曾輝
【摘 要】目的:研究并比較多西他賽聯(lián)合順鉑與紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法:在本院2015年9月-2017年10月間收治的肺癌患者中選擇62例晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行本次研究,所有參與研究病患均為自愿參與。將62例患者分為2組,甲組采用多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療,乙組則使用紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療,分組方法為信封法,各組納入病例數(shù)均為31例。結(jié)果:對(duì)比治療有效率,顯示甲組為45.2%、乙組為35.5%。對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。對(duì)比疾病控制率、不良反應(yīng)發(fā)生幾率也提示差異不明顯(P>0.05),主要不良反應(yīng)均為胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制。結(jié)論:對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者使用多西他賽聯(lián)合順鉑或紫杉醇聯(lián)合順鉑治療所得效果相仿,不良反應(yīng)發(fā)生情況也較為相似,臨床均可作為一線治療方案。
【關(guān)鍵詞】多西他賽;順鉑;紫杉醇;晚期非小細(xì)胞肺癌;臨床效果
Abstract Objective: to study and compare the efficacy of docetaxel combined with cisplatin and paclitaxel in the treatment of advanced non-small cell lung cancer.Methods: from September 2015 to October 2017, 62 patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) were enrolled in this study.62 patients were divided into two groups: group A treated with docetaxel combined with cisplatin, group B treated with paclitaxel combined with cisplatin.Results: the effective rate was 45.2% in group A. In group B, it was 35.5.The difference was not significant (P > 0.05).Compared with the disease control rate, the incidence rate of adverse reactions also showed no significant difference (P > 0.05). The main adverse reactions were gastrointestinal reactions and bone marrow suppression.Conclusion: the efficacy of docetaxel combined with cisplatin or paclitaxel combined with cisplatin in patients with advanced non-small cell lung cancer is similar and the incidence of adverse reactions is similar.
Keywords docetaxel, cisplatin, paclitaxel, advanced non-small cell lung cancer, clinical effect
【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)09-03--01
非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer;NSCLC)是肺癌中較為常見的類型,約占總肺癌的80%以上。非小細(xì)胞肺癌的死亡率較高,早期癥狀不顯著,故往往患者到醫(yī)院檢查確診時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期[1]。臨床對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌的治療多以化療為主,以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案近年來較為常見。多西他賽、紫杉醇等是常用的聯(lián)合化療藥物。為探析多西他賽聯(lián)合順鉑與紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果,此次研究在本院2015年9月-2017年10月間收治的肺癌患者中選擇62例晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行本次研究,并對(duì)上述患者實(shí)施了分組治療對(duì)比,現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 病例資料
在本院2015年9月-2017年10月間收治的肺癌患者中選擇62例晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行本次研究,所有參與研究病患均為自愿參與。將62例患者分為2組,甲組采用多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療,乙組則使用紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療,分組方法為信封法,各組納入病例數(shù)均為31例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌。②TNM分期均在Ⅲ期以上。③體力狀態(tài)PS評(píng)分為0-2分。④血常規(guī)檢查結(jié)果正常。⑤入組治療前均未接受過任何抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①患其他重要臟器嚴(yán)重疾病。②肝腎功能異常。③同時(shí)患其他惡性腫瘤。④對(duì)此次研究所用藥物存在使用禁忌。甲組:男性18例,女性13例?;颊吣挲g:42-68歲,平均年齡為(57.6±4.8)歲。病理類型:17例為鱗癌、14例為腺癌。TNM分期:8例為ⅢA期、16例為ⅢB期、7例為Ⅳ期。乙組:男性19例,女性12例。患者年齡:42-69歲,平均年齡為(57.7±4.9)歲。病理類型:18例為鱗癌、13例為腺癌。TNM分期:7例為ⅢA期、18例為ⅢB期、6例為Ⅳ期。組間對(duì)比如上指標(biāo),均提示差異不顯著(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)故具有可行性。參與此次研究的所有患者均為自愿參加并簽署知情同意書。
1.2 方法
甲組:采用多西他賽(生產(chǎn)廠家:江蘇天禾制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20103540)聯(lián)合順鉑(生產(chǎn)廠家:南京制藥廠有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675)治療,多西他賽用藥量為60-75mg/m2,給藥方式為靜脈滴注,d1。順鉑用藥量為75mg/m2,靜脈滴注給藥,d1-3,以21d為一個(gè)治療周期。
乙組:采用紫杉醇(生產(chǎn)廠家:辰欣藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20057404)聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療,紫杉醇用藥量為135-150mg/m2,靜脈滴注給藥,d1。順鉑用法用量同甲組一致,治療周期同甲組一致。
兩組患者在治療前均要進(jìn)行基礎(chǔ)止吐治療,并使用谷胱甘肽保護(hù)肝臟。使用多西他賽前1d、用藥當(dāng)日以及后1d均要使用地塞米松(生產(chǎn)廠家:廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H44024618),用藥量為16mg,口服給藥。使用紫杉醇治療前12h以及6h要為患者使用地塞米松,用藥量為20mg,口服給藥。并在治療前30min為患者使用苯海拉明,用藥量為50mg,口服或肌肉注射給藥。同時(shí)靜滴使用西咪替丁(生產(chǎn)廠家:福建省泉州海峽制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H35021403),用藥量為300mg或使用雷尼替?。ㄉa(chǎn)廠家:遂成藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20065362),用藥量為50mg。同時(shí)也要為患者做好相關(guān)檢查,如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查、胸部CT等等?;熯^程中要注意監(jiān)測(cè)患者體重變化情況以及止痛藥物的使用情況,化療2個(gè)療程后衛(wèi)患者進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。
1.3 觀察指標(biāo)
①治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:依據(jù)WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,經(jīng)治療后靶病灶消失,未見新病灶,且維持4周以上,腫瘤標(biāo)志物正常則為完全緩解。靶病灶最大徑之和有明顯縮小,縮小程度在30%以上,至少維持4周為部分緩解。靶病灶有所減少但未達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)或病灶有所擴(kuò)大但未達(dá)到進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)則為穩(wěn)定。靶病灶增大20%以上或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展。有效率為完全緩解+部分緩解。疾病控制率為完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。②不良反應(yīng)發(fā)生幾率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0作為本次研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對(duì)比的處理工具,依據(jù)計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料的不同采用不同檢驗(yàn)方法,計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05證明差異顯著,有意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果評(píng)價(jià)對(duì)比
所有病患均順利完成兩個(gè)療程的治療,未有中途退出研究的情況出現(xiàn)。對(duì)比治療后所得療效,結(jié)果顯示兩組治療有效率相仿,差異不明顯(P>0.05),具體如下表1。
2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生幾率的比較
此次研究中兩組患者主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)為骨髓抑制以及胃腸道反應(yīng),對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生幾率提示差異不明顯(P>0.05),具體如下表2。
3 討論
非小細(xì)胞肺癌是臨床上較為多見的癌癥類型,臨床對(duì)該疾病研究發(fā)現(xiàn),引發(fā)該疾病的因素較多,如吸煙、職業(yè)接觸、肺部慢性感染等等,與小細(xì)胞癌比較,該類型肺癌的生長(zhǎng)分裂較慢,因此臨床早期癥狀并不十分明顯,待到患者有所察覺時(shí)往往病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期,臨床具有較高的致死率[2]。一般而言若晚期非小細(xì)胞肺癌患者若未能得到有效及時(shí)治療則生存時(shí)間平均為4個(gè)月,1年生存率僅在10%-15%左右[2]。晚期非小細(xì)胞肺癌已經(jīng)錯(cuò)過手術(shù)治療的最佳時(shí)間,因此臨床對(duì)該疾病的治療主要以聯(lián)合化療為主,目前臨床多采用以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案,以期延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、改善患者生存質(zhì)量[3]。紫杉醇以及多西他賽是臨床常用的化療藥物,多西他賽多表達(dá)多要耐藥蛋白的人類腫瘤具有較高的抗癌活性,且該藥物與順鉑的作用機(jī)制不同,無交叉耐藥。該藥物與紫杉醇均屬于紫杉類藥物,均可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞內(nèi)微管蛋白聚合,阻止細(xì)胞有絲分裂紡錘體,致使細(xì)胞無法分裂增殖[4],上述兩種藥物具有相似的抗瘤譜,毒副反應(yīng)也較為相似,因此如何選擇是臨床面臨的問題。在此次研究中甲組使用了多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療,乙組則使用紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療。對(duì)比治療效果發(fā)現(xiàn)甲組患者的治療總有效率為45.2%,疾病控制率為93.5%。乙組患者的治療總有效率為35.5%,疾病控制率為90.3%。組間對(duì)比差異不明顯。曾有相關(guān)研究顯示多西他賽的殺傷作用效果要明顯高于紫杉醇,與紫杉醇之間無交叉耐藥性[5],但在此次研究中可見兩組患者的治療效果差異并不明顯。分析導(dǎo)致該種情況的原因考慮為臨床研究與實(shí)驗(yàn)室研究存在一定差異。藥物在機(jī)體內(nèi)的實(shí)際應(yīng)用效果會(huì)受到安全劑量、機(jī)體對(duì)藥物的耐受程度以及腫瘤組織血藥濃度等種種因素的影響。此次研究結(jié)果提示在臨床為患者具體選擇藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮患者自身情況,不能單憑實(shí)驗(yàn)室的研究結(jié)果進(jìn)行用藥,以便提高患者的用藥安全性,提高治療效果。在此次研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況較為類似,均為胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制,對(duì)比發(fā)生幾率也提示差異不顯著。且大部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后經(jīng)對(duì)癥處理后可恢復(fù)正常,未對(duì)化療的正常進(jìn)行造成明顯影響。個(gè)別骨髓抑制相對(duì)嚴(yán)重的患者將化療時(shí)間適當(dāng)延后,但最終仍完成了臨床治療。
綜上所述,對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者使用多西他賽聯(lián)合順鉑或紫杉醇聯(lián)合順鉑治療所得效果相仿,不良反應(yīng)發(fā)生情況也較為相似,臨床均可作為一線治療方案,臨床具體選擇治療方案時(shí)應(yīng)綜合考慮患者身體情況以及經(jīng)濟(jì)能力,以便為患者提供更為合適的治療方案。
參考資料
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