高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒胎糞吸入綜合征的影響分析

吳雪華　郭永新　蘇惠蘭

【摘要】 目的：討論高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒胎糞吸入綜合征的影響。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2014年12月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治患有胎糞吸入綜合征患兒共81例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組41例、對照組40例，試驗(yàn)組進(jìn)行高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療，對照組進(jìn)行高頻振蕩通氣，觀察試驗(yàn)組和對照組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療3 h后OI、PaCO2、PaO2水平結(jié)果均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4529、2.3407、2.9131，P<0.05）；試驗(yàn)組治療12 h后OI、PaCO2、PaO2水平結(jié)果均有優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.8329、9.0882、4.7367，P<0.05）；試驗(yàn)組治療24 h后OI、PaCO2、PaO2水平結(jié)果均有優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9562、4.9424、4.4912，P<0.05）。結(jié)論：在新生兒胎糞吸入綜合征治療中，可采取高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療，效果顯著，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 高頻振蕩通氣； 胎糞吸入綜合征； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-00-03

胎糞吸入綜合征是臨床常見疾病，本病是指胎兒在出生時(shí)或者胎兒在宮內(nèi)時(shí)將含有胎糞的羊水吸入進(jìn)體內(nèi)[1]，從而引起的氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥及一系列的全身癥狀[2]，本病容易引起呼吸衰竭、顱內(nèi)出血、肺出血等，病情嚴(yán)重者將危及生命[3]，目前在臨床治療中，常見的治療方式為高頻振蕩通氣治療，本種治療方式可以改善患兒的氧合情況[4]，除此之外，胎糞對患兒肺部表面的活性物質(zhì)產(chǎn)生了抑制的作用[5]，患兒缺氧對肺泡Ⅱ型表皮細(xì)胞表面活性物的分泌、分成也產(chǎn)生了影響[6]，因此對胎兒采取對外源性肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充也是治療本病的重要治療方式[7]，為了探究更加適合的治療方式，特此選取高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療和單純的高頻振蕩通氣治療進(jìn)行對比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2014年12月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治患有胎糞吸入綜合征患兒共81例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：均依照《兒科學(xué)》內(nèi)MAS的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選取，且均符合上述條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腎、肝、心等疾病或功能不全及嚴(yán)重遺傳疾病或免疫系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組41例、對照組40例，試驗(yàn)組包含了男性患兒20例、女性患兒21例，患兒胎齡37～42周，平均（39.5±1.2）周；對照組包含了男性患兒19例、女性患兒21例，患兒胎齡37～42周，平均（39.5±1.2）周，試驗(yàn)組和對照組患兒胎齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。家屬自愿并知曉本次調(diào)查，均簽署治療知情書，且已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組和對照組均進(jìn)行維持酸堿平衡、預(yù)防電解質(zhì)紊亂、抗感染、改善循環(huán)、保暖、清除氣道胎糞等治療[8]，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對照組進(jìn)行高頻振蕩通氣治療，使用的高頻振蕩呼吸機(jī)為SLE5000，將機(jī)器振蕩幅度設(shè)定為30～40 cm H2O，將頻率設(shè)定為：10 Hz，將平均氣道壓設(shè)置成15～20 cm H2O，控制吸入氧體的積分?jǐn)?shù)為0.6～0.9，對患兒進(jìn)行通氣后，逐步將振蕩幅度調(diào)整為肉眼可見的胸廓振動(dòng)，將血?dú)獾膒H值維持在7.4左右，并保證PaCO2在35～55 mm Hg，PaO2為60～100 mm Hg，患兒病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，降低平均氣道壓、振幅、吸氧濃度，平均氣道壓評(píng)估結(jié)果低于8 cm H2O后、氧體積分?jǐn)?shù)吸入低于0.3時(shí)，可以將機(jī)器撤離。試驗(yàn)組進(jìn)行高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療，其高頻振蕩通氣和對照組相同，肺表面活性物質(zhì)治療為：給予患兒牛肺表面活性劑（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052128）治療[9]，首先將患兒呼吸道內(nèi)的分泌物處理干凈，將本藥品復(fù)溫，將復(fù)溫后藥品經(jīng)注射液吸取和5Fr硅膠管連好，經(jīng)患兒氣道內(nèi)的導(dǎo)管，傳送至患兒的氣管分叉處，在給藥過程中，患兒依次采取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、頭高左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，在給藥時(shí)，每個(gè)體位給藥品總劑量的1/4，每次注入的時(shí)間為5～10 min，給藥之后6 h，不得對患兒進(jìn)行拍背、翻身等動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前、治療后3、12、24 h的OI、PaCO2、PaO2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)查的81例患兒涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 7.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒治療前、治療后3 h的OI、PaCO2、PaO2水平

試驗(yàn)組治療3 h后OI、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患兒治療前、治療后12 h的OI、PaCO2、PaO2水平

試驗(yàn)組治療12 h后OI、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患兒治療前、治療后24 h的OI、PaCO2、PaO2水平

試驗(yàn)組治療24 h后OI、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胎糞吸入綜合征是臨床中較為常見的疾病[10]，本病的發(fā)病機(jī)制目前主要認(rèn)為胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)了缺氧狀態(tài)，從而刺激排出糞便，導(dǎo)致羊水污染[11]，而且羊水還可能被母體攜帶微生物污染，而胎兒將被污染的羊水吸入以后，導(dǎo)致胎兒的氣道出現(xiàn)阻塞癥狀[12]，病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)程度不同的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)被抑制，從而影響胎兒肺部正常的通氣功能，本病在臨床治療中，常見的治療方式為高頻振蕩通氣治療，本種治療方式是對患兒進(jìn)行人工通氣，幫助患兒恢復(fù)呼吸，并緩解肺部負(fù)荷，使患兒肺部得到充分休息，本種治療方式屬于低呼吸壓力、低潮氣量的通氣治療方式，本治療方式可幫助患兒恢復(fù)呼吸，并對血氧飽和度進(jìn)行提高，治療效果良好，但伴隨對疾病認(rèn)知的深入，得知胎糞會(huì)造成氣道阻塞外，對肺表面活性物質(zhì)功能會(huì)產(chǎn)生抑制的作用，肺表面活性物質(zhì)屬于一種復(fù)雜脂蛋白，是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌、生成，主要分布在肺泡液體分子層的表面，具備穩(wěn)定肺泡容量、對肺泡張力氣道降低的作用，并且能夠預(yù)防肺泡毛細(xì)血管的液體向肺泡內(nèi)濾出，引起對胎兒補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)，是治療本病的重要治療手段，高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合使用，從綜合角度出發(fā)治療，治療效果顯著。在本次治療中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后3、12、24 h OI、PaCO2、PaO2水平結(jié)果均有優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在新生兒胎糞吸入綜合征治療中，可采取高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療，治療效果顯著，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2018-03-22）