丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療小兒糖尿病合并重癥肺炎療效觀察

單立業(yè)

[摘要] 目的 探討丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療小兒糖尿病合并重癥肺炎的效果。方法 選取該科2016年3月—2018年3月收治的糖尿病合并重癥肺炎患兒18例，隨機分為兩組各9例，對照組給予綜合對癥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白靜脈滴注。結(jié)果 觀察組總有效率為88.9%，明顯優(yōu)于對照組66.7%（P<0.05）；觀察組FPG及臨床癥狀消失情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 丙種球蛋白輔助治療小兒糖尿病合并重癥肺炎，有助于改善患兒癥狀，縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞] 丙種球蛋白；小兒糖尿??；重癥肺炎

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0091-02

[Abstract] Objective To study the curative effect of adjunctive therapy of intravenous drip of gamma globulin in treatment of children with diabetes combined with severe pneumonia. Methods 18 cases of children with diabetes combined with severe pneumonia admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected and randomly divided into two groups with 9 cases in each， the control group used the comprehensive systematic therapy， while the observation group used the intravenous drip of gamma globulin. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（88.9% vs 66.7%）（P<0.05）， and the FPG and disappearance of clinical symptoms were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The adjunctive therapy of intravenous drip of gamma globulin in treatment of children with diabetes combined with severe pneumonia contributes to improving the symptoms of children and shortening the length of stay.

[Key words] Gamma globulin； Children with diabetes； Severe pneumonia

近年來，隨著各種不良因素的影響，我國糖尿病發(fā)病人群不斷向低齡化發(fā)展。據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，我國兒童糖尿病人群約250萬人，年發(fā)病增長超過14%。重癥肺炎是兒童時期常見且嚴重的呼吸道疾病，也是引起兒童死亡的首要原因，據(jù)報道[2]，我國小兒死亡人數(shù)中由肺炎引發(fā)的占21%。當糖尿病合并重癥肺炎發(fā)生時，肺臟極易受糖尿病的影響，造成肺功能損害，引發(fā)嚴重的全身炎性反應(yīng)及多臟器功能衰竭。因此，尋求糖尿病合并重癥肺炎患兒及時有效的治療，對促進患兒病情康復(fù)，改善預(yù)后至關(guān)重要。該文對該科2016年3月—2018年3月收治的9例糖尿病合并重癥肺炎患兒采用丙種球蛋白靜脈滴注佐治，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并重癥肺炎患兒18例為研究對象，經(jīng)檢查均符合重癥肺炎的診斷標準[3]。隨機將患兒分為兩組各9例，觀察組男5例，女4例，年齡3個月～5歲，平均（2.1±0.3）歲，糖尿病病程3個月～2年，平均（11.4±0.2）個月；對照組男3例，女6例，年齡4個月～4.5歲，平均（2.4±0.5）歲，糖尿病病程2個月～2年，平均（10.5±0.3）個月。排除患兒呼吸衰竭、腦炎、肝腎功能障礙及其他嚴重并發(fā)癥?；純杭议L對治療均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患兒均采取綜合對癥治療，給予胰島素控制血糖；吸氧祛痰，保持呼吸道通暢；抗生素抗肺部感染；糾正水電解質(zhì)，改善微循環(huán)，補充水平和熱量。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白[（5%，50 mL（2.5g）/瓶，國藥準字S19994004）]靜脈滴注，300 mg/kg，1次/d，連用3 d。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患兒治療效果及治療后患兒FPG（空腹血糖）、臨床癥狀消失及住院時間。

1.4 療效判定

顯效，患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀消失，X線檢查病灶完全吸收；有效，患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查病灶部分吸收；無效，患兒癥狀無減輕甚至加重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為88.9%，對照組總有效率為66.7%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患兒FPG、臨床癥狀消失情況及住院時間

觀察組FPG、臨床癥狀消失情況及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，糖尿病已成為嚴重影響患兒身心健康的主要問題。國際糖尿病聯(lián)盟預(yù)計[4]，未來15年內(nèi)兒童糖尿病發(fā)病率將增長超過50%。重癥肺炎是小兒時期一組以肺部感染為主的復(fù)雜綜合征狀態(tài)[5]。由于小兒呼吸道較成人相對短小，氣管、支氣管狹窄，肺部彈性組織發(fā)育較差，當病原菌感染后極易引起呼吸道粘膜充血、水腫，并通過淋巴管向下侵襲引起肺部感染而導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生，尤其對糖尿病患兒來說，長期的高血糖環(huán)境，使細胞吞噬作用減弱，患兒防御功能降低，增加了病原菌侵入機體和繁殖的機率，加重肺炎病情，形成惡性循環(huán)。

臨床上對糖尿病合并重癥肺炎的治療仍以控制血糖、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂為主，但其在促進臨床癥狀恢復(fù)方面效果較慢。重癥肺炎的病原菌可引發(fā)各類炎癥介質(zhì)釋放，造成機體的防御機制過度激活引起組織、器官的損傷[6]，因此在治療時應(yīng)阻斷炎癥反應(yīng)，盡可能減少組織損傷，防止并發(fā)多器官功能障礙。丙種球蛋白是從健康人血漿中分離提取的一種免疫球蛋白，其可快速提升血清IgG水平，有效清除病原菌；改善宿主的防御功能，增強患兒體內(nèi)單核-吞噬細胞的清除功能，促進粘膜表面細胞IgA分泌，減輕肺部感染；可將患兒低免疫狀態(tài)暫時進入免疫保護狀態(tài)[7]，提升血清免疫球蛋白水平，提高患兒抗感染和免疫調(diào)節(jié)能力，促進肺炎癥狀的緩解；直接與IgE發(fā)生中和作用，阻斷炎性因子的分泌，抑制白細胞免疫反應(yīng)，阻斷炎癥細胞的大量激活，減輕對機體組織的炎癥損傷，促進疾病恢復(fù)。該組研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.9%，明顯優(yōu)于對照組66.7%（P<0.05）；觀察組FPG、臨床癥狀消失情況及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與侯萍萍等[8]報道的試驗組治療總效率為90.00%，明顯優(yōu)于對照組的76.00%，試驗組退熱時間、咳嗽緩解時間、濕羅音消失時間、氣促緩解時間均短于對照組等結(jié)果相近。

綜上所述，丙種球蛋白輔助治療小兒糖尿病合并重癥肺炎，有助于改善患兒癥狀，縮短住院時間，效果確切。

[參考文獻]

[1] 安建榮.小兒糖尿病合并重癥肺炎病原菌分析及治療探討[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：23-24.

[2] 李文莉.探討綜合治療小兒糖尿病的臨床效果[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：70-71.

[3] 姚寧.丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，7（20）：53-54.

[4] 陳榮鑫.丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，8（25）：176-177.

[5] 劉燕.小兒重癥肺炎50例血糖變化的臨床價值分析[J].糖尿病新世界，2015，9（17）：101-102.

[6] 李樂.兒童重癥支原體肺炎臨床特征及治療進展[J]，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（1）：52-55.

[7] 許丹.丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療小兒重癥肺炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，3（11）：105.

[8] 侯萍萍，李敬衡.丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，10（6）：38-39.

（收稿日期：2018-04-07）