普外手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

劉春娥，肖 習(xí)

（湖北省洪湖市萬(wàn)全鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 洪湖 433207）

手術(shù)切口感染是導(dǎo)致術(shù)后死亡、住院時(shí)間的延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加的主要原因，同時(shí)也是普外科最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。判斷醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和水平的標(biāo)準(zhǔn)就是手術(shù)切口感染率和傷口愈合率。醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)也是醫(yī)院等級(jí)評(píng)定的重要指標(biāo)。而臨床醫(yī)務(wù)人員們的共同的關(guān)鍵目標(biāo)就是控制手術(shù)的切口感染。本文個(gè)根據(jù)病例對(duì)普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素研究，并對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探討。

1 案例的資料以及研究方法

1.1 臨床資料

搜集了自2005年7月至2010年7月普外科手術(shù)的1580例患者資料，針對(duì)他們來(lái)進(jìn)行研究分析，這些患者的年齡在14～84歲之間，平均（54.56±12.23）歲。病況手術(shù)包括：腸、胃、胰、膽囊及開(kāi)腹手術(shù)；

1.2 研究方法

醫(yī)院根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)1580例病人手術(shù)的切口感染進(jìn)行了分析，觀察組：發(fā)生切口感染的患者，對(duì)照組：無(wú)切口感染的患者，按1:1選擇、比較兩組的體重指數(shù)（BIM），性別，年齡，營(yíng)養(yǎng)不良、實(shí)行侵入操作（深靜脈插管機(jī)械通氣等），手術(shù)的季節(jié)，切口大小、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面的不同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行先進(jìn)的t檢驗(yàn)和x2單因素檢驗(yàn)。在顯著因素分配的單因素檢驗(yàn)后再進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。

2 結(jié)果分析

2.1 單因素分析

1580例患者中，其中切口感染發(fā)生的為110例，約占6.96%，通過(guò)單因素的分析影響術(shù)后切口感染發(fā)生率的9個(gè)因素（p＜0.05），與性別結(jié)構(gòu)不相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 兩組普外科手術(shù)患者切口感染單因素分析 （ ±s）

表1 兩組普外科手術(shù)患者切口感染單因素分析 （ ±s）

項(xiàng)目 觀察組（n＝110） 對(duì)照組（n＝110） x2／t值 P值年齡（歲） 64.12±14.45 50.53±12.49 4.96 ＜0.05性別（例） 男 58 55 0.29 ＞0.05女52 55體質(zhì)量指數(shù) 24.62±1.09 23.13±0.98 4.34 ＜0.05營(yíng)養(yǎng)不良（例） 32 15 8.34 ＜0.05侵入性操作（例） 29 16 7.67 ＜0.05夏季手術(shù)（例） 50 28 12.67 ＜0.05急診手術(shù)（例） 29 7 9.67 ＜0.05切口長(zhǎng)度（cm） 9.56±2.12 7.60±2.07 6.87 ＜0.05手術(shù)時(shí)間（h） 3.12±0.56 2.19±0.34 4.01 ＜0.05住院時(shí)間（d） 15.34±3.23 13.78±3.45 6.23 ＜0.05

2.2 logistic回歸分析

進(jìn)行了logistic回歸分析可知：手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素包括：年齡大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、夏季手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)不良，其OR值分別為:3.13，3.05 ，2.83，2.65。如表 2

普外科患者切口感染 logistic回歸分析結(jié)果

2.2 回歸分析

logistic回歸分析傷口感染的危險(xiǎn)因素分別是手術(shù)時(shí)間、年齡、夏季手術(shù)和營(yíng)養(yǎng)不良是。其值分別為3.05、3.13、22.83、2.65。

3 討論結(jié)果

3.1 普外科手術(shù)切口感染的有關(guān)因素分析

廣譜抗生素最近幾年被廣泛的應(yīng)用，醫(yī)院的感染率隨著頻繁的侵入性操作、抗生素耐藥菌的傳播，醫(yī)療和環(huán)境污染等逐漸上升，而最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，就是切口感染，種族、年齡、疾病嚴(yán)重程度、免疫功能、住院醫(yī)療手術(shù)和治療，等等都是它的誘發(fā)因素。具體的感染卻是多因素綜合作用導(dǎo)致的，我們用Logistic回歸分析調(diào)查，可以避免各種因素的干擾與假象之間帶來(lái)的負(fù)面作用，能夠克服其片面性，單因素分析顯示，術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素為：年齡大、侵入性操作、夏季進(jìn)行手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥物等。高齡者免疫力低、手術(shù)后耐細(xì)菌侵襲性差，他們易受感染人群；同樣營(yíng)養(yǎng)不均衡的患者與傷口感染的發(fā)生緊密相連，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下，而嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞功能下降的可能。所以相對(duì)健康的人體質(zhì)不佳的患者感染率偏高，而手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，傷口暴露在外的時(shí)間太久，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，并且手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)創(chuàng)傷會(huì)越大，同樣也會(huì)降低患者的抵抗力，內(nèi)生增長(zhǎng)腸道細(xì)菌移位，容易內(nèi)源性感染。高溫的夏季，隨著汗液分泌增加，屋內(nèi)空調(diào)的使用，也會(huì)導(dǎo)致微生物迅速的生長(zhǎng)。

3.2 防止普外科手術(shù)切口感染護(hù)理的對(duì)策

經(jīng)過(guò)對(duì)以上因素的分析，我們可以采取一系列的預(yù)防性護(hù)理措施：對(duì)老年患者要加強(qiáng)管理，實(shí)行單室安置，并實(shí)施嚴(yán)格的消毒隔離制度，加強(qiáng)支持性的治療?；颊呤中g(shù)前一定要做好營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，確?；颊攉@取了足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，這樣能夠有利于對(duì)抗細(xì)菌感染和身體的恢復(fù)，手術(shù)前要保證高蛋白、高維生素使用，低脂肪飲食。而根據(jù)手術(shù)后早期進(jìn)食的要求，患者要食用易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，特別是蛋白質(zhì)的供應(yīng)很重要，要根據(jù)病人的飲食類型，實(shí)現(xiàn)飲食的多樣化。特別是急診手術(shù)，手術(shù)前一定要了解患者病情，最大程度縮短手術(shù)前時(shí)間，要進(jìn)行及時(shí)治療，手術(shù)過(guò)程中要密切配合醫(yī)生，最大程度的減少切口在外暴露的時(shí)間。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，手術(shù)切口感染使患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果受到嚴(yán)重的影響。第一，護(hù)理人員要積極開(kāi)展預(yù)防工作，加強(qiáng)對(duì)外科手術(shù)切口感染的預(yù)防責(zé)任和意識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，提高患者治療的意識(shí)和配合性；第二，患者的家屬也要積極配合護(hù)士的工作。家屬對(duì)患者的情況了解的最清楚明白，尤其是引流的恢復(fù)期，為了對(duì)手術(shù)切口有全面清楚的認(rèn)識(shí)，患者家屬應(yīng)該全程細(xì)致的照顧患者，預(yù)防引流管脫落，避免患者受到感染，因?yàn)椴∪说募覍賹?duì)患者觀察能夠及時(shí)細(xì)致，能夠?yàn)樽o(hù)士及時(shí)提供患者傷口的情況，對(duì)護(hù)士的判斷能力也有所幫助。所以只有家屬和護(hù)理人員加強(qiáng)配合，普外術(shù)后傷口感染的發(fā)生率才能夠相對(duì)降低，使患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)到健康的狀態(tài)。