缺陷式情景教學(xué)在急診實(shí)習(xí)護(hù)生CPR培訓(xùn)中的應(yīng)用

周 娟

(江蘇省人民醫(yī)院 急診室, 江蘇 南京, 210029)

心肺復(fù)蘇(CPR)是搶救心臟驟?；颊叩闹匾侄?，是全體醫(yī)務(wù)人員必須掌握的技能之一，掌握良好的CPR技能可有效挽救患者的生命[1-2]。目前，CPR教學(xué)已在學(xué)校廣泛開(kāi)展。但由于傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)、機(jī)械地接受、模仿，缺乏主動(dòng)性、積極性，不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，限制了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，學(xué)生缺乏臨床應(yīng)對(duì)能力，不利于臨床實(shí)習(xí)[3]。缺陷式情景教學(xué)是教師在給實(shí)習(xí)生模擬臨床急救場(chǎng)景時(shí)，某個(gè)環(huán)節(jié)故意地做錯(cuò)或者設(shè)計(jì)缺陷，然后讓學(xué)生自己觀察尋找環(huán)節(jié)中的缺陷和錯(cuò)誤，并在之后進(jìn)行分析討論的一種教學(xué)方法[4-5]。本研究采用缺陷式情景模擬教學(xué)法對(duì)急診科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行CPR培訓(xùn)，培訓(xùn)效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—12月實(shí)習(xí)護(hù)士50名進(jìn)行CPR培訓(xùn)，其中男9名，女41名;年齡19～24歲;專(zhuān)科29名，本科21名。

1.2 方法

根據(jù)本院制定的2015版CPR技術(shù)護(hù)理質(zhì)量督查表為培訓(xùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)教師為美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)認(rèn)證的培訓(xùn)導(dǎo)師，培訓(xùn)內(nèi)容包括CPR基礎(chǔ)理論，成人和兒童、單人及雙人CPR操作技術(shù)，培訓(xùn)課程總學(xué)時(shí)為4 h。具體過(guò)程如下：①集體觀看2015 版CPR指南的培訓(xùn)光盤(pán)，然后教師對(duì)視頻中的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。②教師提供典型的心跳呼吸驟停案例，模擬現(xiàn)場(chǎng)急救。③在情景模擬演練過(guò)程，故意遺漏或做錯(cuò)某個(gè)步驟，例如在患者倒地不起時(shí)，沒(méi)有判斷意識(shí)呼吸就進(jìn)行CPR；胸外按壓時(shí)，雙臂沒(méi)有按規(guī)定伸直，肩、肘、腕連線(xiàn)沒(méi)有和胸廓垂直；在進(jìn)行人工呼吸之前，沒(méi)有開(kāi)放患者的氣道；吹氣時(shí)未捏鼻子；沒(méi)有觀察患者的胸腔起伏等。④演練結(jié)束后，讓實(shí)習(xí)生對(duì)搶救過(guò)程中的遺漏和錯(cuò)誤進(jìn)行討論以及匯報(bào)。⑤導(dǎo)師根據(jù)匯報(bào)情況進(jìn)行講評(píng)，指出其中的遺漏和錯(cuò)誤，并對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)再一次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。⑥護(hù)生自己分組練習(xí)，導(dǎo)師對(duì)操作過(guò)程中的錯(cuò)誤手法進(jìn)行糾正，并不斷給予鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)生CPR理論和操作成績(jī)，及實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)急診實(shí)習(xí)的滿(mǎn)意率。①培訓(xùn)前后對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核，包括CPR理論知識(shí)、操作技能。理論部分采用問(wèn)卷星形式，滿(mǎn)分為100分，內(nèi)容涉及CPR基礎(chǔ)知識(shí)、患者意識(shí)的評(píng)估、按壓的部位、深度、氣道開(kāi)放、CPR效果的判斷等。CPR操作技能考試由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的3名帶教老師共同監(jiān)考，滿(mǎn)分100分，取3名老師打出的成績(jī)的平均分作為該學(xué)生最終操作考試成績(jī)。②實(shí)習(xí)護(hù)生急診實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度調(diào)查采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷予以測(cè)定，滿(mǎn)分為100分，得分>85分為非常滿(mǎn)意、70～85分為滿(mǎn)意、60～<70分為一般、<60分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后CPR理論和操作成績(jī)比較

培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)生CPR理論考試及操作技能考試成績(jī)均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后理論和操作成績(jī)比較 分

2.2 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)急診實(shí)習(xí)的滿(mǎn)意率

培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)急診實(shí)習(xí)滿(mǎn)意率為94.00%(47/50)，明顯高于培訓(xùn)前的78.00%(39/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)急診實(shí)習(xí)的滿(mǎn)意率[n(%)]

3 討論

心搏驟停是指由各種心源性或非心源性病因?qū)е碌男牟蝗煌Ｖ?，大?dòng)脈搏動(dòng)突然消失，是導(dǎo)致全球死亡的首位殺手。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在北美及歐洲每年有60多萬(wàn)人發(fā)生心搏驟停，而僅僅在美國(guó)每年就有30萬(wàn)余人(本國(guó)人口的 0.1%)死于心搏驟停[6]。雖然我國(guó)目前尚缺乏心搏驟停死亡率的大樣本數(shù)據(jù)報(bào)道，但心搏驟停的死亡率現(xiàn)狀嚴(yán)峻?？焖佟⒄_、規(guī)范的CPR操作可以顯著降低患者的病死率，改善預(yù)后[7]。然而，CPR急救流程的普及與培訓(xùn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如何在心搏驟停時(shí)實(shí)施最有效的CPR是降低死亡率的關(guān)鍵因素[8]。2015年CPR指南的精髓之一就是強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的CPR[9]，包括按壓速度控制在100～200次/min，按壓幅度5～6 cm。要達(dá)到這樣精細(xì)的CPR標(biāo)準(zhǔn)，需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)、練習(xí)和總結(jié)。

傳統(tǒng)的CPR教學(xué)與考核模式存在理論與實(shí)踐分離的問(wèn)題[10]，而缺陷式情景模擬教學(xué)強(qiáng)調(diào)在有設(shè)計(jì)缺陷的環(huán)境中教學(xué)，通過(guò)多媒體運(yùn)用、實(shí)物顯示、角色扮演、實(shí)驗(yàn)操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景，讓學(xué)生以一種發(fā)現(xiàn)者、參與者、探索者的身份參與其中，將認(rèn)知與情感、形象與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)，能夠激起學(xué)生參與和練習(xí)的欲望，改變了以往單純接受知識(shí)的被動(dòng)教育局面，解決了理論與現(xiàn)實(shí)脫軌的問(wèn)題，針對(duì)性強(qiáng)。

本研究中100%的實(shí)習(xí)護(hù)生既往都參加過(guò)學(xué)校的CPR培訓(xùn)，但由于很多學(xué)校教的都是2010版CPR，加上實(shí)習(xí)中又很少遇到真正的CPR，所以理論知識(shí)、技能成績(jī)普遍較低。急診室按照醫(yī)院的真實(shí)環(huán)境建立了多個(gè)有缺陷的情景式教學(xué)案例，設(shè)置了多個(gè)環(huán)節(jié)錯(cuò)誤。實(shí)習(xí)護(hù)生在觀看教師演練的過(guò)程中，只有不斷回憶CPR指南的流程，才能找出教師演示有缺陷的地方[11-12]。演練之后的討論回顧和教師的講評(píng)更加加深了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)CPR關(guān)鍵點(diǎn)的記憶。而隨后的自行練習(xí)，更加鞏固了實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)CPR操作步驟的熟悉度和熟練度，所以實(shí)習(xí)護(hù)生的理論和操作水平都得到了顯著地提高。學(xué)生們普遍表示，此方法使課堂氣氛更加活躍，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，很樂(lè)于從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，接受知識(shí)也更加容易，提高了應(yīng)變能力和邏輯思考能力，也增加了今后面對(duì)搶救心搏驟停患者的自信心。

綜上所述，在進(jìn)行 CPR 培訓(xùn)時(shí)采取缺陷式情景模擬教學(xué)法，能取得更加理想的教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。