試論糖尿病急診手術中的麻醉處理

王國華

[摘要] 目的 針對糖尿病患者急診手術中采用的麻醉方式、麻醉過程及效果進行分析研究，使臨床麻醉水平在一定程度上得到明顯提高。方法 收集2015年2月—2016年2月該院收治的30例糖尿病急診手術患者的有關資料。手術前控制糖尿病患者血糖指標保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，手術中對糖尿病患者血糖指標實時監(jiān)測，結合患者糖尿病類型、血糖指標及手術時間確定采取的麻醉處理方式，初始階段靜脈滴注5%葡萄糖與胰島素，手術中測試患者血糖指標。術后與測試術中患者血糖結果相結合，對胰島素用量進行調整，進而對急診手術中糖尿病患者的麻醉處理效果進行分析。結果 糖尿病患者在急診手術中采取腰—硬聯(lián)合麻醉方式及不同麻醉藥物效果的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。經比較患者臨床麻醉效果，耐樂品藥物組患者優(yōu)于布比卡因藥物組患者。結論 急診手術采用腰—硬聯(lián)合麻醉方式的患者，優(yōu)于耐樂品藥物不只能對糖尿病血糖指標在術前進行有效控制，還可在術后與手術中血糖指標相結合對胰島素用量進行控制。所以，腰—硬聯(lián)合麻醉處理方法具有較高的可靠性及安全性，可廣泛應用于臨床手術中。

[關鍵詞] 糖尿病患者；急診手術；麻醉方式

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0106-02

隨著生活水平的不斷提高，糖尿病患者與日俱增，近年來對人類健康構成嚴重威脅。在臨床治療中需接受急診手術的糖尿病患者約占10%左右，增大了糖尿病急診手術患者數(shù)量。而且，糖尿病患者易產生代謝紊亂及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等，這對急診手術水平提出了較高的要求，尤其是急診手術中對糖尿病患者的麻醉處理。因此，在糖尿病患者急診手術中麻醉處理具有重要地位，該研究選取2015年2月—2016年2月收治的30例患者為對象對此進行了分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的30例糖尿病急診手術患者的有關資料，其中有21例男患者，9例女患者，患者年齡在29～68歲之間，平均年齡（37.2±2.5）歲，有6例患者為I型糖尿病，24例患者為2型糖尿病，17例糖尿病患者為首次發(fā)現(xiàn)。患者手術情況：有3例患者切除輸卵管，10例患者為闌尾炎切除，4例患者為閉合性骨折內固定，8例患者為開放性骨折內固定，1例患者為膽囊切除，2例患者胃腸穿孔，1患者為切開輸尿管取石，1例患者為脾臟切除。糖尿病患者都有降糖藥物服用史，患者在急診手術前監(jiān)測血糖指標：3例患者在7.7～8.4 mmol/L、9例患者在8.5～11.1 mmol/L、3例患者高于11.1 mmol/L，3例患者尿糖（+）—（+ +）、11例患者（+ + +）、1例患者（+ + + +），酮體結果呈陰性。

1.2 方法

按照患者采用腰—硬聯(lián)合麻醉方式應用耐樂品藥物及布比卡因藥物進行分組，每組各有患者15例。術前12 h接受急診手術的糖尿病患者禁食，術前6 h禁水，空腹情況下使其血糖指標低于8.5 mmol/L。糖尿病患者血糖低于11.1 mmol/L，應采取復方氯化鈉注射方法并將胰島素停用。糖尿病患者超過1 h手術時間且血糖指標高于11.1 mmol/L，不僅要注射復方氯化鈉，還要按比例混合葡萄糖、胰島素及氯化鉀溶液，采取靜脈滴注方法確保滴速穩(wěn)定。對于手術不足1 h的糖尿病患者，手術中對其血糖、尿糖及尿酮指標應進行密切監(jiān)測。手術超過1 h的糖尿病患者，對其血糖、尿糖及尿酮指標也應檢測1次/h。若糖尿病患者血糖升高應及時對胰島素增加用量，使血糖在10 mmol/L保持穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對患者的有關數(shù)據(jù)分析，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗方法比較組間率，采用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術前對患者血糖指標進行調控，血糖指標穩(wěn)定后實施手術治療，術中血糖水平保持在10 mmol/L，對糖尿病患者檢查尿酮體結果為陰性。術后患者只有1例產生糖尿病酮癥酸中毒，但未產生低糖癥及高滲性非酮癥性高血糖，經治療后康復。

應用0.5%耐樂品麻醉藥物的有15例患者，應用布比卡因麻醉藥物的有15例患者。藥物起效時間（3.4±1.1）min、運動阻滯起效時間（73.1±2.4）min、藥物持續(xù)時間（182.5±12.6）min。糖尿病患者在急診手術中采取腰—硬聯(lián)合麻醉方式及不同麻醉藥物效果的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。經比較患者臨床麻醉效果，耐樂品藥物組患者優(yōu)于布比卡因藥物組患者。

3 討論

糖尿病主要是因患者體內不具有充足的胰島素，導致代謝產生紊亂而引發(fā)。若患者體內胰島素只有較低含量時，將使其血糖指標升高，進而引起內分泌失調，并易引發(fā)蛋白質、電解質代謝不平衡等癥狀。通常糖尿病患者在急診手術中不具有較大危險，危險性主要是身體器官產生病變，導致患者發(fā)生心血管、感染性等并發(fā)性系統(tǒng)疾病，這需要提高手術麻醉水平。若術中麻醉處理方式不當，容易使患者發(fā)生其它疾病，甚至威脅到生命安全。因此，在急診手術中應確?；颊甙踩桩?shù)倪M行麻醉處理，并確保麻醉穩(wěn)定性。

術前對糖尿病患者應做好各項準備工作，特別是術前評估，對其糖尿病病情及治療情況加深了解，主要評估以下3方面內容：①生理因素，女性患者的生理時期各不相同，因此雌性激素產生的變化也存在一定差異，如患者為絕經女性并補充激素后，可明顯提高患者對胰島素的感受性；②年齡因素，如老年糖尿病患者由于身體各器官功能存在一定程度的退化，容易產生高血壓、冠心病等一些并發(fā)疾病，若患者發(fā)生并發(fā)癥將影響其手術，嚴重患者甚至對其生命安全構成嚴重威脅；③病程因素，在患者接受手術前，應詳細了解患者糖尿病病情、生命指標、器官病變及受損等情況，另外，還應監(jiān)測糖尿病患者血糖指標及心臟等器官，選擇在患者達到比較穩(wěn)定的各項指標中進行手術。在手術前尤為重要的是對麻醉處理方式進行選擇，對患者盡可能避免采用全麻方式，最好選擇對患者代謝影響程度最小的麻醉方法。

術中處理措施主要是：①對麻醉方式進行選擇。糖尿病患者采取不同麻醉方式對其血糖指標產生的影響各不相同。影響最大的是全麻方式，相對較小的是硬膜外麻方式，影響最小的是局麻方式。結合有關研究結果，糖尿病患者采用腰—硬聯(lián)合麻醉方式可使其生命體征相對穩(wěn)定，還能對患者生理代謝影響降低最低，具有肌松作用，使麻醉效果明顯提高。對患者麻醉過程中應做好無菌操作，盡可能降低感染比例。因此，最適宜的麻醉方式就是采用腰-硬聯(lián)合麻醉的方式。②麻醉藥物的選擇。糖尿病患者的腰-硬聯(lián)合麻醉采用0.5%耐樂品小劑量方式，對于下肢手術具有較好的效果，可安全應用于臨床中。此外，麻醉用藥中盡可能避免采用升糖藥物。③維持麻醉。糖尿病患者術中維持麻醉應確保達到適宜深度，使其對患者循環(huán)力學的影響降低，并對患者呼吸情況實時監(jiān)測，避免患者體內堆積二氧化碳而引起缺氧。④監(jiān)測血糖指標。在麻醉中應全面記錄糖尿病患者血糖指標，這對患者后期護理的作用十分重要。另外，術中應監(jiān)測糖尿病患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，應及時采取有效措施應對。

術后應做好各項處理工作。應控制糖尿病患者術后熱量的攝入，攝入熱量應處于6 275～7 530 kJ之間，碳水化合物的補充應超過200 g。而且，護理人員還應確保糖尿病患者的水及電解質平衡，蛋白質等營養(yǎng)物質的攝入量也應充足。還應持續(xù)監(jiān)測糖尿病患者的血糖指標，與糖尿病患者血糖指標相結合對胰島素用量進行制定?？刂铺悄虿』颊呖崭寡侵笜颂幱?.7～8.3 mmol/L之間，餐后血糖量控制不超過11.1 mmol/L。糖尿病患者完全愈合傷口后，對其血糖指標應采用口服藥物方法進行控制。此外，還應對糖尿病患者加強預防感染。據(jù)有關研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者血糖指標與感染頻率具有正相關關系，而且，在細菌等感染方面，糖尿病患者更容易受到影響，因此，應有針對性采取措施進行控制和護理，以實現(xiàn)對感染的有效預防。

4 結語

總之，糖尿病患者急診手術麻醉應盡可能使患者的應激反應降低，有效避免患者代謝受到的不利影響。胰島素的使用供應合理，補液方式也要科學合理采，才能使糖尿病患者盡可能降低產生各種并發(fā)癥的比例，使糖尿病患者保持相對穩(wěn)定的血糖指標。在糖尿病患者手術中采用腰—硬聯(lián)合麻醉處理方式具有較高的安全性和有效性，使手術效果顯著提高，患者滿意度不斷提升，可廣泛應用于臨床手術中。

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（收稿日期：2018-03-04）