階段性健康教育在膝置換圍術(shù)期患者中的應(yīng)用

高偉玉

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

當(dāng)前，因人體“骨質(zhì)酥松”、跌倒、受傷等出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)骨折、組織壞死等病癥越來越多，特別是在老年患者群體中，膝置換術(shù)的治療應(yīng)用案例占比很高，已經(jīng)超過60%[1]。同時，與之相配合的護理服務(wù)也開始逐步完善，階段性健康教育理念是引入膝置換術(shù)圍術(shù)期較多的一個護理想法，其能夠大大降低患者在恢復(fù)期受到應(yīng)激損害或不利影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某院2015年10月～2017年10月收治的68例膝置換術(shù)患者為研究對象，其中男46例（67.65%），女22例（32.35%），年齡48～72歲，平均年齡（63.34±4.82）歲。兩組患者均接受膝置換術(shù)，且一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組執(zhí)行膝置換術(shù)常規(guī)圍手術(shù)期護理服務(wù)，觀察組在此基礎(chǔ)上引入階段性健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前

患者入院檢查期間，護理人員負(fù)責(zé)介紹醫(yī)院概況、了解患者基礎(chǔ)病癥情況，以主動熱情、積極關(guān)懷的狀態(tài)與患者親切交流。根據(jù)檢查結(jié)果向患者說明膝置換術(shù)的治療步驟、治療目標(biāo)以及后期一些預(yù)后的相關(guān)知識，講述語言客觀、理性，避免給患者帶來負(fù)性情緒，從患者的治療意愿出發(fā)，給予建議[2]。術(shù)前配合患者接受常規(guī)檢查，期間對患者一些檢查項目的正確姿勢做調(diào)整，并實時監(jiān)督患者身體狀況、心理情緒表現(xiàn)，以正確的教育引導(dǎo)方式，合理監(jiān)督、管理患者術(shù)前檢查、生活、飲食等相關(guān)活動行為[3]。

1.2.2 術(shù)中

手術(shù)前對患者實施麻醉，麻醉前向患者說明麻醉后的身體感受及狀態(tài)，避免患者因陌生狀態(tài)而感到恐懼，實施監(jiān)測手術(shù)室內(nèi)恒溫溫度，及患者其他生理指標(biāo)。術(shù)中對處于麻醉狀態(tài)下且神志尚清醒的患者進(jìn)行交流和溝通，盡可能采取語言交流的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時，可以與患者進(jìn)行肢體接觸和眼神交流，表現(xiàn)關(guān)心患者、指導(dǎo)患者、給患者依賴的護理想法，給患者術(shù)中階段性的教育幫助。待患者進(jìn)入深度麻醉狀態(tài)后，配合醫(yī)生協(xié)助手術(shù)治療，記錄患者術(shù)中情況，為術(shù)后健康教育指導(dǎo)積累數(shù)據(jù)信息。

1.2.3 術(shù)后

術(shù)后對患者恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行全方位指導(dǎo)，首先從手術(shù)臺下來之后患者要及時調(diào)整體位姿勢，固定好引流管位置，頭部與床平齊，以躺臥姿勢接受觀察。術(shù)后6 h內(nèi)，患者依舊不可以進(jìn)食、飲水，與患者溝通、配合患者家屬對患者生理指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測。當(dāng)患者因長時間平臥感到疲憊時，可對患者頭部、胳膊、腰背部進(jìn)行小范圍按摩，指導(dǎo)患者正確自我姿勢調(diào)節(jié)的方式。監(jiān)測患者膝關(guān)節(jié)周圍情況，如患者感到手術(shù)部位腫痛異常，可用冰袋冰敷，加用止痛泵的方式，緩解患者病痛感受，并向患者說明疼痛原因。術(shù)后24～48 h后，可根據(jù)患者恢復(fù)情況做簡單的踝泵運動，護理人員指導(dǎo)患者如何用力，通過輔助運動的方式協(xié)助患者運動，每次運動時間不宜過長，動作做10組，時間不超過5 min。48 h后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行直抬腿、股四頭肌收縮鍛煉，鍛煉頻次每組動作不超過15組，時間為5～10 min左右，3～4組/d。

1.2.4 出院后

遵循醫(yī)囑為患者做出院前健康指導(dǎo)，制作健康指導(dǎo)手冊，手冊內(nèi)容包括：為患者制定1個月內(nèi)的運動訓(xùn)練方案，訓(xùn)練項目、訓(xùn)練時間、每次訓(xùn)練后的指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計記錄等。叮囑患者在家人的陪伴下多進(jìn)行室外運動，多曬太陽。飲食方面依舊注意禁煙禁酒，多補充維生素、鈣等微量元素。出院1個月后，要求患者到院接受檢查，包括膝關(guān)節(jié)HSS評分、膝關(guān)節(jié)功能測評及并發(fā)癥觀察處理等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為5.88%，HSS評分為（89.51±2.61）分，均優(yōu)于對照組的7例，20.58%，（76.59±5.61）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

膝置換圍手術(shù)期階段性健康教育的應(yīng)用可以幫助臨床醫(yī)療科學(xué)執(zhí)行、有效推進(jìn)相關(guān)護理服務(wù)工作，膝關(guān)節(jié)疾病的主要發(fā)病群體是老年人，老年患者在膝置換術(shù)后的行為功能恢復(fù)情況對其今后的生活條件和身體素質(zhì)有著極重要的影響，所以階段性健康教育其推廣實施的意義不僅限于臨床護理，還體現(xiàn)在臨床護理的后續(xù)影響上。

表2 兩組患者HSS評分情況（ ±s，分）

表2 兩組患者HSS評分情況（ ±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

測評項目 對照組（n=34） 觀察組（n=34） x2 P疼痛感受（30分） 22.2±4.32 27.4±1.62 2.351 0.034行走功能及其他運動功能（22分） 11.4±3.24 16.7±2.46 1.524 0.041活動范圍（18分） 12.15±3.06 15.33±0.82 2.094 0.037肌力水平（10分） 7.32±1.12 8.67±0.56 1.741 0.043固定畸形（10分） 5.59±2.07 7.96±1.15 0.742 0.046結(jié)構(gòu)穩(wěn)定情況（10分） 6.48±2.23 8.52±0.57 1.0214 0.039合計 76.59±5.61 89.51±2.61 2.614 0.033

本組研究證明，觀察組與對照組所選擇研究對象人數(shù)一致，在其他醫(yī)療、護理操作上的服務(wù)內(nèi)容一致，兩組唯一差別為觀察組采用階段性健康教育手段，幫助患者做圍術(shù)期輔助檢查、心理輔導(dǎo)及鍛煉指導(dǎo)等。搜集整理兩組病案資料，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.88%、20.58%，常見并發(fā)癥為傷口愈合不良、靜脈血栓、關(guān)節(jié)不穩(wěn)三方面。依靠HSS測評表中的測評項，對兩組患者出院時膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，最終觀察組為（89.51±2.61）分，遠(yuǎn)高于對照組的（76.59±5.61）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝置換術(shù)圍手術(shù)期臨床健康指導(dǎo)應(yīng)突出“階段性”工作原則，圍術(shù)期患者的身體狀況、治療進(jìn)展及預(yù)后條件等客觀環(huán)境都在改變，如果一成不變使用一種健康教育方案，則護理效果與教育影響無法起到針對性作用。