關(guān)于中藥治療慢性阻塞性肺疾病的研究

唐蓮

【摘 要】慢性阻塞性肺疾病是臨床上的常見病，當(dāng)前國內(nèi)尚未有效的治療方法，隨著近年的不斷研究，發(fā)現(xiàn)中藥能在該疾病獲得顯著成效。本文從慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生機(jī)制出發(fā)，總結(jié)中藥在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用作用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。恢兴幹委?；研究

【中圖分類號】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

慢性阻塞性肺疾病是一種多發(fā)性的呼吸系統(tǒng)疾病，不完全可逆的氣流受限為主要特征，病情嚴(yán)重者誘發(fā)肺心病、肺動脈高壓等疾病，危害患者生命。臨床研究證實，將中藥用于該疾病治療中，能改善癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)量，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。筆者結(jié)合工作經(jīng)驗，對中藥治療慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)行綜述。

1 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生機(jī)制

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，主要包括這樣幾點：氧化抗氧化失衡；肺部炎性反應(yīng)、氣道炎性反應(yīng)失控；抗蛋白酶、蛋白酶失衡。一般來講，該疾病的病理改變多發(fā)于外周氣道、肺血管、中央氣道、肺實質(zhì)，肺部炎性反應(yīng)表現(xiàn)為氣道內(nèi)中性粒細(xì)胞增高，肺實質(zhì)、氣道腔內(nèi)的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增高為突出特征。

2 中藥治療慢性阻塞性肺疾病的研究

在中醫(yī)領(lǐng)域中，慢性阻塞性肺疾病屬于“喘證”、“咳嗽”等范疇，由于病發(fā)機(jī)制復(fù)雜，治療期間需要綜合考量各方面。近年來，我國圍繞中藥治療慢性阻塞性肺疾病展開研究，發(fā)現(xiàn)能改善呼吸肌功能和細(xì)胞免疫功能，降低血流動力學(xué)，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，改善營養(yǎng)現(xiàn)狀等。

2.1 調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生和年齡呈現(xiàn)正相關(guān)，而且病發(fā)期間還會紊亂分泌功能。相關(guān)研究證實，慢性阻塞性肺疾病、肺心病患者多會出現(xiàn)性功能障礙、睪酮水平降低的現(xiàn)象[1]。該疾病的病理改變是氣道炎癥、氣流阻塞，根據(jù)患者情況注射糖皮質(zhì)激素，能改善肺功能，降低糖皮質(zhì)激素受體量，提高疾病的治療結(jié)果。缺氧、肺感染都會從某種程度上降低糖皮質(zhì)激素受體量，故而臨床治療該疾病的重點和難點是怎樣提高糖皮質(zhì)激素受體量。

2.2 降低炎性介質(zhì)含量 研究顯示，腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介質(zhì)是評估慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重度的標(biāo)志。某學(xué)者通過對90例患者進(jìn)行不同治療發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療后的血清水平優(yōu)于西藥治療，有統(tǒng)計差異（P<0.05），說明中藥能有效降低患者的血清水平。也有報告顯示，對患者進(jìn)行霧化吸入治療，能減少炎性細(xì)胞在肺內(nèi)聚集量，抑制血清的產(chǎn)生[2]。

2.3 調(diào)節(jié)氧化抗氧化系統(tǒng) 紅細(xì)胞在免疫過程中的參與多借助SOD吞噬氧自由基，從而達(dá)到調(diào)節(jié)氧化抗氧化系統(tǒng)的效果。在慢阻肺急性發(fā)作期間多會產(chǎn)生氧自由基、水解酶，加重患者病情。體內(nèi)存在能夠產(chǎn)生、清除氧自由基的系統(tǒng)，能幫助控制和清除氧自由基，保護(hù)機(jī)體功能。研究證實，在基礎(chǔ)治療上加用黃芪注射液，能降低血漿中的MDA水平，說明黃芪注射液能增強(qiáng)患者的抗氧化酶能力。

2.4 改善呼吸肌功能 慢性阻塞性肺疾病易誘發(fā)呼吸衰竭，發(fā)生原因和膈肌疲勞相關(guān)。相關(guān)研究證實，氨茶堿能減輕呼吸肌疲勞度，增強(qiáng)呼吸肌收縮力；參麥注射液能通過對膈肌疲勞度的改善，緩解患者癥狀[3]。

2.5 降低肺動脈高壓 某研究通過對122例急性發(fā)作期慢阻肺合并肺動脈高壓患者分成兩組后發(fā)現(xiàn)，中藥飲片治療組患者的總有效率為57.6%，明顯高于基礎(chǔ)治療對照組的36.2%，而且治療組的平均肺動脈壓降低幅度也優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計差異（P<0.05）。說明中藥飲片能提高患者的FEV水平和最大呼氣流速，平喘效果顯著。另外，相關(guān)研究還證實，參附針、宣肺祛瘀通絡(luò)中藥等也能降低肺動脈高壓，提高治療效果[4]。

2.6 平衡抗蛋白酶和蛋白酶 將基質(zhì)金屬蛋白酶、組織抑制因子-1作為指標(biāo)進(jìn)行實驗，于氣管中滴入2次脂多糖和被動的吸煙來復(fù)制慢阻肺模型，并選用益腎通肺湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示益腎通肺湯能降低肺部組織中的基質(zhì)金屬蛋白酶、組織抑制因子-1水平，預(yù)防慢阻肺病發(fā)。

2.7 提高體內(nèi)細(xì)胞免疫和體液 機(jī)體內(nèi)的體液、免疫功能多依靠T細(xì)胞亞群比例和穩(wěn)定性。有報告顯示，免疫功能降低的主要標(biāo)志是T細(xì)胞亞群的相應(yīng)比值降低，而且患者病情嚴(yán)重度和該比值降低幅度呈現(xiàn)正相關(guān)。IgG、IgM是機(jī)體內(nèi)重要的效應(yīng)分子，多以高濃度的形式存在。其中，IgG能預(yù)防感染、調(diào)和毒素，IgM能殺菌、促吞噬。

2.8 改善氣道重塑功能和機(jī)體營養(yǎng)現(xiàn)狀 慢性阻塞性肺疾病的病理特征是平滑肌不規(guī)則增生、細(xì)胞外基質(zhì)沉淀，在該疾病的進(jìn)展和治療中，TGF發(fā)揮著重要作用，能通過對細(xì)胞外基質(zhì)的誘導(dǎo)、膠原纖維的合成來重構(gòu)氣道[5]。

通常情況下，慢性阻塞性肺疾病患者多伴有營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，降低呼吸功能、肺功能，導(dǎo)致膈肌萎縮，加重患者病情，影響預(yù)后。報告顯示，根據(jù)慢阻肺患者病情合理選用中藥，能改善機(jī)體營養(yǎng)現(xiàn)狀，緩解呼吸肌疲勞度，延緩肺功能的降低幅度，提高患者的生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

綜上所述，中藥在慢性阻塞性肺疾病治療中的優(yōu)勢顯著，彌補(bǔ)了以往的西藥治療局限，在改善肺功能、營養(yǎng)現(xiàn)狀，提高運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量上意義重大。當(dāng)前中藥在慢性阻塞性肺疾病機(jī)制的研究上多表現(xiàn)為控制炎性反應(yīng)、重塑氣道功能、調(diào)節(jié)免疫功能等方面上，但是中藥治療仍存在不足之處，如部分研究僅重視實驗，忽視對作用機(jī)制的闡述，兩者不夠緊湊；實驗樣本少、時間短，設(shè)計不科學(xué)；證候分型復(fù)雜、多樣，無法形成可靠、權(quán)威的分型；檢測手段單一，實驗多參考西醫(yī)生化指標(biāo)，忽視中醫(yī)證候評分。為提高疾病的治療結(jié)果，需充分發(fā)揮中藥優(yōu)勢，運(yùn)用辯證論治思想，并借鑒和學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的科研方案，積極探索治療慢性阻塞性肺疾病的有效療法。

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