)科接生的新生兒入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②母年齡20～40歲；③母親未合并甲亢、高血壓、心臟病等其他妊娠合并癥；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠、早產(chǎn)、過期產(chǎn)；②母合并甲狀腺功能減退等其他妊娠合并癥；③伴有嚴(yán)重的先天缺陷、新生兒時期疾病如重癥肺炎、先天性畸形；④6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)；⑤家屬拒絕參與研究。妊娠糖尿病產(chǎn)婦分娩新生兒44例，納入觀察組，其中男23例、女21例，出生孕周（38.7±1.1）周。出生體重（3 514.3±275.6）g。剖宮產(chǎn)11例，自然分娩33例。按照孕婦的年齡（±2歲）、出生孕周（±1周）、出生體重（±200 g）選擇無妊娠合并癥的孕婦分娩新生兒44例，納入對照組，其中男23例、女21例，出生孕周（38.3±1.5）周。出生體重（3 485.3±256.5）g。剖宮產(chǎn)12例，自然分娩32例。兩組對象的年齡、孕周、出生體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另進(jìn)行回顧性分析，收集2014年1月—2017年11月醫(yī)院婦產(chǎn)科明確診斷的妊娠糖尿病孕婦娩出新生兒105例，納入妊娠糖尿病組，孕婦年齡（29.4±1.6）歲，孕周（27.3±2.5）周，另按照年齡（±1）歲、出生孕周（±1）周，選擇胎膜早破無其他嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦娩出新生兒105例，納入無妊娠糖尿病組孕婦（29.2±1.5）歲、孕周（27.5±2.2）周。兩組對象孕婦年齡、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

進(jìn)行隨訪檢查，分別在出生后糾正40周、3個月、6個月，記錄新生兒的體重、Ponderal指數(shù)（豐滿度指數(shù)）。對比觀察組與對照組的不同時間段指標(biāo)水平，記錄頭圍、體重增長遲緩率?；仡櫺苑治?，收集妊娠糖尿病組與非妊娠糖尿病組新生兒的出生體格指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計新生兒體重、豐滿度指標(biāo)服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，體重增長遲緩率以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出生體格

妊娠糖尿病組與非妊娠糖尿病組體重、身長、胸圍、頭圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 出生體格發(fā)育變化

6個月后，觀察組與對照組的新生兒體重、豐滿度指數(shù)高于對照組，觀察組第3、6個月后新生兒體重、豐滿度指數(shù)較糾正40周增長水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

觀察組3、6個月的生長遲緩發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

該次研究顯示，妊娠糖尿病組與非妊娠糖尿病組體重、身長、胸圍、頭圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示在相同的出生孕周情況下，妊娠糖尿病對新生兒的體重、身長影響可能并不顯著[2]?？赡茉驗椋孩偬涸趯m內(nèi)生長發(fā)育的影響因素較多，與孕婦的營養(yǎng)關(guān)系更為密切，而罹患妊娠糖尿病并不意味著孕婦營養(yǎng)供應(yīng)過剩；②孕婦營養(yǎng)供應(yīng)管理越來越受到重視，在糾正孕周的情況下，胎兒的生長發(fā)育得到更為有效的控制，個體差異減小[3]；③妊娠糖尿病管理水平明顯提升，早期診斷率提升，診斷后血糖控制質(zhì)量都明顯提升，血糖得到有效的控制，這有助于減輕糖尿病對胎兒生長發(fā)育的負(fù)面影響。

從出生后的體格的發(fā)育來看，隨著時間的延長，妊娠糖尿病分娩的新生兒體重、豐滿度指數(shù)上升更為顯著，生長遲緩發(fā)生率明顯下降（P<0.05）。絕大多數(shù)的研究都的得出類似的結(jié)論，這可能與妊娠糖尿病會影響子代的代謝有關(guān)。另外一方面，妊娠糖尿病本身與遺傳有關(guān)，子代攜帶糖代謝紊亂致病基因的風(fēng)險也明顯上升。有研究顯示，妊娠糖尿病后代的體格發(fā)育呈明“J”型，即在嬰幼兒期間呈平滑上升趨勢，妊娠糖尿病孕婦子代還容易出現(xiàn)新生兒期大腦發(fā)育延遲，影響遠(yuǎn)期的智能[4]。當(dāng)然需要注意的是，妊娠糖尿病還與環(huán)境有關(guān)，而新生兒在致病環(huán)境下生活，本身罹患代謝紊亂的風(fēng)險也隨之上升。妊娠糖尿病導(dǎo)致新生兒體格發(fā)育異常的原因并不完全清楚，可能存在以下幾個方面的原因：①葡萄糖E胰島素-胰島素樣生長因子1軸改變，新生兒出現(xiàn)葡萄糖內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失常；②脂質(zhì)代謝改變，妊娠糖尿病孕婦娩出的新生兒因?qū)m內(nèi)生長過程中與母體進(jìn)行物質(zhì)交換，體內(nèi)更容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝物，組織中含脂量、子代的脂肪組織明顯更高，能量攝入吸收過多，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，降低脂肪分解[5]；③免疫系統(tǒng)異常，妊娠糖尿病還容易引起免疫紊亂，從而影響新生兒出生后的免疫功能，微炎癥風(fēng)險更高[6]。

因妊娠保健、妊娠糖尿病管理水平的提升，體格發(fā)育相同孕周情況下，妊娠糖尿病對新生兒體重等指標(biāo)影響并不顯著，但對出生后的體格發(fā)育影響比較顯著。因此需要加強(qiáng)妊娠糖尿病娩出新生兒的出生后管理，早期干預(yù)，以促嬰幼兒體格、智能正常發(fā)育。

4 小結(jié)

妊娠糖尿病對新生兒出生體格發(fā)育的影響并不顯著，但出生后新生兒的生長發(fā)育更為迅速。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] Rashid FB，Khatoon H，Hasnat MA，et al.Perinatal Complications in Diabetes Mellitus with Pregnancy： Comparison between GestationalDiabetes Mellitus（GDM） and Diabetes Mellitus Prior to Pregnancy[J].Mymensingh Med J，2017，26（1）：124-130.

[3] 夏亞娣，方雅琴，孫蕓，等.孕前體質(zhì)量指數(shù)對妊娠結(jié)局影響的系統(tǒng)評價[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（4）：626-630.

[4] 董亨.孕前體質(zhì)量指數(shù)對妊娠期糖尿病孕婦分娩方式和新生兒體重的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（11）：2344-2346.

[5] 張春一，龍芳，葉秀楨，等.妊娠期糖尿病對新生兒并發(fā)癥及神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].暨南大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2014，35（6）：547-550.

[6] 蔣新液，郭冰冰，衛(wèi)雅蓉，等.妊娠期糖尿病對子代體格發(fā)育的影響分析[J].中國兒童保健雜志，2016，24（7）：709-711，778.

（收稿日期：2018-02-24）