椎間孔鏡手術(shù)術(shù)中護(hù)理配合及圍手術(shù)期護(hù)理方法分析

哈文斌，俞建珍*

（江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變，在外力等因素的作用下，椎間盤突出并且壓迫刺激神經(jīng)根出現(xiàn)的一系列綜合征，是腰腿痛的常見病[1]，給患者帶來了嚴(yán)重影響[2]。目前，腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療取得了很大進(jìn)展，不僅各種治療技術(shù)模式和治療技術(shù)越來越成熟，微創(chuàng)治療已成為治療腰椎間盤突出癥的主要治療方法[3]。目前，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)已在臨床上廣泛用于治療腰椎間盤突出癥。雖然相對常規(guī)傳統(tǒng)術(shù)式，并發(fā)癥極低，但還是會有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生：如神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺障礙、硬脊膜撕裂、血腫、感染、臟器損傷、減壓不徹底等[4]。所以，除了手術(shù)技術(shù)外，為保證椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的順利進(jìn)行，取得良好的治療效果，手術(shù)配合和圍手術(shù)期的護(hù)理也是非常重要的。在此，本文對本院2013年11月～2017年6月的椎間孔鏡患者病歷資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 臨床資料

研究對象為本院2013年11月～2017年6月的腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡手術(shù)的患者16例，其中男8例，女8例，年齡22～70歲，病程持續(xù)時間（48.13±54.54）天，平均年齡（46.69±15.01）歲。見圖1。

圖1 年齡遵循正態(tài)分布（P=0.23）

根據(jù)MRI 檢查，結(jié)果顯示髓核突出節(jié)段：11例患者為L4-5，5例患者為L5-S1。突出方向見圖2。

圖2 突出方向構(gòu)成

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者的準(zhǔn)備

術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的實際情況和心理狀況，提前給患者做術(shù)前隨訪，術(shù)前患者難免會出現(xiàn)焦慮，恐慌等不良情緒，為保證療效手術(shù)方面，醫(yī)務(wù)人員要實行有針對性的心理指導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，有利于預(yù)后。其次，要耐心告知患者及其家屬患者的情況、手術(shù)方式，以提高患者的順從性，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。同時還要向患者說明手術(shù)體位，術(shù)前協(xié)助其加以練習(xí)，盡快適應(yīng)手術(shù)，可減少患者手術(shù)中的負(fù)擔(dān)，為患者建立信心，以積極的態(tài)度歡迎手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)室條件應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，如清潔環(huán)境，鉛墻壁等，選擇合適的方便X線透視手術(shù)部位的手術(shù)床，準(zhǔn)備好C臂機(jī)。檢查椎間孔鏡系統(tǒng)設(shè)備：顯示器、成像系統(tǒng)，冷光源等，是否能正常運行。在手術(shù)前需要核查所有需要用到的物品和患者的術(shù)前檢查。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)的操作

患者取俯臥位，常規(guī)標(biāo)記穿刺點與角度。常規(guī)碘伏消毒鋪巾貼膜。麻醉穿刺點，穿刺針刺按照標(biāo)準(zhǔn)角度透視下準(zhǔn)確定位，局麻關(guān)節(jié)突周圍，插入導(dǎo)絲，依次插入各級導(dǎo)棒，導(dǎo)棒正貼患處間隙下位關(guān)節(jié)突上，關(guān)節(jié)突局部麻醉，磨鉆擴(kuò)大椎間孔，將導(dǎo)棒插入需要的位置，在插入過程中反復(fù)詢問是否下肢放射痛，確保神經(jīng)根不受刺激或壓迫。沿導(dǎo)棒插入工作套管，插入關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，髓核鉗鉗出突出的的患處椎間隙椎間盤，取出髓核，低溫射頻系統(tǒng)消融周圍組織纖維環(huán)等組織，徹底止血，見鏡下椎間盤清除較徹底，拔除所有器械，椎間孔局部封閉，逐層縫合。

2.2.2 術(shù)中的配合

進(jìn)入手術(shù)室后，仔細(xì)核查患者的詳細(xì)資料，并為患者建立靜脈通路。協(xié)助患者擺俯臥位，手術(shù)室護(hù)士密切配合醫(yī)生進(jìn)行消毒鋪單，術(shù)中透視機(jī)器透視，以及椎間孔鏡系統(tǒng)的器械調(diào)節(jié)及術(shù)中的每一步操作都需要密切關(guān)注。本手術(shù)采用局部麻醉，患者術(shù)中意識清醒，手術(shù)進(jìn)行時應(yīng)與患者及時保持溝通，在打開手術(shù)通道過程中應(yīng)觀察生命體征的變化，取髓核時也應(yīng)及時了解下肢運動與感覺情況與術(shù)前有無差異，防止因術(shù)中誤操作導(dǎo)致神經(jīng)根損傷。

2.3 注意的事項

患者手術(shù)位為俯臥位，在患者俯臥位要注意保護(hù)胸腹部、頭部以及四肢，要讓患者沒有不適的感覺，一定要保持溫暖。在手術(shù)中必須要行防水處理，尤其是術(shù)野，不要弄濕無菌區(qū)域或患者。手術(shù)會反復(fù)使用C臂機(jī)，射線對醫(yī)患雙方都會造成損傷，所以操作人員的操作必須穿上保護(hù)裝置?；颊呱称骱皖i部最好覆蓋防輻射遮擋物[5]。

2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后常規(guī)生命體征監(jiān)測，平臥硬板床，定期軸線翻身，多食富含蛋白質(zhì)的食物促進(jìn)恢復(fù)。部分亞甲藍(lán)經(jīng)腎臟代謝，因此尿液顏色呈藍(lán)綠色，術(shù)后不久尿液顏色會恢復(fù)正常，無須特殊處理。鼓勵患者多飲水，促進(jìn)代謝[6]。定期仔細(xì)檢查傷口敷料，觀察敷料是否干燥。觀察雙下肢感覺、運動變化 如術(shù)后早期出現(xiàn)有下肢疼痛、麻木等癥狀，及時上報上級醫(yī)師。指導(dǎo)患者術(shù)后開始直腿抬高訓(xùn)練，及腰背肌功能鍛煉，有利于維持及增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性和術(shù)后功能恢復(fù)。出院指導(dǎo)患者術(shù)后腰圍保護(hù)，臥硬板床1～3個月，不適隨診，門診復(fù)查。避免重體力勞動，避免不當(dāng)坐姿，避免增加腹壓的因素，防止復(fù)發(fā)。

3 結(jié) 果

所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，達(dá)到痊愈出院標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)前VAS評分為（8.06±0.77）分，出院后3個月隨訪VAS評分為（1.56±0.63）分。見圖3。

4 討 論

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)（PELD）技術(shù)提供高質(zhì)量的圖像和清晰的脊柱解剖結(jié)構(gòu)，幫助外科醫(yī)生分析患者疼痛的病理原因。對于腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)治療，除一些特殊情況外，應(yīng)建議使用PELD技術(shù)。對于參與微創(chuàng)脊柱技術(shù)的手術(shù)護(hù)士來說，不僅要懂得微創(chuàng)脊柱外科的新技術(shù)，而且要正確配合和應(yīng)用，以達(dá)到事半功倍的效果。PELD最常見的危險因素是術(shù)后椎間盤感染、神經(jīng)根損傷、硬膜撕裂、脊柱出血和瘢痕粘連。雖然這些并發(fā)癥可能發(fā)生在任何脊柱手術(shù)中，但是PELD中這些并發(fā)癥的發(fā)生率與其他微創(chuàng)脊柱技術(shù)相比是最低的[7]。目前椎間孔鏡手術(shù)已在全世界普及，所以積極研究術(shù)中護(hù)理配合和圍手術(shù)期護(hù)理勢在必行[8]。

圖3 VAS評分情況

本研究中，所有患者的手術(shù)均取得良好的效果。圍手術(shù)期心理調(diào)控和術(shù)前準(zhǔn)備充分，能確保手術(shù)安全，術(shù)中的積極配合促使順利完成手術(shù)；術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，觀察相關(guān)術(shù)后情況，減少了并發(fā)癥；早期康復(fù)促進(jìn)功能恢復(fù)。所有手術(shù)患者住院期間均未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，術(shù)后3個月的視覺模擬評分得分明顯降低，取得了良好的效果。隨著手術(shù)量的提高，我們會進(jìn)一步研究并提高椎間孔鏡手術(shù)術(shù)中護(hù)理配合及圍手術(shù)期的護(hù)理技巧。