整體護(hù)理在A型性格剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期應(yīng)用效果分析

華麗莉　薛秀梅　戚亞蘭　楊艷秋　黃云月

【摘要】 目的：探討A型性格產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)2014年10月-2017年12月筆者所在科行剖宮產(chǎn)A型性格產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為研究組30例，對(duì)照組30例。研究組實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察兩組產(chǎn)婦的住院時(shí)間、術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、產(chǎn)后恢復(fù)情況（停導(dǎo)尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間）、術(shù)后24 h疼痛VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、產(chǎn)褥病、產(chǎn)后出血、VTE）和產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度等觀察指標(biāo)并進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦住院時(shí)間、停導(dǎo)尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；產(chǎn)后非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、術(shù)后24 h疼痛VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理應(yīng)用于A型性格產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期能夠明顯減少患者的住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，降低了產(chǎn)婦術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率，明顯緩解疼痛，顯著提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理； A型性格行為； 剖宮產(chǎn)； 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-00-04

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect of holistic nursing on cesarean section maternal with type A personality in the perioperative period.Method：From October 2014 to December 2017，60 cases of cesarean section maternal with type A personality were randomly divided into the study group and the control group，with 30 cases in each group.Parturien in the study group were treated with holistic nursing，while parturien in the control group received routine nursing measures.The length of hospital stay，incidence of non planned return to operation room after operation，poestpartum recovery situations（the catheter removal time，anus exhaust time and time of out bed），VAS pain score after surgery 24 h，the complications and parturiens satisfactory degree to nursing service were compared between the 2 groups.Result：The length of inpatients，the catheter removal time，anus exhaust time and time of out bed of the study group were significantly shorter than the control group（P<0.05），incidence of non planned return to operation room after operation，VAS pain score after surgery 24 h and the complications of the study group were significantly lower than the control group（P<0.05）.Parturiens satisfactory degree to nursing service of the study group was significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：Holistic nursing can obviously reduce the length of hospital stay and postoperative complications of cesarean section maternal with type A personality in the perioperative，promoting postpartum recovery，reducing the incidence of unplanned return to operation room after operation，obviously relieving pain，significantly improve parturiens satisfactory degree to nursing service，which can be widely applied clinically.

【Key words】 Holistic nursing； Type A personality； Cesarean section； Perioperative period

First-authors address：Nanjing Gulou Hospital Group Suqian Munipal Peoples Hospital，Suqian 223800，China

A型性格行為的人具有超強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和高度時(shí)間緊迫感，在不良情緒應(yīng)激狀態(tài)下，拼命掙扎要在少而又少的時(shí)間內(nèi)完成多而有多的事，易發(fā)生惱火、激動(dòng)、發(fā)怒和不耐煩的情緒反應(yīng)，稱為“AIAI”反應(yīng)[1]。A型性格是剖宮產(chǎn)的高危因素，因?yàn)锳型性格產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期具有對(duì)疼痛的耐受性差，而且具備易激動(dòng)、不耐煩等情緒反應(yīng)，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧等，從而剖宮產(chǎn)比率明顯高于其他產(chǎn)婦，A型性格產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率也明顯高于非A型性格者[2]。在圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥[3]。整體護(hù)理是護(hù)理人員視患者為一個(gè)整體，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，同時(shí)提供生理、心理、社會(huì)、精神和文化等方面的全面幫助和照顧，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，臨床效果良好[4]。2014年10月-2017年12月，筆者對(duì)30例A型性格剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年10月-2017年12月應(yīng)用張伯源修訂的中國(guó)A型性格行為問(wèn)卷調(diào)查表[5]，在筆者所在科確定A型性格并接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備A型性格行為；

（2）具備剖宮產(chǎn)指征，包括巨大兒、出口狹窄、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀足位等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）DIC凝血功能障礙；（2）合并精神疾病，不能配合者；（3）具有瘢痕子宮、宮縮乏力、胎物殘留、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入等；（4）有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者。隨機(jī)分為研究組30例、對(duì)照組30例。研究組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均（24.0±2.7）歲，孕周37～42周，平均（38.8±3.1）周，剖宮產(chǎn)術(shù)前VAS評(píng)分為（6.9±1.7）分；教育背景情況：研究生學(xué)歷2例、本科12例、大專9例、大專以下7例；社會(huì)背景情況：公務(wù)員及國(guó)家事業(yè)單位就職的5例，企業(yè)就職11，個(gè)體商戶9例，家庭婦女5例；家庭狀況：知識(shí)分子家庭和睦經(jīng)濟(jì)狀況良好的4例，知識(shí)分子家庭不和睦且經(jīng)濟(jì)狀況一般或差的12例，非知識(shí)分子家庭和睦且經(jīng)濟(jì)狀況良好的5例，非知識(shí)分子家庭不和睦且經(jīng)濟(jì)狀況一般或差的9例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～45歲，平均（25.0±3.2）歲，孕周37～43周，平均（38.4±2.7）周，剖宮產(chǎn)術(shù)前VAS評(píng)分為（6.5±2.4）分；教育背景情況：研究生學(xué)歷1例、本科13例、大專7例、大專以下9例；社會(huì)背景情況：公務(wù)員及國(guó)家事業(yè)單位就職的2例，企業(yè)就職14例，個(gè)體商戶11例，家庭婦女3例；家庭狀況：知識(shí)分子家庭和睦經(jīng)濟(jì)狀況良好的6例，知識(shí)分子家庭不和睦且經(jīng)濟(jì)狀況一般或差的13例，非知識(shí)分子家庭和睦且經(jīng)濟(jì)狀況良好的3例，非知識(shí)分子家庭不和睦且經(jīng)濟(jì)狀況一般或差的8例；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、教育背景、社會(huì)背景、家庭狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

60例均實(shí)施圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理措施，包括，術(shù)前常規(guī)護(hù)理評(píng)估、健康宣教、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)和日常護(hù)理觀察等，術(shù)中配合，術(shù)后生命體征、切口、惡露觀察處理等。研究組30例實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，即護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下責(zé)任護(hù)士針對(duì)每一個(gè)產(chǎn)婦制定個(gè)性化的整體護(hù)理計(jì)劃和系統(tǒng)的護(hù)理程序，具體整體護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前整體護(hù)理 重點(diǎn)是心理護(hù)理，（1）針對(duì)A型性格產(chǎn)婦，在對(duì)其家庭、教育、文化等背景進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化術(shù)前護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)產(chǎn)婦自填本研究應(yīng)用的A型性格調(diào)查表，讓產(chǎn)婦知曉自己是A型性格，然后進(jìn)一步與產(chǎn)婦溝通關(guān)于A型性格的缺點(diǎn)及其與疼痛的關(guān)系，告知剖宮產(chǎn)的麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)中不會(huì)有任何疼痛、手術(shù)對(duì)母嬰均是安全的、術(shù)后如何配合醫(yī)護(hù)人員治療以減少并發(fā)癥，從而消除恐懼、焦慮、緊張，目的是讓產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)具備足夠的信心、自愿配合手術(shù)。（2）矯正產(chǎn)婦A型性格：教會(huì)產(chǎn)婦管理自己的情緒、提高情商，如學(xué)會(huì)包容、感恩、尊重他人，學(xué)會(huì)管理自己的時(shí)間以化解緊迫感；移情療法，遇到刺激學(xué)會(huì)能冷靜、轉(zhuǎn)移和化解，學(xué)會(huì)自我調(diào)整和放松，如閉目養(yǎng)神、培養(yǎng)耐心、調(diào)整呼吸模式等；借情療法，借助音樂(lè)或戲曲來(lái)改善情趣，培養(yǎng)產(chǎn)婦的音樂(lè)或戲曲愛(ài)好等。（3）改善生活環(huán)境，善于交朋友，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多于醫(yī)護(hù)人員交流和傾訴。（4）改變不良生活習(xí)慣，如少喝咖啡和濃茶，少吃辛辣食物等。

1.2.2 術(shù)中整體護(hù)理 重點(diǎn)是：（1）A型性格產(chǎn)婦自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)烈，要特別注重產(chǎn)婦個(gè)人隱私保護(hù)，以管理好A型性格產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中情緒反應(yīng)，保證手術(shù)順利、減少手術(shù)時(shí)間降低手術(shù)并發(fā)癥。（2）多鼓勵(lì)和安慰，具體有責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦實(shí)時(shí)溝通、對(duì)話、介紹手術(shù)的進(jìn)展情況，以分散產(chǎn)婦注意力、放松機(jī)體、消除恐懼。（3）責(zé)任護(hù)士管理好術(shù)中產(chǎn)婦的呼吸模式，便于胎兒娩出、減少術(shù)中出血。

1.2.3 術(shù)后整體護(hù)理 重點(diǎn)是術(shù)后疼痛管理計(jì)劃和心理教育，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥，（1）術(shù)后疼痛管理：A型性格產(chǎn)婦特點(diǎn)是易激動(dòng)、發(fā)怒，對(duì)疼痛耐受性差，進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要，實(shí)行個(gè)體化措施減少產(chǎn)婦對(duì)疼痛的反應(yīng)，如談該產(chǎn)婦最高興的往事以分散注意力等。（2）觀察陰道流血及惡露情況并及時(shí)處理，減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥。（3）減少手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理措施，鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上做肌肉訓(xùn)練，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)以預(yù)防靜脈血栓栓塞疾?。╒TE）等并發(fā)癥。（4）促進(jìn)子宮收縮，觀察宮底高度及硬度，具體措施：按摩子宮壓迫宮底、按摩刺激乳頭、新生兒吸吮乳頭以利于提高激素分泌和宮腔內(nèi)積血的排出。（5）繼續(xù)矯正A型性格，方法同術(shù)前整體護(hù)理。（6）出院前健康教育，如要廣交朋友、個(gè)人衛(wèi)生、家庭環(huán)境衛(wèi)生、行為習(xí)慣（如喝咖啡、濃茶、吃過(guò)多的辛辣刺激性食物等）、科學(xué)飲食和康復(fù)訓(xùn)練，并及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，便于康復(fù)方案的動(dòng)態(tài)變更。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院時(shí)間。（2）產(chǎn)后恢復(fù)情況（停導(dǎo)尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間）。（3）術(shù)后24 h疼痛VAS評(píng)分，VAS評(píng)分法，即視覺(jué)模擬評(píng)分法[6]，采用0～10分評(píng)定，具體應(yīng)用時(shí)通常采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)監(jiān)制的10 cm長(zhǎng)的VAS卡，每1厘米代表

1分，0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，患者能忍受；4～6分為中度疼痛，并影響睡眠，患者尚能忍受；7～10分為強(qiáng)烈疼痛，難以忍受。（4）術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、產(chǎn)褥病、產(chǎn)后出血和VTE）。

（5）術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率。（6）產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.4 療效評(píng)價(jià)

護(hù)理效果缺乏客觀體系，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)能客觀反映護(hù)理臨床療效，應(yīng)用100分量化滿意度問(wèn)卷調(diào)查法，結(jié)果分為滿意（91～100分）、較滿意（81～90分）和不滿意（≤80分），滿意度（%）=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理和分析選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后恢復(fù)比較

研究組產(chǎn)婦所需住院時(shí)間、停導(dǎo)尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），研究組術(shù)后24 h疼痛緩解、VAS評(píng)分降低明顯好于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率比較

研究組術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率為0，對(duì)照組為10.00%（3/30），均為產(chǎn)后出血，對(duì)照組發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥情況，無(wú)切口感染，1例并發(fā)產(chǎn)褥病，1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，無(wú)VTE病例發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥情況，2例切口感染，7例并發(fā)產(chǎn)褥病，3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，3例并發(fā)VTE，并發(fā)癥總發(fā)生率為50.00%（15/30），兩組比較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

兩組產(chǎn)婦出院后1個(gè)月滿意度調(diào)查結(jié)果比較，研究組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 A型性格產(chǎn)婦疼痛的物質(zhì)基礎(chǔ)

A型性格行為特點(diǎn)是雄心勃勃、具有過(guò)分的抱負(fù)、過(guò)度自信、有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、做事認(rèn)真力求盡善盡美、動(dòng)作快、急于求成、有時(shí)間緊迫感，情緒易于激動(dòng)、好發(fā)火沖動(dòng)、富含敵意、具有攻擊性，它是一種應(yīng)激易感人格，時(shí)間緊迫感、過(guò)分的競(jìng)爭(zhēng)性和敵意性是A型性格行為的核心部分[1]。具備A型性格的產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生疼痛加劇，這個(gè)觀點(diǎn)是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)100例冠心病患者及健康人進(jìn)行生活應(yīng)激事件、A型性格行為評(píng)定，并與冠心病疼痛患者某些生化指標(biāo)之間的相關(guān)性進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，冠心病疼痛組血管緊張素Ⅱ、前列腺素（PGI2）、血栓素A2（TXA2）在A型性格與B型性格間有顯著差異，其中血管緊張素Ⅱ、血栓素A2（TXA2）與敵意、競(jìng)爭(zhēng)、情緒激動(dòng)顯著相關(guān)，前列腺素（PGI2）與疼痛顯著相關(guān)，因?yàn)榍傲邢偎兀≒GI2）是疼痛的物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。因此，A型性格的產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期疼痛的程度、頻率要遠(yuǎn)高于其他產(chǎn)婦，從而增加了剖宮產(chǎn)率，是剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素之一，但不是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

3.2 整體護(hù)理產(chǎn)生背景和作用

20世紀(jì)40年代末，WHO對(duì)健康進(jìn)行劃時(shí)代里程碑式的定義，即“健康不僅是沒(méi)有疾病，還要有正常的心理適應(yīng)以及社會(huì)適應(yīng)能力”[7]，到20世紀(jì)70年代，美國(guó)學(xué)者恩格爾（George L.Engel）在總結(jié)“系統(tǒng)論”“整體觀”及“人與環(huán)境的相互關(guān)系學(xué)說(shuō)”理論基礎(chǔ)上提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，其核心思想是醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象應(yīng)當(dāng)是人和健康，而不僅僅是“疾病”，而且人的健康包括軀體沒(méi)有疾病狀態(tài)及良好的心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力，在此背景下，護(hù)理工作和醫(yī)療一樣，完成了從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的巨大理念轉(zhuǎn)變，從此，臨床護(hù)理便對(duì)患者進(jìn)行生理、心理、精神、社會(huì)環(huán)境適應(yīng)的整體護(hù)理，這是整體護(hù)理產(chǎn)生的萌芽狀態(tài)。到80年代，整體護(hù)理得到醫(yī)學(xué)專家進(jìn)一步發(fā)展，美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)首次系統(tǒng)正式提出了整體護(hù)理理論，即整體護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，把護(hù)理程序系統(tǒng)化運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理的思想和工作模式[8]。所謂的現(xiàn)代護(hù)理觀就是把人看成一個(gè)系統(tǒng)整體，要綜合考慮生物、心理、社會(huì)和環(huán)境因素的綜合作用。整體護(hù)理的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，因?yàn)榛颊叩臐M意度涉及患者極其復(fù)雜的心理、生理、文化背景和社會(huì)環(huán)境等。

我國(guó)是在1994年開(kāi)始提出整體護(hù)理，1995年原國(guó)家衛(wèi)生部開(kāi)始在全國(guó)醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理病房試點(diǎn)，從理念層面上完成了從功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理，并融入護(hù)理教育課程體系，到2011年，護(hù)理學(xué)在我國(guó)被評(píng)定為一級(jí)學(xué)科，相繼取得滿意的臨床效果，提高了臨床護(hù)理工作效率和護(hù)理管理水平。

3.3 整體護(hù)理干預(yù)對(duì)A型性格產(chǎn)婦的必要性

A型性格者具備產(chǎn)生疼痛的物質(zhì)基礎(chǔ)（前列腺素，PGI2），是影響產(chǎn)婦產(chǎn)程的因素之一；A型性格是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，產(chǎn)婦在產(chǎn)程疼痛應(yīng)激時(shí)交感神經(jīng)處于長(zhǎng)期反復(fù)的興奮狀態(tài)，釋放兒茶酚胺和促腎上腺皮質(zhì)激素，使血壓升高、心率增快，使冠脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，增加血小板的聚集，血液凝固性增強(qiáng)，從而增加圍產(chǎn)期血栓栓塞（VTE）疾病發(fā)生率，因此針對(duì)A型性格產(chǎn)婦的不良行為必須進(jìn)行干預(yù)。整體護(hù)理對(duì)A型性格產(chǎn)婦采取心理干預(yù)、行為療法和A型性格矯正，可以消除應(yīng)激、恐懼和焦慮，從而降低血管痙攣，減少血小板凝聚從而減少VTE的發(fā)生，本研究研究組沒(méi)有VTE發(fā)生，對(duì)照組有3例VTE發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也證明了整體護(hù)理對(duì)A型性格產(chǎn)婦干預(yù)的有效性。

3.4 整體護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的臨床效果

自我國(guó)在臨床開(kāi)展“整體護(hù)理”病房模式以來(lái)，國(guó)內(nèi)有大量文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于整體護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用[10]，趙小娜等[11-13]的各自臨床對(duì)比研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而關(guān)于整體護(hù)理在A型性格患者各種疾病治療中應(yīng)用效果的報(bào)道較少，李雪華等[14]研究報(bào)道整體護(hù)理可明顯降低A型性格冠心病患者心絞痛的發(fā)生率，婁玉紅等[15]研究報(bào)道整體護(hù)理應(yīng)用于A型性格的上消化道出血患者可明顯降低了患者二次出血發(fā)生率和病死率；

而有關(guān)整體護(hù)理應(yīng)用于A型性格產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期治療的研究甚少，本研究就是關(guān)于這方面的研究，本研究結(jié)果顯示效果與應(yīng)用于其他疾病具有相似結(jié)果：（1）兩組產(chǎn)后恢復(fù)比較，研究組產(chǎn)婦所需住院時(shí)間、停導(dǎo)尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），研究組術(shù)后24 h疼痛緩解，VAS評(píng)分降低明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）研究組產(chǎn)婦出院1個(gè)月隨訪，護(hù)理工作滿意度為100%（30/30），對(duì)照組為66.67%（20/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）研究組術(shù)后無(wú)切口感染，1例并發(fā)產(chǎn)褥病，1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，無(wú)VTE病例發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組術(shù)后2例切口感染，7例并發(fā)產(chǎn)褥病，3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，3例并發(fā)VTE，并發(fā)癥總發(fā)生率為50.00%（15/30），兩組比較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（4）研究組術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率為0，對(duì)照組為3例（10.00%），均為產(chǎn)后出血，兩組比較對(duì)照組發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，整體護(hù)理應(yīng)用于A型性格產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期治療可以得到連續(xù)的、整體的和個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度，值得推廣。

3.5 整體護(hù)理存在問(wèn)題及展望

我國(guó)目前護(hù)理人員的待遇與同行業(yè)比較偏低，導(dǎo)致護(hù)理人才的流失，因此要呼吁政府頂層設(shè)計(jì)時(shí)提高護(hù)理人員的待遇，同時(shí)做好人才儲(chǔ)備，以保證整體護(hù)理的責(zé)任制模式得以持續(xù)發(fā)展；護(hù)理服務(wù)定價(jià)嚴(yán)重違背經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律，是整體護(hù)理廣泛開(kāi)展的不利因素之一，建議政府有關(guān)部門進(jìn)行整體護(hù)理成本分析，提升護(hù)理服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)現(xiàn)代理念指導(dǎo)的整體護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，確保整體護(hù)理事業(yè)在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)健康發(fā)展[16]。

未來(lái)是在全球化背景下，精神健康疾病將成為世界各國(guó)主要疾病譜之一[17]，因此，政府層面，把整體護(hù)理向縱深發(fā)展，建立各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體護(hù)理人才庫(kù)是必要的，整體護(hù)理應(yīng)當(dāng)是護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要亞學(xué)科，應(yīng)當(dāng)著眼于發(fā)展整體護(hù)理?？谱o(hù)士，制訂整體護(hù)理專業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)建立整體護(hù)理人才的培訓(xùn)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)社會(huì)科學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)心理學(xué)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的繼續(xù)教育內(nèi)容；作為操作層面的醫(yī)院，在護(hù)理人力資源管理方面應(yīng)當(dāng)提前做好整體護(hù)理人力儲(chǔ)備，減少護(hù)理功能崗位，增加護(hù)理責(zé)任制崗位，簡(jiǎn)化護(hù)理病歷書寫，增加直接護(hù)理時(shí)間，把護(hù)士從繁重的病歷書寫中解放出來(lái)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，真正做到以患者為中心。

參考文獻(xiàn)

[1]王明旭，李興民.行為醫(yī)學(xué)[M].第2版·修訂版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2017：122-206.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：241-253.

[3]杜潤(rùn)清.舒適護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度及疼痛的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，15（6）：156-157.

[4]徐妹一.疤痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期整體護(hù)理的效果探討[J].中外醫(yī)療，2015，25（9）：160-162.

[5]吳均林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第3版.北京：高等教育出版社，2016：110-126.

[6]艾登斌，謝平，許慧.簡(jiǎn)明疼痛學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：16-19.

[7]鄧小娟，宋琳娜.疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察與護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，11（3）：578.

[8]楊靜，趙麗，羅麗燕.整體護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠中應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，12（6）：200-201.

[9]王海榮，王樹(shù)偉，呂燁揮，等.心理干預(yù)對(duì)A型性格PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（9）：2534-2536.

[10]雷圣鳳.整體護(hù)理干預(yù)在疤痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，13（5）：631-633.

[11]趙小娜.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期整體護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2014，7（11）：192-193.

[12]李建玲.整體護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（21）：2999-3000.

[13]杜潤(rùn)清.舒適護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度及疼痛的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，15（6）：156-157.

[14]李雪華，邱梅，黃海容.行為療法對(duì)A型性格冠心病患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（6）：1176-1178.

[15]婁玉紅，宋淑平，孫海霞，等.心理護(hù)理在A型性格上消化道出血患者的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（17）：3332-3334.

[16]尤渺寧，丁玥，尤偉程，等.從功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2010，14（12）：73-75.

[17]徐建鳴.全球背景下的整體護(hù)理再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（1）：29-30.

（收稿日期：2018-06-26）