腦卒中后抑郁患病率的調(diào)查與臨床特征研究

黃勇，瞿鋒，秦祖杰，汪鏡儒

海門市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇海門 226100

腦卒中屬于臨床比較常見的一種慢性疾病，相比糖尿病、高血壓等疾病，腦卒中危害更大[1]。研究指出，腦卒中好發(fā)于60歲以上老年人群，而且隨著調(diào)查研究增多，顯示腦卒中后抑郁發(fā)病率逐年升高[2-3]。腦卒中后發(fā)生抑郁，除了會影響患者的生活質(zhì)量與預(yù)后，還可能導(dǎo)致患者輕生[4]。腦卒中后抑郁發(fā)生原因比較復(fù)雜，對其病因與機(jī)制無統(tǒng)一定論，部分學(xué)者認(rèn)為是生理、心理及社會因素共同作用所致[5]，也有人為可能和人格特征有關(guān)[6]。為了探討腦卒中后抑郁患病率情況及其臨床特征，以便為臨床診治提供可靠的依據(jù)，該院將2016年1月—2018年1月收治的腦卒中患者50例展開了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的腦卒中患者50例作為研究對象。入組對象有完整資料，確診滿足腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，意識清晰，無明顯認(rèn)知功能與語言功能障礙，既往無精神病史或家族史，家屬簽署知情同意書愿意協(xié)助該研究，同時排除精神病、腦外傷所致顱內(nèi)出血、阿爾茲海默病、嚴(yán)重心肝腎等臟器病變等患者。此外，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。50例患者中男性有27例、女性有23例；年齡在40～82歲之間，均值（65.8±3.5）歲；腦出血有20例、腦梗死有30例。根據(jù)有無抑郁癥分為觀察組與對照組，觀察組18例，男性12 例、女性 6 例；年齡 45～82 歲，均值（65.3±4.5）歲；腦出血7例、腦梗死11例。對照組32例，男性15例、女性 17 例；年齡 40～80 歲，均值（65.1±3.1）歲；腦出血13例、腦梗死19例。

1.2 方法

回顧性分析他們的資料，根據(jù)有無腦卒中后抑郁分為觀察組與對照組，其中觀察組為合并抑郁者，共計18例，而對照組為未合并抑郁者，共計32例。其中抑郁評價交由本院精神科2名醫(yī)師進(jìn)行診斷，確診滿足抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者性別與病因情況，并調(diào)查人格特征情況，實施統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

人格特征評價采取艾森克人格調(diào)查問卷處理，問卷分為4個維度，包括精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性，其中精神質(zhì)并非精神病，而是不同程度的特性，程度越明顯越容易發(fā)生行為異常，其中分?jǐn)?shù)較高者可能有孤獨(dú)、難以適應(yīng)環(huán)境、和他人不友好等；內(nèi)外向中分?jǐn)?shù)越高則表示人格越外向，越喜歡交往，易沖動，喜歡冒險，反之分?jǐn)?shù)越低則表示人格內(nèi)向，冷淡喜歡安靜，不愛刺激，情緒相對穩(wěn)定，喜歡有序的生活；神經(jīng)質(zhì)中分?jǐn)?shù)越高則表明越焦慮與憂心忡忡，情緒比較激烈，甚至有不理智行為；掩飾性則表示掩飾與假托[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取百分比（%）表示、行χ2檢驗，計量資料采?。ā纒）表示、行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中腦卒中50例患者發(fā)生抑郁18例，檢出率為36.00%。根據(jù)有無抑郁分為觀察組與對照組，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示觀察組患者男性百分比顯著高于女性（P＜0.05），而對照組男女百分比相當(dāng)（P＞0.05），且兩組男性百分比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者腦出血發(fā)生率均低于腦梗死（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者在人格精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性4個方面的量表評分與對照組比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中性別與年齡比較見表1，人格特征比較見表2。

表1 兩組患者在性別、年齡差異比較[n（%）]

表2 兩組患者在個人特征評分上的差異比較[（±s），分]

表2 兩組患者在個人特征評分上的差異比較[（±s），分]

指標(biāo)觀察組（n=1 8）對照組（n=3 2）t值 P值精神質(zhì)量表內(nèi)外向量表神經(jīng)質(zhì)量表掩飾性量表4 6.4 5±8.4 4 4 0.3 4±1 0.5 4 6 0.4 1±1 1.9 4 5 0.4 9±8.5 8 4 2.1 2±7.4 1 5 4.3 0±1 0.0 6 4 5.8 1±1 0.9 5 4 8.3 9±1 0.1 5 3.4 9 4 7.8 5 1 4.0 3 2 2.0 2 9＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 討論

腦卒中屬于臨床比較常見的腦血管疾病，急性期發(fā)作時容易伴發(fā)精神障礙，使得患者的臨床治療與康復(fù)受到嚴(yán)重影響，其中抑郁屬于最為常見的腦卒中后精神障礙，應(yīng)加強(qiáng)重視。國外一些研究指出，腦卒中患者中約有1/3可能存在不同程度的抑郁癥狀[9]，在該次研究中針對收治的50例腦卒中進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)發(fā)生抑郁的幾率為36.00%，和同類研究結(jié)果基本一致。國內(nèi)相關(guān)研究逐漸增多，主要是針對的是住院急性期患者，對于恢復(fù)期、慢性發(fā)作患者研究相對較少，即便有一定研究，但樣本量較少，代表性不強(qiáng)，其流行病學(xué)研究還有待進(jìn)一步驗證與考究。

在該次研究中將收治的50例腦卒中患者進(jìn)行研究，根據(jù)有無腦卒中后抑郁分為觀察組與對照組，觀察組為合并抑郁，對照組則為無抑郁，統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者性別、病因及人格特征情況，結(jié)果顯示觀察組患者男性百分比顯著高于女性 （66.67%vs 33.33%,χ2=6.042，P＜0.05），而對照組男女百分比相當(dāng)（46.87%vs 53.13%,χ2=1.029，P＞0.05），且兩組男性百分比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （66.67%vs 46.87%,χ2=5.012，P＜0.05）；兩組患者腦出血發(fā)生率均低于腦梗死（38.89%VS61.11% ，40.64%vs 59.37% ，χ2=4.852、4.106，P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （38.89%vs 40.63%，χ2=1.217，P＜0.05）； 觀察組患者在人格精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性4個方面的量表評分與對照組比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義[（46.45±8.44）分 vs（42.12±7.41）分，（40.34±10.54）分 vs （54.30±10.06）分，（60.41±11.94 分） vs （45.81±10.95）分，（50.49±8.58）分 vs （48.39±10.15）分，(t=3.494、7.851、4.032、2.029，P＜0.05]。該研究結(jié)果與同類研究相似，阮莎莎等[10]學(xué)者對218例急性腦卒中患者研究，篩查出滿足抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)62例為抑郁癥，其余156例無抑郁癥為非抑郁癥，比較兩組情況顯示抑郁組男性：女性為41:21，非抑郁組男性：女性77:79，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.373，P＜0.05）；從腦出血與腦梗死比較，抑郁組腦出血：腦梗死為20:42，非抑郁組為77:79，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.584，P＜0.05）。從研究結(jié)果中分析看出，腦卒中后抑郁發(fā)生者多為男性，且在不同的人格特征上存在顯著差異，抑郁癥患者精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性更顯著。同類研究中還針對腦卒中后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行了總結(jié)分析，如有研究對806例腦卒中出院患者進(jìn)行研究，利用問卷調(diào)查的方式評價腦卒中后抑郁發(fā)生情況，最終顯示發(fā)生率高達(dá)54.59%，比較正常腦卒中與抑郁腦卒中患者可以看出，在年齡上腦卒中抑郁者多為高齡患者，以70歲以上為主；從卒中分型、病程上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但有發(fā)生抑郁者卒中史比例較高，且合并慢性病更多，日常生活能力更差。該研究中針對存在統(tǒng)計學(xué)意義的因素展開多因素分析，最終顯示性別、合并慢性病、卒中史、日常生活能力屬于腦卒中后抑郁高危因素。腦卒中發(fā)病后，腦內(nèi)血流量顯著減少，使得腦組織缺血明顯，繼而出現(xiàn)變性、壞死、彌漫性萎縮等，使得腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)發(fā)生障礙，出現(xiàn)暫時性或進(jìn)行性功能失調(diào)等[11]。腦卒中后抑郁患者精神障礙發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，屬于多種因素共同作用所致，其中神經(jīng)遞質(zhì)改變屬于主要機(jī)制之一。腦血管病變損傷了去甲腎上腺素能神經(jīng)元與五羥色胺能神經(jīng)元等，促使這兩種的合成顯著減少，誘發(fā)或加重精神障礙[12]。男性腦卒中患者更容易發(fā)生抑郁的原因至今未能明確，可以看出性別屬于腦卒中后抑郁發(fā)生的危險因素，可能在于男性因工作、家庭及社會負(fù)擔(dān)等容易導(dǎo)致發(fā)生抑郁。

綜上所述，腦卒中后抑郁患病率較高，而且在男性多于女性，而病型方面差異不明顯，同時腦卒中與腦卒中抑郁患者在人格特征量表評分上差異也比較顯著，有自身的臨床特征，需加強(qiáng)重視。