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      局限性掌跖角化不足一例

      2018-10-12 02:37:18王晨王豫平袁星海王國(guó)芳李建國(guó)
      中華皮膚科雜志 2018年9期
      關(guān)鍵詞:掌跖魚際角質(zhì)層

      王晨 王豫平 袁星海 王國(guó)芳 李建國(guó)

      450003鄭州,河南省人民醫(yī)院皮膚科

      患者男,66歲。因左手掌凹陷性紅斑3年,于2017年8月11日來河南省人民醫(yī)院皮膚科就診?;颊?年前無明顯誘因左手掌小魚際區(qū)出現(xiàn)孤立、米粒大小紅色丘疹,無明顯自覺癥狀,丘疹遇水可浸漬變白。隨后皮損緩慢擴(kuò)大,中央出現(xiàn)橢圓形凹陷性紅斑,邊緣隆起,未曾自行消退。否認(rèn)外傷及人工損傷史,否認(rèn)其他部位類似皮損。既往高血壓20年,腰椎間盤突出20年,冠心病1年。否認(rèn)家族遺傳病史。

      體檢:一般情況好,各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查:左手掌小魚際區(qū)1 cm×0.5 cm橢圓形淡紅斑,中央凹陷,邊緣隆起,隆起邊緣寬2 mm(圖1)。皮損完全切除行組織病理檢查:表皮角質(zhì)層突然變薄,其下方顆粒層明顯減少,棘層輕度肥厚;真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張,無明顯炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2)。

      圖1 患者左手掌小魚際區(qū)1 cm×0.5 cm橢圓形淡紅斑,中央凹陷,邊緣隆起

      圖2 左手掌皮損組織病理 角化過度伴“坑狀”角質(zhì)層突然變薄,其下方顆粒層減少,棘層輕度肥厚;真皮淺層血管輕度擴(kuò)張,無明顯炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(HE×40)

      診斷:局限性掌跖角化不足。

      治療:本例患者拒絕外用藥物治療,故行手術(shù)完全切除。隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā),目前仍在隨訪中。

      討論局限性掌跖角化不足是一種少見的良性皮膚病,多發(fā)生于中老年患者掌跖或手掌小魚際區(qū),主要表現(xiàn)為境界清楚的凹陷性環(huán)狀紅斑,邊緣增厚隆起。組織病理表現(xiàn)較為特殊,為界限清楚的角質(zhì)層突然變薄,其下顆粒層減少。目前該病發(fā)病機(jī)制仍不清楚。國(guó)外有學(xué)者[1]統(tǒng)計(jì)了69例局限性掌跖角化不足患者,女性(76.8%)多于男性,患者年齡42~84歲。所有皮損均位于肢端,大部分在手掌或小魚際區(qū),且多為單發(fā)皮損。有文獻(xiàn)報(bào)道,局限性掌跖角化不足與HPV4感染可能相關(guān)[2]。劉宇和王雷[3]報(bào)道1例62歲女性,左手掌凹陷性紅斑3年,皮損組織病理示界限清楚的角質(zhì)層厚度突然變薄,其下方顆粒層減少,真皮無明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)。與本例患者有相同的臨床及組織病理學(xué)表現(xiàn)。該病目前沒有明確的治療方法。Batalla和de la Torre[4]外用卡泊三醇軟膏,Wilk等[5]用氟尿嘧啶乳膏分別成功治療1例患者。該病較為少見,當(dāng)臨床上出現(xiàn)肢端凹陷性紅斑,邊緣輕度隆起的皮損,應(yīng)考慮局限性掌跖角化不足的可能。

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