北京市石景山區(qū)一起諾如病毒急性胃腸炎暴發(fā)疫情分析

白云 蔡旺林 任麗君 白曉瀟

諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力，是全球急性胃腸炎的散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原[1-2]。2013年以來，我國其他感染性腹瀉病暴發(fā)多以諾如病毒感染為主[3]。近年來，北京市和石景山區(qū)諾如病毒急性胃腸炎病例和相關疫情呈現(xiàn)明顯增多趨勢[3-6],現(xiàn)對北京市石景山區(qū)一起發(fā)生在A學校的諾如病毒急性胃腸炎疫情進行分析，了解其病原學、臨床特點及流行病學特征，為疫情防控提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 發(fā)生在A學校，6月15日開始至疫情結(jié)束期間，24 h內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變(呈稀水樣便)，和/或24 h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐癥狀者。

1.2研究方法 對全部病例進行個案調(diào)查，收集所有病例基本情況、臨床表現(xiàn)、流行病學調(diào)查資料等，進行描述性流行病學分析。

1.3實驗室檢測 采用無菌操作的方法，采集病例糞便或嘔吐物標本5 g或5 mL以上，低溫運送至實驗室開展病毒檢測。采用RT-PCR方法進行諾如病毒核酸檢測。

1.4統(tǒng)計學方法 用Excel 軟件建立病例信息數(shù)據(jù)庫。用SAS 9.0軟件(SAS Institute, Cary, NC) 進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1基本情況 發(fā)生疫情的A學校為一所公辦12年一貫制學校，有寄宿和走讀兩種就讀方式。學校共有7棟教學樓、1棟宿舍樓(教師和學生公寓)、1棟食堂和體育館樓。教學樓分小學、初中和高中3棟教學樓和其他四棟教學樓，每層樓有公共廁所、水房，飲用水為熱力飲水機開水。宿舍樓共5層，每層有18間宿舍，每個宿舍有6張床，有公共飲水間和公共衛(wèi)生間。全校共有6個年級(由于為新建校，各學部僅有一二年級)、19個班級，568名學生，80名教職員工，其中專職校醫(yī)1名，食堂工作人員19名。住宿學生有260人，其中高中學生195人，初中學生65人。食堂為全校學生供應早、午、晚3餐，餐具為公用餐盤，小學生在專用區(qū)域就餐，初高中學生同時就餐。

2.2疫情概況 A學校諾如病毒急性胃腸炎暴發(fā)疫情6月15日出現(xiàn)首發(fā)病例，7月2日出現(xiàn)最后1例病例，疫情持續(xù)18 d，全校5個年級14個班級累計有59名學生和2名老師出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，全校罹患率為9.41%。首發(fā)病例為一高中走讀學生，6月15日13時左右在學校無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，未到醫(yī)療機構(gòu)就診。家庭中其他成員無胃腸炎患者，發(fā)病前無明確接觸史。

2.3臨床表現(xiàn) 癥狀以惡心(62.30%，28/61)、腹瀉(57.38%，35/61)、嘔吐(49.18%,30/61)為主，同時出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀的有21人，61名病例中5人到醫(yī)院就診，均診斷為“急性胃腸炎”。所有病例均為輕癥病例，病程持續(xù)1～3天。

2.4時間分布 A學校61名病例發(fā)病日期分布在6月15日-7月2日，持續(xù)18 d，發(fā)病高峰呈現(xiàn)雙峰，高峰分別在6月22日和6月27日，兩峰間隔5 d(圖1)。

圖1 病例發(fā)病時間分布圖

2.5空間分布 A學校小學部發(fā)病1人，罹患率為0.66%；初中部發(fā)病13人，罹患率為8.07%；高中部發(fā)病45人，罹患率為18.04%。不同教學區(qū)域?qū)W生罹患率不同，高中部學生罹患率高于其他區(qū)域?qū)W生(χ2=25.53；P<0.05,表1)。住宿學生中發(fā)病41人，罹患率為15.77%，不同樓層學生罹患率之間的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.60；P>0.05,表2)。

表1 學生病例教學樓區(qū)域分布情況

表2 學生病例宿舍樓區(qū)域分布情況

2.6人群分布 61名病例中男性34例，女性27例，男女比例為1.26∶1，男女生罹患率之間的差異無統(tǒng)計學意義；學生發(fā)病59例，教師發(fā)病2例，學生罹患率顯著高于教師；住宿學生發(fā)病41人，走讀學生發(fā)病18人，寄宿生罹患率顯著高于走讀生(表3)。

表3 A學校病例人群分布情況

注：*未包含教師。

2.7采樣檢測情況 采集患者、密切接觸者、食堂工作人員便標本及外環(huán)境標本共45件進行檢測， 4名患者、1名食堂工作人員便標本為GⅡ組諾如病毒核酸陽性；1件食堂廁所涂抹樣本為GⅡ組諾如病毒核酸陽性；其他密切接觸者，宿舍、教學樓、食堂后廚等樣本均為諾如病毒核酸陰性。

3 討論

3.1根據(jù)此次疫情中病例的臨床特征、流行病學史、檢測結(jié)果等，綜合判斷該疫情為一起學校諾如病毒感染急性胃腸炎暴發(fā)疫情，人群密切接觸傳播可能性較大。諾如病毒感染發(fā)病以輕癥為主，其病程較短，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，癥狀持續(xù)平均時間為2～3 d[3-8]。此次疫情中病例臨床特點與上述特點基本一致,與國內(nèi)其他學校諾如病毒急性胃腸炎暴發(fā)疫情研究中病例臨床表現(xiàn)相同[5-6,9-10]。此次疫情在6月22日和6月27日呈現(xiàn)大小兩個發(fā)病高峰，發(fā)病人數(shù)分別為24例和8例，病例數(shù)超過疫情總病例數(shù)的1/2。發(fā)病最高峰的出現(xiàn)可能是密集學生在短時間內(nèi)共同暴露于同一或多個感染來源，導致感染暴發(fā)；而后出現(xiàn)的小高峰可能是返校學生在學校聚集導致病毒擴散所致。

3.2從病例分布特點來看，由于高中部學生寄宿比例較高，寄宿學生在校共同生活和學習，人群間密切接觸及共用生活、學習用具的機會和頻率較高，造成人群之間感染機會顯著增加。說明宿舍內(nèi)學生密切接觸傳播可能是造成疫情擴散的重要原因之一，進一步驗證了密集學生在短時間內(nèi)共同暴露于同一或多個感染來源導致感染暴發(fā)的推斷。

3.3從采樣檢測情況看，4名患者和1名食堂工作人員便標本以及食堂廁所涂抹樣本檢測結(jié)果為諾如病毒陽性，結(jié)合病例的臨床表現(xiàn)和流行病學特征，確定了造成該起疫情的病原為GⅡ組諾如病毒。便標本檢測陽性的食堂工作人員未出現(xiàn)胃腸道癥狀，該隱性感染者為一名幫廚人員，未參與食品加工、分盛等直接接觸食物活動，推斷該隱性感染者與此次疫情發(fā)生的原因無確切關聯(lián)，不排除與師生同源感染的可能。

3.4根據(jù)疫情發(fā)生發(fā)展情況，采取了下列綜合防控措施：(1)病例單獨隔離，發(fā)病班級減少與其他班級接觸；(2)初中、高中部停課3 d，食堂停止供餐3 d；(3)加強病例監(jiān)測報告；(4)開展徹底地隨時消毒和終末消毒；(5)做好信息溝通和健康宣教工作等。值得注意的是，由于疫情發(fā)生期間正值學?？荚囯A段，部分學生家長及學生不愿缺席考試而主動隱瞞自身發(fā)病情況，導致疫情期間有帶病上課情況出現(xiàn)，造成后續(xù)病例的發(fā)生，進而對疫情防控產(chǎn)生了不利影響。另外，此次疫情中停課、停餐措施未在疫情發(fā)生第一時間執(zhí)行，也在一定程度上減弱了疫情處置效果并延長了疫情持續(xù)時間。因此，學校、托幼園所等人員聚集機構(gòu)發(fā)生聚集性嘔吐、腹瀉疫情后應立即采取病例排查、消毒隔離、采樣檢測、健康教育等綜合性防控措施，在疫情呈現(xiàn)多點暴發(fā)或蔓延趨勢明顯時及早停課是必要的。