淺談小兒過敏性咳嗽的臨床治療

任爽

【摘 要】小兒過敏性咳嗽是兒童常見的呼吸道疾病之一，由于他們的支氣管粘膜嬌嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易發(fā)生炎癥，引起小兒過敏性咳嗽癥狀。小兒咳嗽本是一種排除呼吸道痰液和異物的有效途徑，但是對于頻繁發(fā)作、難以控制的過敏性咳嗽容易引發(fā)展成過敏性哮喘，應當充分引起重視。

【關鍵詞】小兒；咳嗽；臨床治療

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

過敏性咳嗽是兒童過敏疾病中相對嚴重的一種，容易引發(fā)過敏性哮喘。過敏性咳嗽的發(fā)病往往合并支氣管炎、肺炎等疾病，這種特應性體質(zhì)的兒童常常表現(xiàn)出氣道高反應性，容易反復引起喘息性支氣管炎、肺炎等，合并炎癥需配合抗炎治療，其次是抗過敏藥物治療，咳嗽變異性哮喘雖然通常沒有生命危險，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型的過敏性哮喘，且本病可以嚴重影響兒童的睡眠、休息和學習，因此應及早診斷并積極進行治療。

1 發(fā)病原因

過敏性咳嗽和過敏性哮喘的發(fā)病原因是相似的，過敏的病因繁多且錯綜復雜，但主要包括兩個方面，過敏性咳嗽患者的過敏性體質(zhì)和環(huán)境因素。把引起過敏性咳嗽的諸多因素分為致病因素和誘發(fā)因素兩大類，致病因素是指引起過敏性咳嗽首次發(fā)作的因素，是過敏性咳嗽發(fā)病的扳機和主要病因，無論在過敏性咳嗽的發(fā)生和發(fā)展中均起重要作用；誘發(fā)因素是指病人在已患有過敏性咳嗽的基礎上誘發(fā)隱性過敏性咳嗽重新活動或過敏性咳嗽急性發(fā)作的因素，是過敏性咳嗽發(fā)作過程中的綜合誘發(fā)因素之一，在促使過敏性咳嗽復發(fā)和進一步發(fā)展中起重要作用。

1.1 氣候誘因 冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的高低均可誘發(fā)過敏性咳嗽的發(fā)作。在溫差變化大、濕度大或氣壓低的地區(qū)，過敏性咳嗽的發(fā)病率明顯增高，當這些地區(qū)的過敏性咳嗽患者去氣候干燥、氣壓較高的地區(qū)后，過敏性咳嗽情往往可以得到緩解。冷空氣誘發(fā)過敏性咳嗽的機理是冷空氣可以導致氣道內(nèi)熱損失，致使肥大細胞釋放介質(zhì)，直接或間接誘發(fā)氣道炎癥，引起過敏性咳嗽發(fā)作，溫度太高或太低均是過敏性咳嗽的不利因素。

1.2 運動過度和換氣過度 運動誘發(fā)過敏性咳嗽的例子在臨床上很常見，對于大多數(shù)過敏性咳嗽患者來講，運動只是誘發(fā)因素，而對于運動性過敏性咳嗽患者，運動則可能是致病因素。實際上所有過敏性咳嗽患者和部分變應性鼻炎病人，在經(jīng)過一定量的運動后均可出現(xiàn)喘息癥狀。其機制與運動過度所導致的過度換氣，使氣道熱損失過多，氣道內(nèi)環(huán)境變冷從而誘導肥大細胞釋放炎性介質(zhì)并導致氣道炎癥有關。

1.3 氣道高反應性與高IgE水平在過敏性咳嗽哮喘發(fā)病中的密切關系

絕大多數(shù)過敏性咳嗽患者（特別是兒童過敏性咳嗽）均具有典型的過敏體質(zhì)，這種易過敏體質(zhì)導致的血清總IgE水平增高和氣道高反應性均與遺傳因素有關。在致敏階段：機體的主要變化是氣道內(nèi)產(chǎn)生與變應原相應的特異性IgE，該IgE與氣道的肥大細胞有較高的親和力，對氣道內(nèi)的嗜酸細胞和巨噬細胞也有一定的親和力。這些特異性IgE與氣道內(nèi)的這些細胞結(jié)合形成了氣道和機體的致敏狀態(tài)。致炎階段：當相同的變應原再次吸入氣道時便與特異性IgE結(jié)合即可導致肥大細胞和嗜酸性粒細胞等激活并釋放組織胺、白三烯等炎性介質(zhì)，引起氣道變應性炎癥并導致過敏性咳嗽發(fā)作發(fā)作，使咳嗽病史長達幾個月甚至一年以上，這就是致炎階段。此類咳嗽的兒童血液檢查顯示的白細胞并不高，但嗜酸性粒細胞或C-反應蛋白卻異常增高，也就可以把反復的咳嗽指向過敏性咳嗽。

2 治療

一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應停止應用抗生素或抗病毒藥物，同時應注意避免過敏原的接觸。特別是對小兒咳嗽變異性哮喘實施哮喘病初級預防，益生菌促進和加強Th1的細胞反應，有助于調(diào)節(jié)免疫變態(tài)反應恢復人體正確的免疫功能。

2.1 清除為主，祛除病因——人的肺部常常遭遇“病毒”、“病菌”、“ 煙毒”、“ 痰毒”、“廢氣毒”、“炎性毒素”等六毒之害，使咳嗽等肺部疾病患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生大量的“異化酸糖”，其一旦形成，即對人體呼吸系統(tǒng)造成長期持續(xù)性的危害，引發(fā)更為嚴重的咳喘肺病，并導致惡性循環(huán)。

2.2 激活免疫系統(tǒng)，樹立屏障——呼吸系統(tǒng)的免疫細胞在“異化酸糖”橫行時，一小部分被同化、變異，大部分處于功能低下的休眠狀態(tài)。這也是咳嗽肺病反復發(fā)作的一個重要因素。

2.3 治療為本，修復損傷——異化酸糖長期的侵害使氣管、支氣管、肺泡、肺泡囊等生理組織發(fā)生嚴重病變和損傷，尤其使氣道粘膜一再破損，肺泡萎縮塌陷，嚴重影響氣體交換功能，進而使肺呼吸功能下降，動力微弱，引發(fā)多種疾病。

2.4 防治結(jié)合，增強身體機能——治療咳喘等呼吸頑癥，治其病變固然關鍵，但大病久病初愈，更應治養(yǎng)結(jié)合，才能使呼吸系統(tǒng)功能趨于強勁而不再復發(fā)。

3 討論

對于小兒過敏性咳嗽的診治現(xiàn)狀離做到早期及時診斷以及實施過敏性咳嗽和哮喘正確治療方面還存在著許多問題，近二十年來，民眾對高血壓的認識是大大提高，首先是認識到其危害性，其次普遍接受了長期控制的治療觀點。而對發(fā)病率極高的呼吸道過敏性疾病如過敏性哮喘、咳嗽變異性哮喘及過敏性鼻炎病的認識，與高血壓病相比，確實相差甚遠，因此可以說小兒過敏性哮喘免疫調(diào)節(jié)抗過敏及哮喘防治工作是任重而道遠。在過敏兒童中，出生時的TH2型免疫被腸道菌群加強，從而導致出生后0-14歲兒童反復出現(xiàn)過敏性咳嗽、鼻炎、支氣管哮喘、異位性皮炎（濕疹）、蕁麻疹、食物過敏以及治療中抗生素頻繁使用導致兒童免疫紊亂和營養(yǎng)缺失，兒童反復過敏長期用藥已嚴重危害著孩子們的體質(zhì)。[1]

過敏性咳嗽 是一種多基因的常染色體顯性遺傳性疾病，其發(fā)病的基礎是特應性素質(zhì)也就是過敏體質(zhì)兒童。研究發(fā)現(xiàn)胎兒期間在對變應原的反應中主要為Th2反應，這對避免母嬰間免疫排斥有重要作用。[2]嬰兒出生后對變應原的免疫反應種類決定是否出現(xiàn)過敏性疾?。航】祪和瘜ψ儜姆磻憩F(xiàn)為耐受從而避免Th2反應，而導致過敏性咳嗽、哮喘、鼻炎、濕疹、異位性皮炎、蕁麻疹、食物過敏、藥物過敏等過敏癥狀反復出現(xiàn)的患兒則可對變應原致敏并誘導機體呈現(xiàn)過度活化的Th2反應。

參考文獻

馮 勇.小兒過敏性咳嗽臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（3）：186-187.

展曉玲，林樂欣.42例小兒過敏性咳嗽的藥物治療與臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（34）：135-136.