重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的安全性

李鍵 蔡弟

【摘 要】對于危重患者，在臨床治療過程中經(jīng)常使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方法，以減輕患者的痛苦。故在此過程當(dāng)中，保證患者行機械通氣的有效性，提高重癥患者在接受重癥醫(yī)療治療過程中的舒適性，是重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的重要目標(biāo)。同時也是提高機械通氣患者安全性的必要措施之一[1]。在治療過程當(dāng)中，不適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜過程可能會對患者造成一定的傷害，致使患者處于不安全的情況當(dāng)中，在臨床當(dāng)中常會出現(xiàn)因鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足導(dǎo)致意外拔管、人機不協(xié)調(diào)、過度鎮(zhèn)靜等情況，因此，為保證臨床鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的有效性，就需要不斷提高鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的安全性。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜治療；安全性

【中圖分類號】R738 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

重癥患者在臨床治療上常表現(xiàn)出治療時間長、治療程度大、治愈程度低的癥狀，故重癥患者在治療過程很容易產(chǎn)生躁動、煩躁等負(fù)面情緒[2]。例如，患有嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病的患者或癌癥后期的患者。目前，對于這些患者，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是減輕疼痛、緩解緊張和焦慮的主要方法。然而，在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的過程中，存在著許多安全隱患，解決這類安全隱患，保證治療的安全性，是提高重癥醫(yī)療鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療水平的重要方面。

1 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的優(yōu)點

鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療優(yōu)點主要表現(xiàn)在能夠減輕病人的疼痛，雖然該治療方式不能直接幫助患者改善病情，但是通過臨床經(jīng)驗，當(dāng)重癥患者在常規(guī)治療中沒有明顯的效果，發(fā)現(xiàn)緩解疼痛可以降低患者對治療的排斥性，進(jìn)而提高治療效果，而緩解疼痛或減輕疼痛是唯一途徑。在重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上，患者在接受鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療后，患者自身的疼痛將得到很大程度的緩解，患者在短時間內(nèi)就不會感覺到疼痛。其次，患者的消極情緒可以得到很好的緩解，緊張和焦慮會暫時被遺忘，從而獲得一種平和的情緒。

2 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療中的不安全現(xiàn)象

2.1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足

在接受ICU治療過程當(dāng)中，需機械通氣的患者無法有效地與醫(yī)護人員進(jìn)行溝通，故醫(yī)務(wù)人員對臨床疼痛程度和程度缺乏有效和可靠的評估。更重要的是，在臨床實踐中，一些醫(yī)生會習(xí)慣認(rèn)為，氣管插管機械通氣患者會隨著時間的推移逐漸耐受氣管導(dǎo)管和其他不良刺激，并且可以少用或不使用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑。但事實并非如此，研究表明，疼痛評分（BPS）隨著機械通氣時間的延長而增加，表現(xiàn)為疼痛加重[3]。在接受侵入性機械通氣的第一周內(nèi)，患者不能表現(xiàn)出耐受性機械通氣的疼痛，特別是在創(chuàng)傷性疾病診斷和治療過程中，只有少部分的患者在創(chuàng)傷性手術(shù)中給予疼痛評估和鎮(zhèn)痛藥物。另一方面，在機械通氣治療的第一周是接受創(chuàng)傷性操作的最頻繁時期，其中包括放置各種導(dǎo)管、支氣管鏡等，因此大多數(shù)接受機械通氣的重癥患者可能會經(jīng)歷疼痛和其他不良情緒。有研究表明，ICU機械通氣患者所經(jīng)歷不同程度的疼痛，是躁動、譫妄和其他意外的重要誘因。因此，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛是維持ICU機械通氣患者舒適性和安全性的基礎(chǔ)，具有重要的臨床意義。

2.2 ICU內(nèi)過度鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的危害

缺乏有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療會降低機械通氣的有效性，導(dǎo)致自主拔管、譫妄等情況發(fā)生，但過度的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜可導(dǎo)致機械通氣時間延長，VAP的發(fā)生率增加，形成深靜脈血栓，以及患者的醫(yī)療費用和死亡率的增加。由于缺乏可靠的臨床鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜深度評價系統(tǒng)，根據(jù)現(xiàn)有評分系統(tǒng)，無論是深度鎮(zhèn)靜還是淺鎮(zhèn)靜，均會存在不同程度的過度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)靜不足情況。此外，過度鎮(zhèn)靜對機械通氣患者的預(yù)后有較大影響，因為過度鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致一系列的問題，如抑制胃腸蠕動、消化道出血、減少心排血量、嚴(yán)重低血壓、減少CO2通氣。反應(yīng)、降低氣道保護能力和增加VAP，影響患者預(yù)后[4]。

3 提高ICU內(nèi)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的安全性

3.1 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的監(jiān)測 加強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測是提高重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療水平的重要途徑。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，硬件設(shè)備的監(jiān)測達(dá)到了很高的水平。例如，現(xiàn)如今心電監(jiān)護儀的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性達(dá)到了很高的水平，完全可以完成對心率、血液PR的綜合監(jiān)測，甚至對患者的心電圖、血氧及呼吸狀況進(jìn)行監(jiān)測。通過數(shù)據(jù)處理軟件，實現(xiàn)實時監(jiān)測。在軟件操作的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的監(jiān)測工作中還存在著很大的提升空間，其監(jiān)測水平有待于得到進(jìn)一步的提高。對于未掌握技術(shù)醫(yī)務(wù)人員而言，院方需加強重癥監(jiān)護教學(xué)培訓(xùn)，提高重癥監(jiān)護人員的儲備，優(yōu)化患者生命體征監(jiān)測系統(tǒng)，提高危重病患者的監(jiān)測水平，從而提供一種穩(wěn)定的技術(shù)，為鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的治療提供相應(yīng)基礎(chǔ)。

3.2 合理設(shè)計鎮(zhèn)靜計劃 對于機械通氣時間超過24小時的患者來說，首先，在鎮(zhèn)靜計劃的設(shè)計中，應(yīng)充分考慮疾病的嚴(yán)重程度、鎮(zhèn)痛耐受性、鎮(zhèn)靜劑、器官功能變化對鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物或藥效學(xué)的影響。通過多項數(shù)據(jù)的整合分析，根據(jù)不同目標(biāo)要求下的不同鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜深度制定鎮(zhèn)靜計劃，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的目的。其次，在調(diào)節(jié)泵入鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑量方面也應(yīng)根據(jù)目標(biāo)深度進(jìn)行調(diào)節(jié)[5]。

4 討論

在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療具有重要意義，對提高患者的生活質(zhì)量有很大幫助。但在使用過程中存在一些隱患，可能對患者的生命安全造成威脅，引起患者猝死。對于此類安全隱患，可以優(yōu)化監(jiān)測系統(tǒng)、制定合理計劃，使患者的生理指標(biāo)更準(zhǔn)確、更全面，從而保證生命安全，使鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜在臨床治療中的優(yōu)勢更為突出。

參考文獻(xiàn)

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