早期足部護理干預對預防糖尿病足的效果評價

盧麗妍 林麗妹

[摘要] 目的 探討糖尿病足早期護理方式及臨床預防措施。方法 將某三級甲等醫(yī)院內分泌科進行糖尿病治療的120例住院患者按隨機數(shù)字表分成對照組和觀察組。對照組，行常規(guī)護理；觀察組，在常規(guī)護理基礎上加入早期護理干預，比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組糖尿病足發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的15.00%；觀察組對糖尿病足的了解程度中，非常了解的患者有39例（65.00%），明顯高于對照組的21例（35.00%）；觀察組的護理滿意度（93.33%）明顯高于對照組（78.33%）（P<0.05）。結論 早期護理干預可有效預防糖尿病足的發(fā)生，同時也有利于提升患者對于自身疾病情況的知曉程度與對于醫(yī)療服務工作的滿意程度。

[關鍵詞] 糖尿病足；早期護理；預防研究

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0144-03

糖尿病足在臨床上是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，主要因為糖尿病患者因局部神經病變，與外周血管疾病合并過高的機械壓力，破壞足部軟組織及骨關節(jié)系統(tǒng)而引發(fā)眾多足部問題[1-2]。如果得不到有效的護理及治療，則會促使患者下肢殘疾，嚴重情況下還會危及患者生命安全。為此，某三級甲等醫(yī)院內分泌科對糖尿病患者120例采取早期護理干預，且發(fā)現(xiàn)護理效果較為理想，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三級甲等醫(yī)院內分泌科收治的糖尿病患者作為研究對象，共120例。120例患者均符合糖尿病的臨床診斷標準，且已排除伴有嚴重心、肝、腎疾病者以及精神障礙者。按隨機數(shù)字表對患者進行分組，其中，單數(shù)為對照組（60例），雙數(shù)為觀察組（60例）。對照組有男性43例、女性17例；年齡范圍在45～76歲之間，平均年齡（52.01±6.25）歲；病程1～8年，平均病程（6.20±1.01）年，I型糖尿病8例，2型糖尿病52例。觀察組有男性44例、女性16例；年齡范圍在46～77歲之間，平均年齡（52.07±6.31）歲；病程1～9年，平均病程（6.25±1.04）年，I型糖尿病5例，2型糖尿病55例。經分析發(fā)現(xiàn)，在一般資料的對比上，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理，主要措施包括飲食護理，心理疏導，健康宣教及用藥護理。而觀察組患者的護理方法為早期教育和護理，患者入院時立即由經糖尿病專科培訓的護士進行早期護理干預，每周對患者的身體情況進行評估，具體策略如下。

1.2.1 早期護理 ①健康宣教。必要的健康教育可以緩解患者的心理壓力，護理人員應理解患者對于疾病認知度較低而容易產生擔心的心理，向其介紹疾病的相關知識，包括疾病發(fā)病機制、疾病病理過程、可能引發(fā)的并發(fā)癥等方面。除口頭宣教外，可利用開展幻燈片講座或發(fā)放糖尿病知識手冊、病房內提供關于糖尿病雜志等方式進行健康宣教，其中要求患者及其家屬積極參加，從而使其正確、樂觀地對待疾病，以及在內心樹立對抗疾病的信心。

②足部運動輔導。根據(jù)患者身體狀況制定有效的運動方案，一方面，選擇一些簡單且易堅持的有氧運動，比如散步、騎車，各種健身操、太極拳等項目。且步行是最安全的有氧運動，30 min/次以內，盡量減少足部壓力，促進肢體血液循環(huán)。為防止刺傷或者踢傷，提醒患者切勿赤腳走路或者外出時盡量不要穿拖鞋。但運動前提是有足夠的睡眠時間，以及根據(jù)自身的情況進行設定。另一方面，待患者身體得到良好適應后，可適當延長運動時間及活動量，但在運動之前，需提醒患者在空腹或饑餓的狀態(tài)下不能運動。宜在餐后30 min進行。當患者空腹血糖大于16.8 mmol/L，不宜活動，增加休息。指導患者肢體功能鍛煉。

③足部按摩指導。患者毎日檢查雙足，有無感覺減退，麻木，刺痛感。是否有水泡、裂口、擦傷以及其他改變，要細看足趾，是否有感染的征象。若有要及時治療.重點檢查足底和足部變型部位。足部得到清潔后，由趾尖向足心、足跟等順序進行按摩，注意按摩力度。按摩后，適當活動腳步及小腿，以此促進足部感覺功能的恢復。這樣有利于促進局部血液循環(huán)。應避免盤腿坐或翹二郎腿。定期做足部感覺測試，及時了解足部感覺功能。

1.2.2 預防措施 ①指導患者選擇舒適的鞋襪墊。避免不合適鞋襪墊引起的反復壓力刺激.鞋子要有足夠空間，透氣性良好。選擇下午時間買鞋，兩只腳同時試穿。而襪子選用透氣、吸汗，淺色的棉質襪，不能太小，也不能太大。襪子上口不能太緊，否則影響腳的血液循環(huán)。同時，所選擇的鞋子鞋底宜以牛筋底為主，并禁止穿硬皮鞋，以免擠壓足部形成嚴重的后果。穿鞋前，應檢查鞋里是否有異物或存在粗糙的接縫。穿鞋時動作要慢。另外，注意鞋襪的干凈衛(wèi)生，做到定時清洗和更換。

②注意足部清潔及保護足部皮膚。堅持每日使用溫水泡腳，并調整好水溫（水溫低于40℃）及設定泡腳時間（毎次10 min左右）。另一方面，泡腳后需使用棉軟毛巾擦拭，直至無任何水漬，皮膚干燥者必要時使用適當?shù)淖o膚品對足部進行保濕，但選用的足部護膚品必須在醫(yī)護人員的指導下方可使用，避免出現(xiàn)皮膚刺激等現(xiàn)象。注意不要將護理膏或霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上同時適當按摩足部，密切保護足部皮膚。

③修剪指甲時應平直修剪，注意動作輕柔，以免損傷足趾皮膚。避免邊上剪得過深，不剪破硬繭和雞眼，不要到公共浴室修腳，也不要隨意在外泡溫泉。

④保持床單位清潔干燥。以免雙足受到刺激。如果肢端皮膚存在疼痛、顏色異常等情況需及時報告醫(yī)生，禁止自行抓撓，以及在無醫(yī)生指導下涂抹藥膏。

⑤預防外傷，防止足部潰瘍或感染.一旦足部不慎受傷，即使小的傷口，感覺不到任何疼痛，也應立即去醫(yī)院找醫(yī)生進行處理。因為可能神經病變使患者感覺不到任何疼痛。防止傷口感染向深部組織蔓延，引起潰爛或者壞死。

1.3 觀察指標

出院1個月以電話回訪的方式對兩組患者糖尿病足的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并采用自制的調查問卷對患者的糖尿病足預防知識了解情況進行調查，問卷主要為糖尿病足的發(fā)生機制、預防方法等相關內容，共50道題，每題2分，滿分為100分，90分以上為非常了解，70～90分為一般了解，70分以下為了解較少。采用自制問卷對患者的護理滿意度進行調查，問卷主要包括護理人員的言行、衣著、護理操作流程是否熟悉等，共20到題，每題5分，總分為100分，85分以上為非常滿意，65～85分為滿意，65分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的糖尿病足發(fā)生率

出院1個月，通過回訪發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組的糖尿病足發(fā)生率如表2所示，經比較可知，兩組患者的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組的糖尿病足預防知識了解情況

經護理2周后，采用問卷調查的方式對患者了解糖尿病足預防知識的程度進行調查，觀察組與對照組的糖尿病足預防知識了解程度評分如表3所示，經比較可知，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組護理滿意度情況

觀察組滿意度明顯高于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.55，P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，人們的生活水平隨著社會經濟的不斷發(fā)展而逐步提高，對其飲食、生活均產生了不良影響，致使糖尿病足患者人數(shù)逐年遞增，不僅不利于正常生活，還會對患者的身心健康產生嚴重影響[3]。早期護理是一種具有整體性、目的性、綜合性的護理方式，其在常規(guī)護理基礎上能夠通過心理輔導、健康教育指導、優(yōu)化足部護理、用藥護理、飲食及運動指導等方法，強化患者及家屬對糖尿病足疾病的認識，降低患者的不良情緒成分，從而有效實現(xiàn)控制血糖、降低糖尿病足發(fā)生率的目的[4-5]。該文研究結果中，觀察組采用早期護理干預后，其糖尿病足預防知識了解情況的調查問卷評分為90分以上的有39例，占65.00%，而對照組中90分以上的僅21例，占35.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。早期護理能夠在一定程度上增加患者對糖尿病足的了解，使其認知程度獲得提高。同時，在足部護理方面，幫助患者足部保持清潔及干燥，并且通過多次足部按摩來提高患者足部感覺功能的恢復。另外，在早期護理實施過程中，采取針對性的預防措施，可以使患者明白保護雙足的重要性，以及在預防過程中，能夠提高患者對糖尿病足預防的信心，進而提高患者的依從性及自我護理意識，有效緩解患者的病情并預防糖尿病足的發(fā)生。本研究結果顯示：觀察組糖尿病足發(fā)生率為3.33%，明顯低于使用常規(guī)護理的對照組（15.00%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，觀察組護理滿意度明顯高于對照組的對應值（93.33%>78.33%），由此可見，與常規(guī)護理干預方案相比，早期護理干預更容易提升患者對于醫(yī)院護理服務工作的滿意程度。

綜上所述，早期護理及預防在糖尿病患者中的臨床效果極為顯著，可有效預防糖尿病足的發(fā)生，從而最大限度地降低糖尿病足的發(fā)生率，以及幫助患者更好更快地恢復健康，為患者的生活質量提供有力的保障。

[參考文獻]

[1] 李饒，袁麗，郭曉蕙.中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2014（8）：909-913.

[2] 李彩英，高哲，高占紅，等.心理護理干預對老年糖尿病足患者情緒障礙的影響[J].臨床護理雜志，2014，13（6）：28-30.

[3] 劉海燕.護理干預在糖尿病足再次感染患者傷口護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（24）：100-101.

[4] 劉小琴.早期護理干預對降低糖尿病足發(fā)病率的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（5）：678-680.

[5] 石舫媛.早期護理教育對糖尿病足預防的效果評價[J].實用醫(yī)技雜志，2014，21（3）：339-340.

（收稿日期：2018-03-05）