小兒支氣管肺炎中PDCA護(hù)理模式的效果分析

黃獻(xiàn)華

（百色市那坡縣婦幼保健院，廣西 百色 533900）

小兒支氣管肺炎在臨床兒科較為常見，臨床對其治療應(yīng)在保證有效性基礎(chǔ)上，還應(yīng)注重對患兒進(jìn)行有效護(hù)理，以促進(jìn)病情恢復(fù)，預(yù)防或減少相關(guān)并發(fā)癥，減少疾病對患兒機(jī)體造成的不良影響。因小兒免疫功能及臟器尚未發(fā)育完善，病情易變性、治療護(hù)理依從性差、臨床預(yù)后影響因素多等特點(diǎn)，傳統(tǒng)遵醫(yī)囑護(hù)理模式往往無法達(dá)到理想護(hù)理效果。近年來，我院將PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于小兒支氣管炎患兒中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的小兒支氣管肺炎患兒88例，均符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均經(jīng)胸X線片檢查結(jié)合臨床癥狀確診，排除過敏性體質(zhì)者，嚴(yán)重心、腦等重要器官原發(fā)病者。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各44例。觀察組女20例，男24例，病程2～15天，平均病程（5.8±0.3）天，年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（3.85±0.53）歲；對照組女18例，男26例，病程3～16天，平均病程（5.9±0.5）天。兩組患者年齡、病程、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)施基礎(chǔ)生活的護(hù)理指導(dǎo)，臨床癥狀體征的臨床護(hù)理等措施。

觀察組給予PDCA護(hù)理模式，即：（1）護(hù)理計(jì)劃。先組建PDCA小組，小組成員為科室護(hù)士長和數(shù)名護(hù)理骨干組成，由護(hù)士長擔(dān)任小組長。應(yīng)用頭腦風(fēng)暴分析法[1]對小兒支氣管肺炎護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，評估患兒一般情況、心理狀況、既往健康狀況等，對患兒的護(hù)理需求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，制定周密的護(hù)理計(jì)劃。（2）護(hù)理執(zhí)行。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，包括病情監(jiān)護(hù)、健康宣教、環(huán)境管理、心理護(hù)理、通道管理、并發(fā)癥護(hù)理及飲食及休息護(hù)理等。（3）護(hù)理檢查。由PDCA小組長采取定期、隨機(jī)的方式檢查護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施情況，并評估護(hù)理干預(yù)效果。（4）問題處理。對護(hù)理檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析其中存在的問題。對于未達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的護(hù)理項(xiàng)目，對不達(dá)標(biāo)的原因進(jìn)行追蹤，并提出完善和改進(jìn)措施，便于進(jìn)入下一輪的PDCA循環(huán)過程，使護(hù)理工作不斷改進(jìn)和完善。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：患兒肺部炎癥完全吸收，臨床癥狀體征消失；有效：肺部炎癥大部分吸收，臨床癥狀體征顯示改善；無效：患兒肺部炎癥及臨床癥狀均未有明顯改善?？傆行?有效率＋治愈率。（2）臨床依從性評定[3]：由分管醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬共同評價(jià)。依從性差：患兒對診斷治療及護(hù)理等表現(xiàn)出明顯的抗拒和抵觸，影響上述措施的開展；依從性一般：患兒對診斷治療及護(hù)理等稍有抗拒情緒，但干預(yù)后上述措施能順利開展；依從性好：患兒對于診斷治療及護(hù)理等能配合上述措施的順利開展。（3）自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育、就醫(yī)環(huán)境、心理護(hù)理等，總分為100分，其中＞85分為十分滿意，＜60分為不滿意，60～85分為基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

治療后，相較于對照組，觀察組治療效果顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（n，%）

2.2 依從性

干預(yù)前，兩組患兒依從性比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，相較于對照組，觀察組依從性顯著更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

相較于對照組，觀察組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

小兒支氣管肺炎多因細(xì)菌、病毒等感染所致，主要表現(xiàn)為氣促、發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀。由于小兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均尚未發(fā)育成熟，加上其免疫功能較低，一旦發(fā)病往往難以將病原菌徹底清除，從而導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重，可誘發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等，對患兒的生命安全形成威脅。因此在對小兒支氣管肺炎進(jìn)行有效治療的同時(shí)，為提高療效、促進(jìn)病情康復(fù)，需要配合高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，這也是延緩或避免病情進(jìn)展的基本保證。

而傳統(tǒng)護(hù)理模式多為遵醫(yī)囑護(hù)理，護(hù)理缺乏目的性與針對性，護(hù)理效果往往差強(qiáng)人意。近年來隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，PDCA護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于臨床，其主要是按照Plan、Do、Check及Action四個(gè)步驟依次運(yùn)行，該護(hù)理模式對護(hù)理工作的各環(huán)節(jié)予以分析、評估、總結(jié)、改進(jìn)及落實(shí)，通過對這四個(gè)步驟進(jìn)行不斷循環(huán)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)、循環(huán)改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施的規(guī)范性、目的性、計(jì)劃性，以及人性化、個(gè)體化，從而提高護(hù)理效率，最大程度滿足患兒的就醫(yī)需求。奚玉秀等[4]將PDCA護(hù)理模式應(yīng)用于小兒支氣管肺炎患兒，結(jié)果顯示，能顯著提高患兒治療及護(hù)理的依從性，進(jìn)而提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組臨床有效率及護(hù)理滿意度顯著要高（P＜0.05），同時(shí)干預(yù)后，其治療依從性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢奝DCA護(hù)理模式的應(yīng)用能夠促使患兒配合治療，有利于建立和諧護(hù)患關(guān)系，有利提高療效，考慮原因?yàn)镻DCA組的護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更注重細(xì)節(jié)，護(hù)理更具有針對性與預(yù)見性，且更全面和富有人性化，能夠?yàn)榛純禾峁└鼉?yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)，使患兒治療依從性提高，療效得以鞏固和提升，病情康復(fù)更快，從而使患兒家屬更滿意，該結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5]。

綜上所述，將PDCA護(hù)理模式應(yīng)用于小兒支氣管肺炎患兒中，能夠提高患兒治療依從性、療效及護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。