康復護理干預在腦出血偏癱患者早期肢體康復訓練中的運用

唐麗娟，車加麗

（桂林醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

高血壓腦出血，屬于發(fā)病率、病死率、病殘率較高的病癥，這一病癥的出現(xiàn)和腦內動靜脈有關，為腦實質內自發(fā)性腦血管病癥[1]。腦出血所致偏癱發(fā)生，對患者的正常生活、生活質量、生存質量，均構成了嚴重的影響。針對于此，我院將腦出血偏癱患者作為研究對象，觀察這一病癥患者實施康復早期護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月我院收治的腦出血偏癱患者44例作為研究對象，經(jīng)隨機平行方式將其均分為觀察組和對照組，各22例。均通過頭顱CT檢查，簽署知情同意書。其中，男30例、女14例，年齡35～90歲，平均（62.5±4.5）歲，病程10天～2個月。偏癱肢體肌張力中0級、I級、II級、III級各4例、20例、11例、9例。兩組患者性別、年齡、偏癱肢體肌張力范圍等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實施常規(guī)護理干預，主要對患者的生命體征實行密切的觀察，并做好相關的記錄工作，若發(fā)現(xiàn)異常及時上報主治醫(yī)生進行針對性處理。所有患者均實行常規(guī)康復訓練及治療，觀察組在此之上，實施康復護理干預，具體措施如下：

1.2.1 康復護理指導

良肢位擺放能減輕或避免偏癱肢體的痙攣，早期指導患者正確擺放良肢位，護理人員進行不定期檢查發(fā)現(xiàn)不良姿勢給予及時糾正。正確指導Bobath訓練及橋式運動，在指導過程中根據(jù)患者個體差異制定標準化運動量表，康復護士與患者家屬共同參與督促患者正確執(zhí)行。對患者肢體伸展和收縮活動實行指導，每次活動的時間結合患者肢體恢復情況進行合理設置。

1.2.2 患者排便功能管理

因腦出血偏癱患者易于產生神經(jīng)受損情況，患者常出現(xiàn)排便干結情況，對患者的康復訓練效果構成直接影響。為促進患者及早排便，可通過飲食調節(jié)和保證每日飲水量、腹部按摩等方式，改善患者胃腸功能。必要時，遵醫(yī)囑予緩瀉劑口服或外用藥塞肛。告知患者不良心理情緒和不良排便習慣的危害，取得患者配合，養(yǎng)成定時排便習慣。

1.2.3 糾正患者睡眠

腦卒中患者長伴有睡眠障礙，腦血管病后如何改善睡眠對病人的康復和預后有一定的影響。腦出血后患者常出現(xiàn)白睡晝醒狀態(tài)，康復訓練過程中，還需合理管理患者的睡眠情況。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，將病房溫度控制在20℃～24℃、濕度控制50%～60%，保持室內的干燥和通風。結合患者的具體睡眠狀況，逐漸延長白天治療訓練時間，調整患者睡眠狀態(tài)。同時配合健康宣教方式，對患者心理進行疏導，并實行活動和睡眠指導，以便從根本上提高患者的睡眠質量，提高患者的治療依從性，進而獲得最佳的治療效果。

1.2.4 病房空間設置

腦卒中患者單側空間忽略，為患者康復的最大阻礙因素避免出現(xiàn)單側忽略癥狀，將病房床頭柜及患者常用物品置于偏癱側。護理人員進行操作及宣教時位于患者偏癱側。并指導患者家屬與患者進行交流時均需處于偏癱側以引起患者注意。

1.2.5 早期被動訓練指導

早期康復訓練的過程，取患者舒適體位，保持雙臂伸直水平外展30度，這一訓練的目的為對手背側刺激，然后可實行張開手的訓練。下肢主要訓練的內容包括：髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)及趾關節(jié)的訓練，10 min/次，3次/d。需要注意的是，護理人員在每次訓練的過程中，應做好患者上肢伸肌按摩、下肢屈肌按摩工作。

1.3 療效判定標準

療效評判標準：顯效：神經(jīng)功能缺損評分下降90%以上，且臨床癥狀全部消除；有效：神經(jīng)功能缺損評分下降50%～89%，同時臨床癥狀得以顯著改善；無效：神經(jīng)功能缺損評分下降低于50%，并且臨床癥狀無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組的治療總有效率進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組效果的對比[n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血，為全球性發(fā)病率較高的病癥之一，且為腦血管病癥[3]。這一病癥的發(fā)病率和病死率均非常高，從而會危及到患者的生存質量[4]。腦出血病癥的出現(xiàn)容易引發(fā)患者發(fā)生肢體偏癱情況。腦出血偏癱患者病情不穩(wěn)定，使其容易發(fā)生意外情況，如果沒有在第一時間進行處理，會對患者的病情構成直接影響，嚴重的情況還會危及到患者的生存質量[5-6]。為此，腦出血偏癱患者接受護理干預非常必要，對患者的康復有積極的影響。病情、生命體征穩(wěn)定2～3 d，為康復訓練的早期，在這一階段實行康復護理干預可獲得較好的臨床效果。每日康復訓練的時間，結合患者恢復情況、耐受情況合理調整[7-8]。研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為95.46%，明顯高于對照組的治療總有效率72.73%，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。由此可見，腦出血偏癱患者實施常規(guī)康復訓練，并在康復早期進行康復護理干預，能提高患者的治療效果，改善其生活質量，促使患者及早獲得康復。

總之，腦出血偏癱患者接受康復早期護理干預，利于患者及早獲得康復，并可避免偏癱位置產生萎縮情況、關節(jié)部位出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象，存在臨床應用、推廣的價值。