紐曼系統(tǒng)模式在老年腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)健康知識(shí)知曉率、治療依從性的影響

張慧

作者單位：450000 河南鄭州，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

腦出血具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，致殘、致死率較高且幸存者會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙[1]。及時(shí)采取治療措施并配合有效的護(hù)理措施，對(duì)老年腦出血患者具有重要的臨床意義。紐曼系統(tǒng)模式以可靠性和整體性為特點(diǎn)，呈現(xiàn)一個(gè)全面、綜合的理論框架，通過三級(jí)預(yù)防來完成護(hù)理干預(yù)，科學(xué)、規(guī)范、有序，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究通過探討紐曼系統(tǒng)模式對(duì)提高老年腦出血患者的健康知識(shí)知曉率、治療依從性以及患者焦慮、抑郁狀態(tài)的作用，闡述了紐曼系統(tǒng)模式對(duì)老年腦出血患者的積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT確診；②年齡≥60歲；③患者神經(jīng)系統(tǒng)體征和生命體征穩(wěn)定；④患者及家屬知情同意并自愿參與該研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③合并全身感染者；④研究期間出現(xiàn)其他負(fù)性事件，如其他重大疾病者。

1.3 臨床資料 選擇2016年11月～2017年9月我院收治的100例老年腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡60～78 歲，平均（69.83±3.54）歲；出血量 12～56ml，平均（25.33±8.43）ml；出血部位：腦干4例，基底節(jié)區(qū)26例，丘腦13例，腦葉7例。觀察組中男26例，女24例；年齡61～80歲，平均（70.05±2.88）歲；出血量13～55ml，平均（25.14±7.43）ml；出血部位：腦干 5 例，基底節(jié)區(qū)24例，丘腦14例，腦葉7例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，針對(duì)主治醫(yī)生制定的醫(yī)囑，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)宣教及相關(guān)藥物用法指導(dǎo)，督促患者健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理干預(yù)，具體如下：①一級(jí)預(yù)防：叮囑患者按醫(yī)囑服藥，并尋求家屬的配合監(jiān)督，指導(dǎo)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉；②二級(jí)預(yù)防：通過溫和的語氣和淺顯易懂的說話方式與患者進(jìn)行有效的交流與溝通，給予患者一定的安慰與理解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性心理，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；③三級(jí)預(yù)防：盡可能恢復(fù)患者的健康，重建機(jī)體機(jī)能，合理安排飲食，盡量控制鹽及動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量，戒煙戒酒，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行一些輕微的活動(dòng)。上述兩組患者護(hù)理干預(yù)持續(xù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①根據(jù)臨床依從性量表（CCE），通過飲食控制依從性、運(yùn)動(dòng)療法依從性、遵醫(yī)用藥依從性評(píng)定患者遵醫(yī)依從性；②根據(jù)腦出血相關(guān)知識(shí)，我科室自行設(shè)計(jì)了腦出血疾病知識(shí)掌握程度調(diào)查問卷，本調(diào)查問卷共包括4個(gè)部分，分別為疾病知識(shí)、治療方法、藥物相關(guān)知識(shí)和飲食與休息，每個(gè)部分滿分為25分，記錄患者總得分情況，該量表經(jīng)相關(guān)專家進(jìn)行效度、信度檢驗(yàn)，其效度指標(biāo)為0.887，Cronbach's α系數(shù)為0.931；③采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評(píng)估患者心理焦慮、抑郁程度，得分越高，患者抑郁焦慮程度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，兩組獨(dú)立、正態(tài)、方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)依從性比較 觀察組飲食控制依從性、運(yùn)動(dòng)療法依從性、遵醫(yī)用藥依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者健康知識(shí)得分比較 兩組患者干預(yù)前腦出血各項(xiàng)健康知識(shí)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組患者遵醫(yī)依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者健康知識(shí)得分比較（±s，分）

表2 兩組患者健康知識(shí)得分比較（±s，分）

組別 n 疾病知識(shí) 治療方法 藥物知識(shí) 飲食與休息干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 12.37±1.98 23.17±3.04 9.37±1.02 20.05±3.47 10.85±2.36 21.97±2.87 16.94±2.46 23.73±3.36對(duì)照組 50 12.25±1.34 16.85±1.85 9.52±1.33 15.22±2.98 10.64±2.29 16.35±3.02 17.03±2.17 20.05±3.02 t 0.355 12.558 0.632 7.467 0.452 9.539 0.194 5.760 P 0.723 0.000 0.528 0.000 0.653 0.000 0.846 0.000

表 3 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較（±s，分）

表 3 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 12.54±5.08 7.56±2.86 13.29±5.89 8.43±2.85對(duì)照組 50 12.33±4.83 8.99±3.45 13.14±5.37 9.83±3.14 t 0.212 2.256 0.133 2.334 P 0.833 0.026 0.894 0.022

3 討論

腦出血是臨床上較為常見的癥狀之一，通常是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，腦出血一般由高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕荷邥r(shí)破裂，引發(fā)血管破裂，導(dǎo)致腦出血[4]。老年腦出血有其特殊性，患者體質(zhì)較差且伴發(fā)多種疾病，對(duì)老年心腦血管疾病患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。

隨著近年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與護(hù)理水平的飛速發(fā)展，護(hù)理觀念的更新和完善以及醫(yī)學(xué)科研人員對(duì)腦出血發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究和認(rèn)識(shí)，紐曼系統(tǒng)模式應(yīng)用于老年腦出血疾病的輔助治療[5，6]。紐曼系統(tǒng)模式是臨床較為新穎的護(hù)理模式，構(gòu)成紐曼系統(tǒng)模式的三個(gè)部分主要包括應(yīng)激源、機(jī)體防御和護(hù)理干預(yù)，具有科學(xué)性、規(guī)范性和有序性，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，幫助機(jī)體重建最佳的健康狀態(tài)[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，紐曼系統(tǒng)模式干預(yù)護(hù)理有利于提高老年腦出血患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、遵醫(yī)用藥等遵醫(yī)行為依從性，患者自主性得到有效提高，這與張翼等[8]研究結(jié)果一致。孫林等[9]發(fā)現(xiàn)紐曼系統(tǒng)模式的實(shí)行有利于加強(qiáng)患者對(duì)疾病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，本研究中患者疾病知識(shí)、治療方法、藥物知識(shí)以及飲食與休息等相關(guān)知識(shí)知曉率取得有效提高，與其研究結(jié)果一致。紐曼系統(tǒng)模式使得患者同護(hù)理人員有更多的溝通交流，在方便護(hù)理人員了解患者狀態(tài)的同時(shí)，患者需求得到及時(shí)有效的解決，患者焦慮抑郁情況得到有效改善，醫(yī)患關(guān)系和諧。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)模式可有效提高老年腦出血患者健康知識(shí)知曉率和治療依從性以及生活質(zhì)量評(píng)分，改善患者心理狀態(tài)。