探討中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢癥的臨床觀察

原凡惠 王旭玲 邢越 趙越

[摘要] 目的 探討中醫(yī)治療對糖尿病引起的皮膚瘙癢的療效。方法 2015年2月—2017年3月將150例糖尿病皮膚瘙癢患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各75例。對照組采用正常的降糖、改善微循環(huán)、補充維生素等基礎治療，觀察組除基礎治療外采用中藥治療，比較觀察組與對照組之間的療效差別。結果 兩組患者在接受20 d治療后，癥狀均有所好轉，其中觀察組共痊愈25例，總有效率達94.67%；對照組痊愈7例，總有效率78.67%。兩組療效痊愈人數(shù)及總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中醫(yī)采用辯證施治，對不同類型的患者采用不同方劑進行治療，療效確切，安全可靠。

[關鍵詞] 糖尿病；皮膚瘙癢癥；中醫(yī)治療

[中圖分類號] R275 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0051-02

[Abstract] Objective To study the curative effect of TCM in treatment of diabetic pruritus. Methods From Februaty 2015 to March 2017 150 cases of patients with diabetic pruritus were randomly divided into two groups with 75 cases in each， the control group used the normal hypoglycemic therapy， improving the microcirculation and supplementing the vitamin basic therapy， while the observation group used the TCM therapy on the basis of the basic therapy， and the difference in the curative effect was compared between the two groups. Results After 20d treatment， the symptoms were improved， and in the observation group， 25 cases were cured， and the total effective rate was 94.67%； in the control group， 7 cases were cured， and the total effective rate was 78.67%， and the difference in the cure number of curative effect and total effective rate between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of different prescriptions in different patients after the TCM dialectical therapy is definite， and it is safe and reliable.

[Key words] Diabetes； Pruritus； TCM treatment

皮膚瘙癢多伴隨糖尿病發(fā)生在年老體弱的患者身上，其發(fā)病率在10%～40%[1-2]。糖尿病引起的皮膚瘙癢常在冬季干燥天氣發(fā)作，呈全身性或局部性，或者常發(fā)生在外陰或肛周除。瘙癢可表現(xiàn)為游走性、陣發(fā)性，夜間加重，導致患者心煩意亂，無法正常休息和睡眠，精神萎靡不振。目前西醫(yī)尚無有效藥物治療糖尿病引起的瘙癢癥，主要采用對癥治療，控制血糖、使用維生素等但療效欠佳。2015年2月—2017年3月該院采用中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢癥取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集收治于該院的糖尿病伴有皮膚瘙癢的患者150例，其中男83例，女67例，年齡44～78歲，平均年齡（56±6.2）歲。糖尿病病程2～15年，平均病程（6.3±0.4）年，所有入選患者均為2型糖尿病，且排出了患有嚴重肝腎疾病及近期使用過糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均嚴格控制血糖，采用胰島素降糖或口服降糖藥降糖，加強飲食及運動等綜合治療。對照組：口服西地利嗪10 mg，1次/d；維生素B1服用10 mg、B6服用10 mg，3次/d。20 d為1個療程。治療組：根據(jù)患者臨床癥狀辯證施治，①血熱生風癥：患者情志內(nèi)傷，抑郁化火，血分熱甚，傷及肌膚。表現(xiàn)為瘙癢游走不定，瘙癢劇烈，口干舌燥、心煩易怒、面部赤紅。舌苔少，紅薄，脈細數(shù)。治療選犀角地黃湯加減，方證為：水牛角30 g，生地10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，白蒺藜10 g，僵蠶10 g。用水煎服，1劑/d，分2次服用。②濕熱蘊結癥：患者喜好肥甘厚膩之物，脾虛致水濕運化不良，濕熱內(nèi)勝。臨床表現(xiàn)為瘙癢反復發(fā)作，難以忍受，皮膚暗紅，伴有水皰或膿皰，女性下帶多、色黃，外陰瘙癢，流膿，神疲怠倦，口臭，脈弦滑。治療應涼血化淤，清熱利濕。治療選四妙散加減。方證：蒼術15 g，佩蘭牡10 g，薏苡仁30 g，黃柏12 g，懷牛膝30 g，雞內(nèi)金10 g，丹皮10 g，山藥30 g，蜂房10 g。用水煎服，1劑/d，分2次服用。③氣虛血瘀癥：患者表現(xiàn)皮膚晝夜瘙癢、神情疲倦、四肢冰冷、舌苔暗淡，脈細數(shù)。采用活血化瘀、益氣養(yǎng)陰療法。治療選擇黃芪桂枝五物湯加味，方藥為：黃芪30 g，赤芍15 g，川穹10 g，黨參15 g，桂枝10 g，炮姜5 g，丹參10 g，莪術10 g，白術10 g，白芍15 g，地龍10 g，炙甘草6 g，水蛭8 g。用水煎服，1劑/d，分2次服用。④對于局部瘙癢外洗藥方為：黃芩20 g，蛇床子30 g，生甘草20 g，苦參30 g，地膚子30 g。

1.3 療效評價

參照《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》皮膚瘙癢癥療效標準來判定糖尿病皮膚瘙癢癥的療效。痊愈：瘙癢及皮膚上的抓痕、血痂、皮膚粗糙消失痊愈；顯效：瘙癢明顯減輕，抓痕等皮膚損傷消退>80%；有效：瘙癢減輕，抓痕等皮損消退20%～80%；無效：瘙癢無減輕，繼發(fā)性皮損消退<20%或治療期間瘙癢程度及皮損加重[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在接受20 d治療后，癥狀均有所好轉，其中觀察組，痊愈25例，顯效28例，有效18例，總有效率94.67%；對照組痊愈7例，顯效28例，有效31例，總有效率78.67%。兩組療效痊愈人數(shù)及總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.35，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病皮膚瘙癢的病因及發(fā)病原因機制尚不清楚，可能由于糖尿病患者血糖較高，血糖循環(huán)到體表，皮膚組織的含糖量也升高，于是為細菌、真菌及霉菌等的感染創(chuàng)造了良好的繁衍環(huán)境。西醫(yī)對糖尿病引起的瘙癢沒有有效措施，只能治其標不能治其本，療效并不理想。

中醫(yī)稱糖尿病引起的皮膚瘙癢歸類為“癢風”“風騷癢”等類別，若皮膚出現(xiàn)皮損，稱之為“血風瘡”[4]。出現(xiàn)此類癥狀常常需辯證治療，在秉承古人用藥經(jīng)驗的基礎上，結合現(xiàn)代人糖尿病自身特點對古方進行加減用藥取得了良好的療效。

3.1 犀角地黃湯的作用機制及療效

犀角地黃湯對于血熱生風型糖尿病瘙癢癥患者具有較好的療效?；颊咴餆嶙平颍锷L，導致皮膚瘙癢難耐?；颊叱３ｊ幪摚蠖喟橛斜忝匕Y狀。犀角地黃湯中的水牛角可涼血清熱、養(yǎng)陰潤燥；白蒺藜、僵蠶、地膚子等可祛風止癢；丹參化痰通絡，諸藥合用，使血脈得潤、補充陰津，風火平復，瘙癢緩解。翟偉等人[5]的研究表明，患者使用犀角地黃湯1個月，皮膚皮損明顯減退，排便通暢，隨訪1年未復發(fā)。

3.2 黃芪桂枝五物湯作用機制及療效

黃芪桂枝五物湯對氣虛血瘀型糖尿病皮膚瘙癢癥患者有確切療效?，F(xiàn)代藥理研究黃芪含有多種氨基酸，黃芪多糖等可降血糖、保護血管內(nèi)皮細胞，改善微循環(huán)，增強機體免疫力，白芍具有抗缺氧，緩解瘙癢，增強免疫等作用[6]。該方五藥合用君藥黃芪甘溫補氣，桂枝、芍藥作為臣藥可養(yǎng)血和營，祛風除濕。諸藥合用益氣活血，溫陽化瘀，疏散風邪[7]。

4 結論

該次研究對觀察組患者進行辨證施治，將患者分為3類分別采取3種方劑進行對證治療，并輔以外用洗劑，取得了良好效果[8]。但目前臨床上對于糖尿病皮膚瘙癢的辨證治療目前尚未統(tǒng)一分類，治療方案多樣。如何對糖尿病皮膚瘙癢患者在中醫(yī)上進行統(tǒng)一辨證分類，確定有效的治療方案還需進一步開展臨床研究。

綜上所述，西醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢治標不治本，中醫(yī)采用辯證施治，對不同類型的患者采用不同方劑進行治療，療效確切，經(jīng)濟方便，安全可靠。

[參考文獻]

[1] 李宏紅，張廣德，魏子孝治療糖尿病皮膚瘙癢癥經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（5）：840-841.

[2] 蘇虹霞，黨紅轉，王艷，等.亓魯光教授中醫(yī)辨證治療糖尿病皮膚瘙癢癥的經(jīng)驗[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2010，11（1）：63-64.

[3] 呂仁和，趙進喜.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診療學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：732-733.

[4] 陳晶，都丹，馮海濤.止癢湯治療糖尿病引起的皮膚瘙癢癥36例[J].遼寧實用糖尿病雜志，2004，12（4）：47.

[5] 翟偉，陸雨林.犀角地黃湯加味治療糖尿病皮膚瘙癢癥45例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2002，18（9）：10.

[6] 王軍.中醫(yī)辨證治療老年性皮膚瘙癢癥33例臨床觀察[J].皮膚病與性病，2013，1（35）：45.

[7] 郭猛.徐春華.賽庚陡聯(lián)合中醫(yī)辨證治療老年性皮膚瘙癢癥療效探討[J].慢性病學雜志，2015，5（12）：114-115.

[8] 彭水平.疏風活血湯內(nèi)服外洗治療老年性皮膚瘙癢癥37例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，8（34）：32-33.

（收稿日期：2018-03-05）