通元療法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

崔星　胡翀妮　楊雪梅　吳云天　任蓉　鄭盛惠　謝宇鋒

【摘要】 目的：探究對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者實(shí)施通元療法治療的臨床效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

方法：選取2016年9月-2017年9月本院收治的變應(yīng)性鼻炎患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予布地奈德噴鼻劑，觀察組給予通元療法治療。觀察評(píng)估兩組治療前與治療后1個(gè)月的RQLQ和各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分，以及臨床治療效果。結(jié)果：治療后1個(gè)月，兩組患者的RQLQ評(píng)分與治療前比較均顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1個(gè)月，兩組鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕癥狀評(píng)分與治療前比較均顯著下降，且觀察組的改善效果更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為92.5%（37/40），明顯高于對(duì)照組的75.0%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034）。結(jié)論：通元療法治療變應(yīng)性鼻炎效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，提高治療效果，效果確切，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎； 中醫(yī)治療； 針灸療法； 通元療法； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Tongyuan therapy in patients with allergic rhinitis and its effect on the quality of life.Method：A total of 80 patients with allergic rhinitis admitted in our hospital from September 2016 to September 2017 were selected as study subjects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given Budesonide Nasal Spray，the observation group was given Tongyuan therapy.The RQLQ and clinical symptom scores before and after treatment 1 month and the effect of clinical treatment between the two groups were observed and evaluated.Result：After treatment 1 month，the RQLQ scores of the two groups were significantly lower than those before treatment，and observation group was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment 1 month，the scores of nasal itching，nasal congestion，sneezing and runny nose in two groups were significantly lower than those before treatment，and the improvement effect of the observation group was more obvious than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 92.5% （37/40），which was significantly higher than 75.0% （30/40） in the control group，the differences were statistically significant（字2=4.501，P=0.034）. Conclusion：Tongyuan therapy is effective in treating allergic rhinitis， which can effectively improve the clinical symptoms and quality of life of patients and improve the therapeutic effect.The effect is accurate， so it is worthy of extensive clinical application and promotion.

【Key words】 Allergic rhinitis； TCM treatment； Acupuncture and moxibustion therapy； Tongyuan therapy； Quality of life

First-authors address：Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine （Futian），Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.019

目前，臨床治療變應(yīng)性鼻炎的過(guò)程中，常規(guī)西藥治療大多采用局部應(yīng)用類固醇激素等方式，但效果有限且長(zhǎng)期應(yīng)用易耐藥，并存在停藥后易復(fù)發(fā)等不足[1]。中醫(yī)理論中，將變應(yīng)性鼻炎納入“鼻鼽”的范疇[2]，并認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎的病位主要在于肺，并與患者的其他一些內(nèi)臟，包括脾臟和腎臟等相關(guān)。受到多種因素的影響，患者的脾肺無(wú)法得到溫養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致鼽涕的出現(xiàn)[3]。“通元療法”是賴新生教授所創(chuàng)的一種獨(dú)特的治療方法，主要包括兩個(gè)部分，分別為通督養(yǎng)神和引氣歸元。將該療法應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎患者的臨床治療之中，可以通過(guò)對(duì)患者實(shí)施一定的治療，可通過(guò)調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑的方式，達(dá)到平衡陰陽(yáng)的效果。本次研究探究通元療法在變應(yīng)性鼻炎患者臨床治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2017年9月本院收治的變應(yīng)性鼻炎患者80例，其中男31例，女49例；年齡23～62歲，中位數(shù)為34歲；病程1～6年，平均（3.71±1.01）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行臨床專業(yè)診斷和檢查，均符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均隨訪資料完整并建立臨床病歷資料數(shù)據(jù)庫(kù)；（3）均對(duì)本研究相關(guān)情況知曉，并簽署知情同意書，自覺(jué)服從要求，并能按療程堅(jiān)持門診治療；（4）均為本院收治的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官的器質(zhì)性疾??；（2）合并有精神疾??；（3）妊娠期女性；（4）合并惡性腫瘤；（5）哺乳期女性；（6）依從性差；（7）無(wú)法獲得隨訪。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未能按照治療方案完成治療次數(shù)、療程；（2）治療期間又接受其他治療變應(yīng)性鼻炎藥物、療法；（3）治療期間合并其他疾病或因其他原因不能繼續(xù)參與試驗(yàn)[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予布地奈德噴鼻劑（生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)：H20110556）局部用藥治療，每次2噴/側(cè)鼻腔，

1次/d，患者均接受為期4周的連續(xù)治療。

觀察組給予通元療法針刺結(jié)合埋線治療，針刺穴位：迎香、上星、印堂、合谷、足三里。患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40.00 mm

一次性針灸針針刺，印堂針尖斜刺達(dá)鼻根處，迎香向鼻中心淺刺，余穴常規(guī)取穴，采用平補(bǔ)平瀉手法。得氣后，迎香、上星、印堂連接 BT701-1A電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司出品），采用連續(xù)波，頻率為10～15 Hz，電流強(qiáng)度由小到大調(diào)節(jié)，以局部酸脹明顯、患者可接受為度，留針30 min。隔日治療1次，患者均接受為期4周的連續(xù)治療。埋線取穴：天樞、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、肺俞、脾俞、腎俞?；颊呷「┡P位，穴位皮膚常規(guī)消毒，將0.40 mm×40.00 mm不銹鋼針灸針（環(huán)球牌）插入一次性的7號(hào)注射針頭的針尾，用鑷子將剪好的約10 mm長(zhǎng)3/0號(hào)可吸收手術(shù)縫合線從注射針頭針尖穿入，保證線頭不出針頭，然后將注射針頭迅速刺入穴位，邊推針灸針邊退注射針頭，使線埋入穴位皮下或肌層，確保線頭不能外露，以防感染，出針后貼上創(chuàng)可貼。15 d埋線1次，共治療2次[5]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療前與治療后1個(gè)月的生活質(zhì)量，利用標(biāo)準(zhǔn)化鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（RQLQ）中文版，問(wèn)卷是由5組的21項(xiàng)問(wèn)題所組成，包括睡眠、情感、非枯草熱癥狀、實(shí)際問(wèn)題、鼻部癥狀，患者在過(guò)去7 d因鼻癥狀受困擾的程度，并且每條項(xiàng)目評(píng)分為0～6分，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越差[6]。（2）分別對(duì)兩組治療前與治療后1個(gè)月的臨床癥狀評(píng)分，包括鼻癢，間斷記1分，蟻行感但可忍受記2分，蟻行感難忍記3分；鼻塞，間斷記1分，鼻塞持續(xù)性記2分，鼻塞持續(xù)性并伴有加重現(xiàn)象記3分；噴嚏，間斷記1分，持續(xù)性打噴嚏可以忍受記2分，持續(xù)性打噴嚏難以忍受記3分；流涕，間斷記1分，持續(xù)流鼻涕可以忍受記2分，持續(xù)流鼻涕伴有脫水癥狀難以忍受記3分；得分越高說(shuō)明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[7]。（3）臨床治療效果判定，所參考的標(biāo)準(zhǔn)為《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004，蘭州）》。對(duì)患者治療前后的臨床積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算相應(yīng)的減分率，并集合患者發(fā)作時(shí)的臨床癥狀和體征情況進(jìn)行療效評(píng)估，將治療效果劃分為三種類型：顯效為病癥稍有好轉(zhuǎn)；有效為病癥有明顯好轉(zhuǎn)，甚至全部消失；無(wú)效為病癥無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至病情加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.00軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后RQLQ評(píng)分比較 治療后1個(gè)月，兩組患者的RQLQ評(píng)分與治療前比較均顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較 治療后1個(gè)月，兩組鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕癥狀評(píng)分與治療前比較均顯著下降，且觀察組的改善效果更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率為92.5%（37/40），明顯高于對(duì)照組的75.0%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034），見(jiàn)表4。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種常見(jiàn)的鼻炎類型，現(xiàn)已成為呼吸系統(tǒng)中的重要疾病[8]?；颊吲R床大多表現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀，給患者帶來(lái)一定的不適，影響到其正常的工作和生活。在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)西藥治療的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，西藥治療存在一定的不足之處[9-10]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎的病位主要在于肺，患者的脾肺無(wú)法得到溫養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致鼽涕的出現(xiàn)[11-12]。《靈樞》中記載，“肺乃嬌臟，開(kāi)竅于鼻，肺氣虧虛，風(fēng)寒邪氣乘虛而入，肺感寒而氣滯，不得宣發(fā)，鼻竅不通，發(fā)而為鼻鼽?！苯陙?lái)，中醫(yī)理論與療法開(kāi)始被積極地應(yīng)用于該病的治療之中。其中，針灸療法是一種重要的中醫(yī)治療手段。從以往沈菲等[13]一些學(xué)者的報(bào)道中可以了解到，宣肺通竅針?lè)ㄖ委熥儜?yīng)性鼻炎近期療效較為顯著，能有效提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)針灸治療，可顯著改善患者的噴嚏、流清涕、鼻塞等鼻部癥狀，并改善其疲勞、口渴、頭痛、嗅覺(jué)減退、畏風(fēng)怕冷和眼部癥狀。與常規(guī)口服氯雷他定治療方案進(jìn)行比較，存在十分明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[14-15]?！吧瘛迸c“元”是針灸醫(yī)學(xué)理論中獨(dú)特的學(xué)術(shù)術(shù)語(yǔ)，具有豐富內(nèi)涵[16]。但是，以往的治療中，對(duì)兩者予以聯(lián)合分析與應(yīng)用的研究相對(duì)較少。將兩者緊密結(jié)合而提出針灸之“神元學(xué)說(shuō)”是賴新生教授創(chuàng)立的“通督調(diào)神、引氣歸元”療法的理論要素之一，是對(duì)針灸理、法、方、穴、術(shù)的辨證論治體系最好的闡釋，也是對(duì)針灸治療基于經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、陰陽(yáng)關(guān)系的另一個(gè)全新視野和切入點(diǎn)[17-18]。該療法是充分發(fā)揮經(jīng)絡(luò)治療效應(yīng)、經(jīng)穴治療效應(yīng)以及刺法補(bǔ)瀉特異性的新的組方配伍治療體系，具有多種重要的功效。凡依據(jù)“養(yǎng)神”和“歸元”的原理所組成的處方大都具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪、合形與氣、使神內(nèi)藏的特點(diǎn)，可治療陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑虛實(shí)、經(jīng)腑同病、正邪交織、六淫外感、七情內(nèi)傷的各類疑難雜證。本組研究中，以此“神元學(xué)說(shuō)”理論為依據(jù)選穴，在針刺治療的基礎(chǔ)上結(jié)合埋線療法，彌補(bǔ)了一般毫針治療就診次數(shù)多、刺激時(shí)間短、療效不持久、疾病愈后不易鞏固療效的缺點(diǎn)，既提高了療效，又節(jié)省了患者治療時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示，與本組治療前進(jìn)行組內(nèi)對(duì)比，兩組患者治療后1個(gè)月RQLQ評(píng)分均顯著下降，鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕癥狀評(píng)分均顯著下降，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組總有效率為92.5%（37/40），其中28例為顯效，9例有效，3例無(wú)效。對(duì)照組總有效率為75.0%（30/40），20例為顯效、10例為有效、10例為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034）。通元療法治療變應(yīng)性鼻炎效果確切，有利于更好地改善患者的臨床癥狀，提高其治療有效率，并更好地改善患者的生活質(zhì)量。將通元療法應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎患者的臨床治療之中，立足宣肺利氣、疏通鼻竅、補(bǔ)肺益腎原則，宣散局部氣血。可以通過(guò)調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑的方式，達(dá)到平衡陰陽(yáng)的效果[19-20]。最終順利達(dá)到驅(qū)除外邪，迅速緩解患者的各項(xiàng)鼻部臨床癥狀等效果，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，通元療法治療變應(yīng)性鼻炎效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，提高治療效果，效果確切，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]肖全，劉婷，田理.指南解析鼻腔沖洗在變應(yīng)性鼻炎及慢性鼻-鼻竇炎中的治療地位[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，41（1）：52-54.

[2]劉大新，嚴(yán)道南，白樺，等.中醫(yī)耳鼻喉科常見(jiàn)病診療指南國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)第十六次全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2010：9-37.

[3]王眉.刁本恕中醫(yī)多元療法治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（11）：159-161.

[4]曾鶯，黎燕珊，陳艷洋.培元生金通竅湯治療兒童哮喘并變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（5）：659-663.

[5]魏欣.變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（10）：8-12.

[6]閆錫聯(lián).玉屏風(fēng)散加味治療變應(yīng)性鼻炎115例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（5）：358-360.

[7]朱建霞，鄧玫，陳雁英.中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性結(jié)膜炎合并過(guò)敏性鼻炎的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（2）：195-196.

[8]李國(guó)英.酮替芬聯(lián)合舒利迭在哮喘合并變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（35）：116-118.

[9]徐才成.三種術(shù)式治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（7）：129-131.

[10]徐艷麗.桑菊飲加味聯(lián)合維生素A治療慢性鼻炎60例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：136-137.

[11]張素娟，王繼紅，賴新生.賴新生通元療法治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2017，35（1）：12-15.

[12]劉國(guó)清.中風(fēng)單元療法在中風(fēng)恢復(fù)期的治療療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（12）：54-55.

[13]沈菲，彭?yè)碥?，史?宣肺通竅針?lè)▽?duì)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響[J].針灸臨床雜志，2017，33（1）：11-14.

[14]崔瀟，田穎，于剛，等.舌下含服塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎療效的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（7）：885-889.

[15]戴夢(mèng)源，陶澤璋，陳晨.舌下含服粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎效果的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（21）：41-43.

[16]劉應(yīng)梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻炎的療效觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（8）：95，97.

[17]鄒賢春.微波治療慢性鼻炎316例[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011，11（3）：179.

[18]湯毅超.用低溫等離子消融術(shù)治療慢性鼻炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，12（7）：211-212.

[19]王曉剛.慢性鼻炎及其相關(guān)癥狀的臨床治療探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：152-153.

[20]趙偉.不同術(shù)式對(duì)慢性肥厚性鼻炎治療的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2016，35（13）：4-6.

（收稿日期：2018-02-05） （本文編輯：李瑩瑩）