糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn)及診治分析

韓萌 李云超

[摘要] 目的 分析糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn)及診治方法。方法 選取100例2016年11月—2017年11月在該院治療的糖尿病腎病患者，對(duì)所有患者的發(fā)病機(jī)制、診斷方法、治療方法以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等資料進(jìn)行回顧性的分析，對(duì)所有患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 該組患者中有85例由內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科，對(duì)所有患者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，有59例患者并發(fā)腎功能衰竭，有29例患者并發(fā)頑固性水腫，有12例患者并發(fā)大量的尿蛋白，并且大多數(shù)患者都合并了其他類型的疾病，有13例出現(xiàn)冠心病、33例出現(xiàn)高血壓、11例出現(xiàn)糖尿病心肌病、12例出現(xiàn)貧血、13例出現(xiàn)心功能不全、18例出現(xiàn)感染。經(jīng)過治療后有67例患者結(jié)果顯示有效，治療有效率達(dá)到了67.00%；該組患者治療前后的尿蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；醫(yī)療人員對(duì)該組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)該組患者中有8例死亡，51例患者接受了血液透析治療，死亡率為8.00%。結(jié)論 臨床上對(duì)糖尿病腎病患者給予盡早診斷、盡早治療是非常有必要的，這樣能夠在降低并發(fā)癥的基礎(chǔ)上減少患者的死亡率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；臨床特點(diǎn)；診治；分析

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0175-02

近年來，隨著人們生活水平的提高，其生活方式也在發(fā)生著改變。糖尿病的患病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，此種疾病雖說是一種慢性疾病，但是由于其病程比較長，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的正常生活造成了極大的影響。而糖尿病腎?。―N）是糖尿病終末期常見的一種并發(fā)癥，由于其治療難度比較大，也就成了導(dǎo)致患者死亡的主要因素。此種疾病一般在發(fā)病早期沒有明顯的癥狀，往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了白蛋白尿、水腫等癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者的腎功能出現(xiàn)衰竭，嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全[1]。所以，臨床上對(duì)此類患者給予早期診斷和早期治療也就顯得非常重要。該文2016年11月—2017年11月間對(duì)在該院治療的100例DN 患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例在該院治療的糖尿病腎病患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均被確診，并且也都符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該組患者中排除心功能不全、心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能衰竭等患者。其中男59例，女41例，年齡54～77歲，平均年齡（61.3±7.4）歲。該組患者均為Ⅰ型糖尿病。

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，包括患者的臨床檢查、診斷以及治療等資料，通過分析，對(duì)患者的臨床癥狀以及并發(fā)癥的發(fā)生率等情況進(jìn)行明確掌握。觀察組患者在被確診后均接受相應(yīng)的對(duì)癥治療。主要有：控制血糖，醫(yī)療人員采用胰島素，以及降糖藥物等對(duì)患者的糖化血紅蛋白進(jìn)行控制，并將其控制在7.0%以內(nèi)，但是對(duì)于存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者則可以不予控制。對(duì)患者進(jìn)行血壓控制以及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)干預(yù)。還要對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的干預(yù)，對(duì)患者攝入的鹽量、蛋白質(zhì)等成分進(jìn)行控制，叮囑患者盡量少食多餐，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，最好戒煙戒酒，保持充足的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察該組患者的治療效果，該組患者治療前和治療后的尿蛋白定量（UTP）、尿微量白蛋白（UMA）以及血肌酐（Cr）的水平。在治療效果方面，具體標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)參考文獻(xiàn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把該次研究中得到的數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察該組患者的臨床特點(diǎn)

該組患者中有85例（85.00%）由內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科，對(duì)所有患者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，有59例（59.00%）患者并發(fā)腎功能衰竭，有29例（29.00%）患者并發(fā)頑固性水腫，有12例（12.00%）患者并發(fā)大量的尿蛋白，并且大多數(shù)患者都合并了其他類型的疾病，有13例（13.00%）出現(xiàn)冠心病、33例（33.00%）出現(xiàn)高血壓、11例（11.00%）出現(xiàn)糖尿病心肌病、12例（12.00%）出現(xiàn)貧血、13例（13.00%）出現(xiàn)心功能不全、18例（18.00%）出現(xiàn)感染。

2.2 觀察本組患者治療前后的UTP、UMA、Cr水平變化情況

該組患者治療前后的尿蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 該組患者的治療效果以及隨訪結(jié)果

該組患者經(jīng)過治療后有效率為67.00%（表2）。醫(yī)療人員對(duì)本組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)本組患者中有8例死亡，51例（51.00%）患者接受了血液透析治療，死亡率為8.00%。

3 討論

糖尿病是臨床上比較常見的一種并發(fā)癥，患者發(fā)病后，其機(jī)體會(huì)持續(xù)地處在一個(gè)高糖的狀態(tài)下，這種狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者腎小球發(fā)生硬化性改變，如果沒有及時(shí)診斷和治療，將會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅。目前，由于臨床上還沒有一個(gè)統(tǒng)一的概述來對(duì)DN的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行闡述，因此，在進(jìn)行考慮好時(shí)主要以以下方面為出發(fā)點(diǎn)：①由于人體血管內(nèi)的活性物質(zhì)在代謝的過程中出現(xiàn)了代謝障礙而引起的。經(jīng)過研究人員對(duì)此研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)皮素、前列腺素等因子如果在進(jìn)行代謝的過程中發(fā)生了異常，則會(huì)直接導(dǎo)致其發(fā)生糖尿病腎?。虎谟捎谌说募w受到了高血壓的影響而造成的，有研究人員經(jīng)過臨床診斷發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病腎病患者均患有高血壓，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了，其血壓的變化情況直接影響著糖尿病腎病病情的發(fā)生和發(fā)展的情況，其兩者之間有著極其緊密的聯(lián)系；③由于人體腎臟動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)了障礙而造成的，有研究人員經(jīng)過多次研究發(fā)現(xiàn)，人體腎血流量和腎小球?yàn)V過率比較高時(shí)，也容易患上糖尿病腎??；④由于受到了人體內(nèi)高血糖的影響而造成的，有研究人員發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者由于其機(jī)體長期保持在一種高血糖的狀態(tài)，這種狀態(tài)對(duì)患者的內(nèi)分泌造成了嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)了代謝方面的障礙，進(jìn)而對(duì)其腎臟功能造成了損害，引發(fā)其患上了糖尿病腎??；⑤由于受到遺傳因素而造成的，有研究人員在經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，一個(gè)家族中如果存在糖尿病腎病患者，那么其后代中患有糖尿病腎病的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒有糖尿病腎病家族中后代患糖尿病腎病的幾率[3]。

臨床上在早期診治糖尿病腎病患者時(shí)，主要是針對(duì)一些慢性并發(fā)癥進(jìn)行控制治療，如對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，由于其臨床癥狀不是很明顯，當(dāng)患者臨床表現(xiàn)出了頑固性水腫、腎功能衰竭時(shí)，一般也才會(huì)將其轉(zhuǎn)入腎臟內(nèi)科進(jìn)行治療，這樣一來，患者也就錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，這對(duì)于患者的治療效果和預(yù)后情況來說都是非常不利的[4]。因此，臨床上治療此種疾病時(shí)，一般需要對(duì)患者進(jìn)行腎臟替代外加一些專科方面的對(duì)癥治療，但是在這里需要注意的一點(diǎn)就是，雖然有些糖尿病患者也會(huì)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，或者腎臟功能的損害，但是也不一定就是糖尿病腎病患者，根據(jù)其他方面的癥狀進(jìn)行更加深入的檢查[5]。但是對(duì)于非糖尿病腎病患者，應(yīng)進(jìn)行早期診斷，在得到確診后應(yīng)及時(shí)治療。該次研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者常見的臨床癥狀有腎功能衰竭、頑固性水腫、大量的尿蛋白等，臨床上在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)將這幾個(gè)方面作為診斷的主要依據(jù)，與此同時(shí)，大部分患者還會(huì)伴有一些并發(fā)癥。因此，臨床上治療此類患者時(shí)，主要以控制血糖、血壓以及蛋白尿水平為主。該次研究中，該組患者經(jīng)過治療后有效率為67.00%。醫(yī)療人員對(duì)該組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)本組患者中有8例死亡，51例（51.00%）患者接受了血液透析治療，死亡率為8.00%。這與張秀明[6]的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，由于糖尿病腎病患者在早期，其臨床癥狀不是很明顯，一般都是在出現(xiàn)了較為明顯的癥狀后才進(jìn)行檢查。因此，臨床上對(duì)此類患者給予盡早診斷盡早治療，這樣能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，進(jìn)而才能提高治療的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 熊霞.分析腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn)及診治[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（20）：87，91.

[2] 吳震.腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn)及診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（4）：28-29.

[3] 呂鳳玲.腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn)及診治研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（9）：156，159.

[4] 呂鳳玲.糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn)及診治研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（A2）：138，140.

[5] 金潔娜，林昭宇，孫慧燕，等.糖尿病腎病患者血液透析肺部感染臨床特點(diǎn)與相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（4）：827-828，831.

[6] 張秀明.分析腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn)及診治[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（6）：77-78.

（收稿日期：2018-03-08）