各年齡段患者胃鏡檢查針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用

詹蕊

作者單位：113015 遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院

隨著人類科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平也在提高，胃鏡檢查越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。胃鏡檢查可以直接觀察到胃粘膜的病變，采取活體組織病理檢查，有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷[1]。但是胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，易引起患者緊張甚至恐懼，如不能較好地配合，可能導(dǎo)致胃鏡檢查不適感加重甚至失敗[2]。臨床發(fā)現(xiàn)不同年齡段的患者做胃鏡檢查時(shí)，不適癥狀有很大區(qū)別，相應(yīng)的護(hù)理方法也應(yīng)有所區(qū)別。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月在我院行胃鏡檢查的患者120例，分為干預(yù)組和對(duì)照組，各60例。干預(yù)組和對(duì)照組分別取中青年、老年、少兒各20例作為研究對(duì)像。中青年16～60歲，平均36歲；老年人均在60歲以上；少兒8～16歲，平均13歲。以上患者均意識(shí)清楚、生活可自理，無(wú)心理咨詢習(xí)慣及無(wú)精神類疾病，未有疾病的區(qū)分。

1.2 方法 在胃鏡檢查中，對(duì)照組患者不分年齡，給予常規(guī)的護(hù)理措施。干預(yù)組患者根據(jù)患者不同的年齡，增加相應(yīng)的護(hù)理措施。觀察兩組患者惡心、嘔吐及一次性插管成功情況，記錄并進(jìn)行對(duì)比。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 檢查前向患者講解檢查目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，詢問(wèn)患者是否有口服該類麻醉藥物過(guò)敏史。告訴患者檢查時(shí)應(yīng)放松，不必緊張，檢查時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐等反應(yīng)。講解檢查中做好配合的重要性，并指導(dǎo)患者在插鏡時(shí)配合做吞咽動(dòng)作。

檢查中解開(kāi)衣領(lǐng)，放松腰帶，取出假牙，解除患者恐懼心理。教患者咬好口圈，操作中觀察口圈有無(wú)脫落，避免咬壞鏡子。觀察患者一般情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

檢查后2h方能進(jìn)水、進(jìn)食，若進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者應(yīng)于術(shù)后4h進(jìn)食，當(dāng)日飲食以溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。向患者解釋可能出現(xiàn)短暫的咽后壁異物感，患者多有咳痰反射，告訴患者不要反復(fù)用力咳嗽，以免損傷咽喉部粘膜。

1.3.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上按年齡的不同增加相應(yīng)的護(hù)理。

1.3.2.1 中青年 中青年的身體敏感，忍痛力和耐受力差，做胃鏡檢查時(shí)惡心、嘔吐反應(yīng)明顯。尤其常年飲酒的患者，口服利多卡因膠漿后幾乎無(wú)麻醉作用。但是中青年接受新事物的能力較強(qiáng)，對(duì)新事物的理解能力高，術(shù)中配合度也非常高，所以針對(duì)中青年的特點(diǎn)，給予相應(yīng)的護(hù)理：①檢查前，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查的常規(guī)宣教及心理護(hù)理，然后對(duì)檢查者的職業(yè)類型、社會(huì)地位、文化程度等基本信息做了解。再對(duì)患者的胃鏡檢查常識(shí)進(jìn)行詢問(wèn)與掌握，了解患者的性格傾向，明確患者對(duì)檢查方式的認(rèn)知狀況，對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估[3]；②檢查中，在胃鏡過(guò)咽喉部時(shí)，中青年患者反應(yīng)通常比較大，指導(dǎo)其放松，做吞咽或惡心的動(dòng)作以方便胃鏡通過(guò)。進(jìn)到食道后，囑患者睜開(kāi)雙眼，做深呼吸，用鼻腔深吸氣，嘴巴慢慢呼氣，切勿憋氣，避免惡心嘔吐的癥狀加重，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，增加患者的痛苦；③檢查后，護(hù)士用親切友好的態(tài)度與患者交流，囑患者多休息，少說(shuō)話，如出現(xiàn)咽部不適、疼痛、聲嘶等情況，一般休息后可逐漸緩解。增加患者對(duì)護(hù)士的信任，拉近護(hù)患距離，做好健康指導(dǎo)及隨訪。

1.3.2.2 老年人 老年人由于機(jī)體老化、生理狀況的限制，對(duì)外界環(huán)境和事物的適應(yīng)力與接受能力逐年下降。另外，他們所受的教育和所處的環(huán)境與青年人有顯著不同，對(duì)事物的判斷和看法有差異。所以我們根據(jù)老年人生理、心理的特點(diǎn)，給予做胃鏡檢查的老年人有針對(duì)性的護(hù)理：①檢查前對(duì)于來(lái)預(yù)約胃鏡的老年人，要掌握其病史，是否有高血壓、心臟病、肺心病等老年常見(jiàn)病。對(duì)適應(yīng)證患者，術(shù)前給予常規(guī)宣教及心理疏導(dǎo)，為其測(cè)量生命體征，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。為其營(yíng)造舒適的氛圍，充分運(yùn)用非語(yǔ)言（目光、手勢(shì)、表情）的溝通技巧，加強(qiáng)老年人對(duì)我們的信任，講解不同年齡做胃鏡檢查不良反應(yīng)的差異，囑其放松，積極配合，以安全完成檢查；②檢查中給予患者安全舒適護(hù)理，協(xié)助老年患者進(jìn)行體位控制，以左側(cè)臥位為主，將衣領(lǐng)與腰帶松開(kāi)，保持下肢微屈；護(hù)理人員應(yīng)以鼓勵(lì)性語(yǔ)言與患者溝通，對(duì)于反應(yīng)劇烈的患者，應(yīng)暫停插管，指導(dǎo)其做深呼吸，在患者不適感減輕后再行插管；檢查中護(hù)理人員應(yīng)注意進(jìn)行血壓、心率、呼吸等變化的觀察，若有異常情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)拔管處理[4]；③檢查后及時(shí)幫助患者清理分泌物，協(xié)助患者前往休息區(qū)，對(duì)老年人講解注意事項(xiàng)，對(duì)于老年人所關(guān)心的結(jié)果問(wèn)題，也要耐心為老年人做好解釋工作，如需保密提前告知家屬。

1.3.2.3 少兒 少兒活潑好動(dòng)，對(duì)新事物有好奇心，但對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員恐懼比較大。接受檢查的少兒因年齡不同，恐懼緊張的程度也有所不同，越小的患者越害怕、緊張、不配合，這就需要我們耐心誘導(dǎo)，增加患兒對(duì)我們的信任，提高檢查的安全度與成功率。針對(duì)少兒的特點(diǎn)，給予相應(yīng)的護(hù)理：①少兒的胃鏡檢查較成人困難，除做常規(guī)的宣教外，最重要的是心理護(hù)理。給予耐心講解，多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，教會(huì)他們?nèi)绾卧谛g(shù)中放松和配合。增進(jìn)與患兒之間的溝通和交流，檢查前要多撫摸、擁抱患兒，拉近與患兒之間的距離，消除陌生感[5]。除以上的護(hù)理外還要與家長(zhǎng)做好溝通，對(duì)家長(zhǎng)講解胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，讓家長(zhǎng)陪伴減輕患兒焦慮、恐懼的心理，協(xié)同做好患兒的心理護(hù)理；②檢查中，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，家長(zhǎng)陪同在旁，減少患兒與父母分開(kāi)的焦慮心理。胃鏡插入咽喉部時(shí)，囑患兒緩慢、調(diào)勻呼吸以適應(yīng)胃鏡的順利插入。可采取邊檢查邊宣教的模式，告知患兒檢查會(huì)盡快結(jié)束，同時(shí)指導(dǎo)患兒以正確的姿勢(shì)配合檢查，縮短檢查時(shí)間，減少患兒痛苦；③檢查后，要及時(shí)清除患兒的口鼻分泌物，防止嗆咳誤吸的發(fā)生，嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色及一般情況。同時(shí)輕抱小年齡組的患兒予以安撫，使其深呼吸和放松，安慰分散其注意力，以緩解緊張情緒[6]。

2 結(jié)果

干預(yù)組不同年齡患者惡心、嘔吐發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組少，一次性插管成功率較對(duì)照組高。見(jiàn)表1。

表1 不同的年齡給予相應(yīng)的護(hù)理措施與正常護(hù)理情況下的對(duì)比[n（%）]

3 討論

胃鏡檢查是臨床中常見(jiàn)的檢查手段，能夠直觀地對(duì)消化道表面進(jìn)行觀察取樣，在臨床中具有重要意義[7]。由于胃鏡檢查為侵入性檢查，導(dǎo)致部分患者對(duì)胃鏡檢查存在恐懼，檢查過(guò)程中存在焦慮、緊張等不良情緒，因此會(huì)引起部分患者不適或痛苦甚至導(dǎo)致檢查失敗。

不同年齡的患者對(duì)胃鏡檢查的耐受情況是不同的。中青年咽部敏感性高，胃鏡檢查惡心、嘔吐的反應(yīng)非常明顯，但年輕人對(duì)事情的理解能力和配合度高，容易溝通。老年人咽部敏感性低，胃鏡檢查痛苦相對(duì)減少，但是老年人因?yàn)槟昙o(jì)大，身體狀態(tài)和性格都有發(fā)生改變。少兒患者的咽部敏感度和中青年相似，但少兒年紀(jì)小，身體和心智還未發(fā)育成熟，故對(duì)醫(yī)院的恐懼大。

本研究根據(jù)不同年齡段的中青年、老年人、少兒不同的生理狀態(tài)及不良反應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。大部分患者在檢查過(guò)程中均會(huì)出現(xiàn)機(jī)體不適表現(xiàn)，因此護(hù)士與患者的交談具有針對(duì)性。根據(jù)患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等不同，恰當(dāng)?shù)叵蚱浣忉屧摍z查的目的、配合、預(yù)后及護(hù)理的必要性。中青年反應(yīng)重，但是理解能力強(qiáng)、配合度高，護(hù)理傾向于講解胃鏡檢查的目的、過(guò)程，使其與醫(yī)生完美配合，以期順利完成胃鏡檢查；老年人身體老化，理解能力差，護(hù)理傾向于掌握其病史，關(guān)注其身體狀態(tài)，耐心講解，利用語(yǔ)言與非語(yǔ)言手段，如輕柔的肢體動(dòng)作等與患者進(jìn)行交流，做到一次性進(jìn)鏡，減少老年人的痛苦，安全地完成胃鏡檢查；少兒對(duì)醫(yī)院有很強(qiáng)的恐懼心理，護(hù)理傾向于心理護(hù)理，增加與小患者及家長(zhǎng)之間的溝通和交流，利用微笑的臉部表情及鼓勵(lì)的眼神，消除少兒對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的恐懼、陌生感，加強(qiáng)信任，做到以最少的痛苦，安全、順利地完成胃鏡檢查。

干預(yù)組胃鏡檢查患者的心理狀態(tài)得到穩(wěn)定，中青年患者做檢查時(shí)出現(xiàn)惡心的患者由原來(lái)的6例降到2例，老年患者由4例降到1例，少兒由5例降到3例。嘔吐患者由原來(lái)的中青年3例，老年人2例，少兒3例，都降低到0。干預(yù)組三個(gè)年齡段患者一次性的插管成功率均達(dá)到100%。證明在胃鏡檢查中，根據(jù)患者不同年齡的差異性，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠增強(qiáng)患者的信心和耐心，減少患者痛苦，提高胃鏡檢查的一次成功率，從而使患者滿意。

本研究表明，針對(duì)性的護(hù)理措施有效地改善了患者的心理狀態(tài)，能夠顯著提高胃鏡檢查患者的舒適度，提高患者檢查配合的依從性，增加胃鏡檢查的一次性成功率，做到胃鏡檢查的人性化，充分體現(xiàn)了“以人為本”、“以患者為中心“的護(hù)理內(nèi)涵，也是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)值的進(jìn)一步提升。