新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的探索

周晶華

摘 要：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制也在不斷的改革，在這樣的大背景下，完善全面預(yù)算管理體制是公立醫(yī)院要研究的重要課題。本文就新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的意義，針對(duì)全面預(yù)算的績(jī)效考核機(jī)制構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的構(gòu)建，并完善醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理體系

現(xiàn)如今，大部分公立醫(yī)院都只是以完成國(guó)家規(guī)定為主要目的，會(huì)計(jì)部門并沒(méi)有充分的實(shí)施全面實(shí)施預(yù)算管理制度，這樣就會(huì)出現(xiàn)預(yù)算編制不合理、預(yù)算控制能力低下、對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展缺乏激勵(lì)作用等，最終造成成本以及預(yù)算管控體系無(wú)法得到完善，從而促使政府考評(píng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方法不夠科學(xué)，并且制定財(cái)務(wù)補(bǔ)償政策帶有主觀意識(shí)并且非常盲目等問(wèn)題。

一、全面預(yù)算管理的意義

隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)，公立醫(yī)院要加強(qiáng)全面預(yù)算管理，在完善的過(guò)程中，既要遵循公益性，不僅要使預(yù)算管理得到加強(qiáng)、還要提升財(cái)務(wù)監(jiān)督的力度。醫(yī)院想要充分的提升全面預(yù)算制度，首先要對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行有效的核算和評(píng)價(jià)。要充分的在內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核中納入預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)中，并以此為主要依據(jù)進(jìn)行部門綜合考核，針對(duì)其考核結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲制度。

科學(xué)化和精細(xì)化的管理是近期公立醫(yī)院的主要發(fā)展趨勢(shì)，作為一種先進(jìn)的管理方法，全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中得到人們的重視，并且在日常的工作中廣泛應(yīng)用?！叭妗笔侵腹⑨t(yī)院中實(shí)施和參與的全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，將醫(yī)院中的經(jīng)營(yíng)環(huán)境與擁有的資源充分的結(jié)合起來(lái)，并制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略，合理的分配醫(yī)院內(nèi)的資源，加強(qiáng)內(nèi)控，這樣才能有效的將醫(yī)院潛在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。全面預(yù)算管理的實(shí)施，不僅可以使公立醫(yī)院的資金得到良好的整合，還能對(duì)醫(yī)院的實(shí)物、信息、人力進(jìn)行良好的分配。

二、全面預(yù)算管理體系的建立和完善

（一）全面預(yù)算的編制和審批程序的構(gòu)建

醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務(wù)繁雜且范圍廣，可以以業(yè)務(wù)管理流程為主要依據(jù)實(shí)施控制預(yù)算經(jīng)費(fèi)，按照業(yè)務(wù)來(lái)劃分不同的部門，制定三級(jí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系：一級(jí)為醫(yī)院的總預(yù)算；二級(jí)預(yù)算是歸口職能部門；三級(jí)預(yù)算是下屬業(yè)務(wù)部門，這樣才能將全面預(yù)算制度實(shí)施到全醫(yī)院所有科室中。醫(yī)院不僅要對(duì)內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行仔細(xì)的勘察，還要對(duì)醫(yī)院的外部環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)分析，這樣才能充分的將醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)目標(biāo)確定下來(lái)，推動(dòng)事業(yè)發(fā)展。例如，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候新增床位、對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行大型的修繕醫(yī)療設(shè)備等因素，這樣就會(huì)在一定程度上影響醫(yī)院的收支，從而對(duì)醫(yī)院的編制收支進(jìn)行合理的預(yù)算。首先，醫(yī)院要對(duì)預(yù)算項(xiàng)目的業(yè)務(wù)屬性進(jìn)行判斷。其次，分析出其中的固定預(yù)算、零基預(yù)算、彈性預(yù)算等。最后，對(duì)預(yù)算的內(nèi)容進(jìn)行選擇或者綜合利用，這樣才有助于全面預(yù)算編制和審批程序的構(gòu)建。

（二）執(zhí)行、分析、預(yù)警和反饋機(jī)制的構(gòu)建

醫(yī)院預(yù)算的批復(fù)，是醫(yī)院進(jìn)行日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和日常業(yè)務(wù)的重要依據(jù)，它能有效的控制醫(yī)院的各項(xiàng)預(yù)算活動(dòng)，并且逐級(jí)的分解預(yù)算，要將預(yù)算的責(zé)任制度落實(shí)到每一位醫(yī)院工作人員頭上，為了保障預(yù)算的權(quán)威性，就需要需要充分的改善審批權(quán)限，支付審批經(jīng)費(fèi)要嚴(yán)格依照預(yù)算方法來(lái)實(shí)施，并得到各個(gè)級(jí)別的負(fù)責(zé)人審批同意。首先，醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算時(shí)要定期的分析預(yù)算的執(zhí)行情況和編制情況，將其中的問(wèn)題和引起問(wèn)題的因素準(zhǔn)確的找到，并針對(duì)其問(wèn)題，制定相關(guān)的有效措施政策，這樣才能良好的完成預(yù)算目標(biāo)。醫(yī)院要充分的將預(yù)算軟件、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)以及成本系統(tǒng)利用起來(lái)，并充分的結(jié)合和集成，這樣才能對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行掌握和有效的控制。例如，醫(yī)療器材的購(gòu)買，醫(yī)院要在購(gòu)買前，對(duì)醫(yī)療器材的實(shí)際情況進(jìn)行購(gòu)買預(yù)算，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算編制，利用軟件對(duì)賬目進(jìn)行購(gòu)買前的預(yù)算和購(gòu)買后的核對(duì)。

醫(yī)院還可以利用軟件實(shí)施財(cái)產(chǎn)的預(yù)警功能，將醫(yī)院的預(yù)算信息傳遞給有關(guān)負(fù)責(zé)人，并針對(duì)預(yù)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向和橫向的雙向管理制度。充分的將互聯(lián)網(wǎng)的作用發(fā)揮出來(lái)，實(shí)施數(shù)據(jù)的采集、自動(dòng)導(dǎo)入、傳遞、共享財(cái)務(wù)等。將系統(tǒng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息收集、整理、反饋的機(jī)制及時(shí)的建立起來(lái)，而財(cái)務(wù)人員要對(duì)醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行系統(tǒng)的分析和全面的檢查。例如，對(duì)醫(yī)院的實(shí)際支出和預(yù)算進(jìn)行系統(tǒng)的分析和對(duì)比等。

醫(yī)院要充分的利用成本核算系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的全面預(yù)算發(fā)揮其作用，醫(yī)院要以年為單位，在年末時(shí)的醫(yī)院花銷情況與年初預(yù)算數(shù)據(jù)相結(jié)合，并將數(shù)據(jù)拆分，有效的控制各個(gè)月份以及季度收入進(jìn)行分析，并發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)的解決策略。財(cái)務(wù)部門要及時(shí)有效的向醫(yī)院管理層匯報(bào)預(yù)算的執(zhí)行情況，建設(shè)和分析收支計(jì)劃，這樣才能充分保障預(yù)算制度的有效進(jìn)行。

（三）對(duì)調(diào)整已編制的預(yù)算進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整

醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算時(shí)，會(huì)出現(xiàn)對(duì)客觀情況進(jìn)行正確預(yù)計(jì)或預(yù)計(jì)和現(xiàn)實(shí)差別較大等問(wèn)題出現(xiàn)，按照預(yù)算制度的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，其實(shí)非常具有科學(xué)性和合理性，可是在實(shí)際執(zhí)行的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一些不可抗力的突發(fā)情況，這樣就會(huì)使預(yù)算和實(shí)際發(fā)展不能達(dá)到一致，這時(shí)就要對(duì)預(yù)算進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。但在調(diào)整的過(guò)程中越會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)預(yù)算缺乏依據(jù)等現(xiàn)象，最終致使預(yù)算失去了原有的規(guī)范約束作用。所以，調(diào)整預(yù)算需要滿足的條件是醫(yī)院在制定預(yù)算計(jì)劃和預(yù)算管理制度時(shí)的前提和原則。比如，醫(yī)院支出的增加或減少要依據(jù)國(guó)家政策來(lái)執(zhí)行，還要及時(shí)的調(diào)整申請(qǐng)和報(bào)批預(yù)算，有關(guān)部門要嚴(yán)格的對(duì)照程序?qū)︻A(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的審核并做出相應(yīng)的調(diào)整。調(diào)整的模式一共分為兩種，一種是局部調(diào)整，另一種是全面調(diào)整，整體調(diào)整的對(duì)象是整個(gè)醫(yī)院，預(yù)算編制流程操作是調(diào)整的主要依據(jù)。局部調(diào)整所對(duì)應(yīng)的對(duì)象是某些歸口部門，簡(jiǎn)化流程操作是調(diào)整的重要依據(jù)。

（四）全面預(yù)算的績(jī)效考核機(jī)制的構(gòu)建

主管部門要對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上，才能對(duì)醫(yī)院的全面預(yù)算績(jī)情況進(jìn)行考核，并客觀的評(píng)估醫(yī)院的運(yùn)行情況，對(duì)醫(yī)院工作人員，醫(yī)院也要進(jìn)行系統(tǒng)的考核。主要的考核內(nèi)容時(shí)工作績(jī)效、服務(wù)質(zhì)量等。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)想要讓員工有一個(gè)良好的成績(jī)，首先就要充分將各個(gè)部門工作人員的工作積極性激發(fā)出來(lái)，這樣才能對(duì)全面預(yù)算管理起到良性的推動(dòng)作用，對(duì)于服務(wù)水平的提升也有很大的幫助。年度預(yù)算和醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃是預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制的指導(dǎo)方針。在此基礎(chǔ)上，要注重評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性和實(shí)踐性，這樣才能保障績(jī)效評(píng)價(jià)的可靠性。建立分明的賞罰制度，這樣才能充分的將每一個(gè)人員增收節(jié)支的潛能激發(fā)出來(lái)，以此來(lái)將服務(wù)質(zhì)量提升上去。醫(yī)院要根據(jù)部門和個(gè)人的實(shí)際情況和特點(diǎn)，確定其考核重點(diǎn)，例如，成本中心要以節(jié)約成本費(fèi)用為主要內(nèi)容進(jìn)行考核。

三、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院應(yīng)充分的將預(yù)算約束力提升上來(lái)，嚴(yán)格的控制醫(yī)院支出，這樣不僅可以使預(yù)算制度適應(yīng)社會(huì)，還可以充分的適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，將醫(yī)院內(nèi)部生產(chǎn)要素和外部醫(yī)療活動(dòng)充分的結(jié)合起來(lái)，提升醫(yī)院的預(yù)算制度。利用分明的賞罰制度和有效的預(yù)算考核制度，充分的將醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，這樣才能有效的提升預(yù)算的工作效率，并確保數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性和可靠性，使群眾的醫(yī)療服務(wù)需求得到良好的保障。

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