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    超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮門靜脈穿刺的臨床應(yīng)用

    2018-10-08 02:05:44韓小軍漆家高郭道寧
    醫(yī)藥前沿 2018年28期
    關(guān)鍵詞:進(jìn)針主干門靜脈

    韓小軍 漆家高 郭道寧

    (四川省綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 610000)

    隨著TIPS(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流)、胃冠狀靜脈栓塞、門靜脈支架植入、門靜脈造影等技術(shù)的開展,其關(guān)鍵技術(shù)在于門靜脈穿刺及其放射介入通道建立,傳統(tǒng)的操作只能根據(jù)CT片粗略估計(jì)門靜脈的位置,在反復(fù)X線透視造影下行試探性穿刺,具有一定的盲目性,易造成周圍大血管及膽道系統(tǒng)損傷[1]。如何準(zhǔn)確的穿刺門靜脈又能降低周圍大血管及膽道系統(tǒng)的損傷,結(jié)合我院37例超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1 病例選擇

    選取我院超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮門靜脈穿刺37例,其中TIPS12例,胃冠狀靜脈栓塞10例,門靜脈支架置入7例,門靜脈造影8例。

    1.2 儀器

    GE LogiqE9彩色多普勒超聲診斷儀,3.5MHZ凸陣探頭。

    1.3 操作方法

    術(shù)前常規(guī)門靜脈系統(tǒng)超聲掃查,確定穿刺門靜脈支及進(jìn)針路線,超聲探頭套無菌探頭套,皮膚常規(guī)消毒撲巾,以2%利多卡因逐層浸潤麻醉至肝臟包膜,18G PTC穿刺針于超聲引導(dǎo)下進(jìn)入指定門靜脈支,拔出針芯回抽出靜脈血,超聲監(jiān)視下置入導(dǎo)絲至指定門靜脈支則為穿刺成功。

    超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺通道建立

    通道建立后門靜脈造影

    2.結(jié)果

    2.1 穿刺部位

    37例門靜脈穿刺,其中34例經(jīng)門靜脈右支穿刺,3例經(jīng)門靜脈左支穿刺 。

    2.2 穿刺成功率

    36例均一次性穿刺成功,1例病人因肝硬化肝臟質(zhì)地較硬于穿刺過程中無法修正進(jìn)針角度導(dǎo)致第一次穿刺失敗,第二針穿刺提前修正進(jìn)針角度穿刺成功,一次穿刺成功率為97%,穿刺時(shí)間均小于5分鐘。

    2.3 并發(fā)癥

    37例超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺術(shù)后均無腹腔大出血、膽漏、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    3.討論

    過去的門靜脈穿刺一般在X線透視造影下反復(fù)試探性穿刺,具有一定的盲目性,耗時(shí)較多,容易造成周圍大血管及膽道系統(tǒng)的損傷,甚至穿刺失敗,且患者和醫(yī)務(wù)人員要受到反復(fù)受到X線輻射的損害[2]。超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺能實(shí)時(shí)監(jiān)測穿刺針,避開較粗大的血管及膽管,能安全、迅速的進(jìn)入靶向門靜脈支,能有效降低了門靜脈穿刺難度,提高手術(shù)成功率,縮短手術(shù)時(shí)間,有效防止腹腔大出血、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。門靜脈右支相對(duì)短而粗,走向橫溝右側(cè),似門靜脈主干的延續(xù),在右肝內(nèi)水平走形很短距離就分支,超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺成功后導(dǎo)絲滑行至門靜脈主干距離短,角度小,方便操作。而門靜脈左支相對(duì)較長,肝內(nèi)走形呈C形[4],超聲引導(dǎo)下肝門靜脈穿刺成功后導(dǎo)絲滑行至門靜脈主干距離更長,角度更大,增加手術(shù)難度。故筆者更推薦門靜脈右支穿刺。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺是一種安全、方便、實(shí)用的操作技術(shù)。

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