耳穴綜合療法在改善膝關(guān)節(jié)疼痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

李衛(wèi)華

（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102300）

膝關(guān)節(jié)疼痛屬于中醫(yī)骨痹范疇，中醫(yī)診斷認(rèn)為膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病與風(fēng)、寒、濕三邪侵體有關(guān)，邪氣侵體導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，氣血通行不暢，累及筋骨、肌肉和關(guān)節(jié)等位置，出現(xiàn)酸痛、麻木、屈伸不便、關(guān)節(jié)腫脹等臨床腫脹，是當(dāng)前骨科治療的常見(jiàn)病，臨床發(fā)病率較高。膝關(guān)節(jié)疼痛感患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疾病久治不愈，嚴(yán)重影響了日常生活。膝關(guān)節(jié)疼痛患者的痛點(diǎn)一般固定，遇寒則疼痛加重，屈伸不利，白天活動(dòng)較多時(shí)夜晚疼痛加劇。西醫(yī)主要采用口服止痛藥物進(jìn)行治療，但藥物的副作用較大，給患者的治療帶來(lái)不良反應(yīng)。耳穴綜合刺激療法屬于傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方式[1]，其能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，其臨床治療效果被患者所接受，本文對(duì)此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院骨科2017年1月～2017年7月收治的住院患者60例，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“骨痹”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法將患者分為治療組和對(duì)照組，各30例。根據(jù)數(shù)字分級(jí)法對(duì)患者治療前的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，治療組評(píng)分為1～10分，平均評(píng)分（6.40±0.96）分；對(duì)照組疼痛評(píng)分為1～9分，平均評(píng)分（7.88±0.75）分。治療組男17例，女13例；年齡39～68歲，平均年齡（52.10±1.70）歲。對(duì)照組男14例，女16例；年齡40～72歲，平均年齡（56±1.3）歲。兩組患者性別、年齡和臨床癥狀表現(xiàn)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次疾病診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“骨痹”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將肌肉疼痛進(jìn)行中醫(yī)辯證診斷主要分為虛痹、痛痹、行痹、熱痹和著痹5個(gè)類型。本組患者的臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、遇溫痛減、遇寒痛加、關(guān)節(jié)疼痛固定且活動(dòng)受限，符合“痛痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)

年齡35～75歲，均符合膝骨關(guān)節(jié)疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究患者不患有各種急性、慢性傳染疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等可能影響研究治療的疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用單純口服芬待因，25 mg/次，3次/d，連續(xù)服用30天為1個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴綜合療法（耳穴按摩、放血、耳穴貼壓）進(jìn)行治療。

2.1.1 耳穴按摩：

患者取仰臥位，耳部75%酒精常規(guī)消毒，從耳廓下方輪4起、耳輪及對(duì)耳輪、對(duì)耳輪上腳、耳舟其走行方向從下向上，從內(nèi)向外按摩，（或打開(kāi)耳廓小周天及大周天法）使耳廓血管擴(kuò)張，循環(huán)旺盛通經(jīng)活血，易于放血[2]。

2.1.2 放血：

在耳穴部位進(jìn)行局部常規(guī)消毒后，選擇一次性末梢采血器進(jìn)行放血，先點(diǎn)刺耳尖部位，在點(diǎn)刺耳輪部位，通常放血量在5～10滴，痛癥、實(shí)癥、熱癥可放20～30滴，3～7天1次[4]。

2.1.3 耳穴貼壓：

根據(jù)辨證分型，取神門、手術(shù)部位、肝、腎、脾等穴，常規(guī)消毒耳廓皮膚部位，選擇探針尋找穴位壓痛點(diǎn)，將王不留行籽貼壓于相應(yīng)耳穴上，囑其24 h內(nèi)2～4 h按壓1次，1～2 min/次，24 h后2～3次/d，1～2 min/次，3天后更換，囑患者自行按壓，按壓后使耳穴有酸、麻、脹、痛、發(fā)熱的感覺(jué)，以能耐受為度。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“骨痹”的治療效果和患者的疼痛緩解情況綜合判定治療效果[3]。痊愈：患者的骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，活動(dòng)正常，在治療3個(gè)月～2年后隨訪疾病未復(fù)發(fā)；有效：患者的疼痛癥狀明顯改善，僅在活動(dòng)后稍有不適感，各項(xiàng)癥狀所有緩解；無(wú)效：患者的各項(xiàng)癥狀相比治療前無(wú)變化或是疼痛加重。

3.2 疼痛評(píng)估

選擇數(shù)字分級(jí)法（NRS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)痛；1～3分表示疼痛較輕，不影響患者的睡眠；4～6分表示中等疼痛，患者尚可忍受；7～9分表示疼痛嚴(yán)重，影響患者的正常睡眠；10分表示疼痛劇烈，需要給予鎮(zhèn)痛措施。根據(jù)患者的主觀疼痛感受進(jìn)行評(píng)分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療效果

治療組治療有效率為80%，對(duì)照組治療有效率為53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。從治療疼痛評(píng)分上看，兩組患者治療前疼痛評(píng)分相似，治療后治療組評(píng)分少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示治療組能夠更好緩解疼痛。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n，%）

表2 兩組患者治療前后NRS疼痛程度評(píng)分比較（ ±s，分）

表2 兩組患者治療前后NRS疼痛程度評(píng)分比較（ ±s，分）

組別 n 治療前 治療后治療組 30 7.88±0.75 3.26±1.08對(duì)照組 30 7.40±0.96 4.01±1.09 t-4.05 10.5 P-＞0.05 ＜0.05

3 討 論

骨痹疾病的發(fā)病與患者自身因素和外界因素均有一定關(guān)系，患者自身骨質(zhì)酥松，外界風(fēng)濕寒邪侵入導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，血?dú)獠粫常钅なюB(yǎng)，患者患病癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)沉重、麻木、酸痛、屈伸受限等。醫(yī)學(xué)古籍《內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)?痹論篇》中有注：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，寒氣勝者為痛痹，痹者，痹阻不通也”?！督饏T翼?痹證統(tǒng)論》：“痛痹者，寒氣偏勝，陽(yáng)氣少，陰氣多也。夫宜通而塞則為痛，痹之有痛，以寒氣入經(jīng)而稽遲，注而不行也”。由此可見(jiàn)，骨痹與風(fēng)、寒、濕侵體所導(dǎo)致，其中也寒邪為主，寒邪侵入關(guān)節(jié)、肌膚和筋脈中，所侵部位疼痛明顯。治療痛痹的關(guān)鍵是緩解患者的疼痛癥狀，消除痛痹的致病危險(xiǎn)因素。在臨床治療中需要加強(qiáng)保暖，注意調(diào)節(jié)飲食和心理恢復(fù)，適當(dāng)進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉等，通過(guò)調(diào)整生活方式來(lái)緩解癥狀。穴位是經(jīng)絡(luò)、氣血集聚人體皮膚表面的特定部位，與患者的經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑活動(dòng)有著直接關(guān)系[4]。

中醫(yī)認(rèn)為“十二經(jīng)通于耳”人體各臟腑器官在耳廓上都有相應(yīng)的代表區(qū)，并有規(guī)律的分布在諸耳穴上，刺激相應(yīng)的耳穴能調(diào)和全身十二經(jīng)脈的氣血。耳穴治療應(yīng)用范圍廣，早在《靈樞?九針十二原》曰：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閉也。刺雖久猶可拔也，污雖久猶可解也，閉雖久猶可決也。或言久病之不可取者，非其說(shuō)也。夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可閉也。言不可治者，未得其術(shù)也”。耳穴在中醫(yī)治療中應(yīng)用較為廣泛，在內(nèi)外科、神經(jīng)科、婦科、兒科和五官科均發(fā)揮了非常好的效果，具有較好的鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)、疏經(jīng)通絡(luò)、陰陽(yáng)平衡、強(qiáng)身健體等功能。耳穴既能治病，又可以防病。選穴神門為鎮(zhèn)靜止痛要穴，相應(yīng)部位取穴，是根據(jù)人體患病時(shí)選取與機(jī)體疾病相對(duì)應(yīng)的耳穴，肝主筋，脾主肌肉、四肢，腎主骨。本次治療中采用的耳穴綜合療法是通過(guò)按摩、放血和壓籽等多種方法的聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡，能激發(fā)經(jīng)氣，疏通任督兩脈；在此基礎(chǔ)上，通過(guò)耳尖、耳輪放血，消腫止痛?！娥B(yǎng)性書》中載：“以手摩耳輪，不拘數(shù)遍，所謂修其城廓，已補(bǔ)腎氣，以防聾聵也”。耳穴治療簡(jiǎn)便易行，安全，副作用少，能夠增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受能力，緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，臨床治療效果好，值得推廣。