不同開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用于成人腹股溝疝的療效比較

王懷偉

【摘 要】目的：觀(guān)察不同開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用于成人腹股溝疝的療效。方法：選取我院收治的58例成人腹股溝疝患者分為兩組，觀(guān)察組（30例）采取平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組（28例）采用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組治療在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后跟蹤治療等各方面的差異程度。結(jié)果：兩組患者治療的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組的平均費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；并且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較也無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝都能達(dá)到較為合理的療效，并且兩種手術(shù)術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)均無(wú)顯著差異，但平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)平均費(fèi)用較低。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)；療效

[Abstract] Objective：To observe the effect of different open hernia repair on inguinal hernia in adults.Method：58cases of adult inguinal hernia treated in our hospital were divided into two groups.The observation group （30cases） took tension free hernia repair and the control group （28cases） used hernia ring filling herniorrhaphy， compared the amount of bleeding， operation time， time of hospitalization， the first time after operation and postoperative complications in the two groups.Incidence， postoperative follow-up and other aspects of the degree of difference.Result：There was no significant difference in the amount of bleeding， time of operation， time of hospitalization and the first time after operation in the two groups （P >0.05）， and the average cost of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.01）， and there was no significant difference in the incidence of postoperative complications （P >0.05）.Conclusion：The treatment of adult inguinal hernia with flat mesh tension free hernioplasty and herniorrhaphy can achieve a more reasonable effect， and there is no significant difference between the two operation and postoperative indexes， but the average cost of tension free hernia repair is lower.

[Key words] inguinal hernia； flat mesh tension-free hernia repair； mesh plug hernia repair； curative effect.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

腹股溝疝在外科疾病中較為多見(jiàn)，屬于多發(fā)病，其發(fā)病率較高，在男性中也比較多發(fā)。自從開(kāi)創(chuàng)了腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，其經(jīng)歷了傳統(tǒng)的有張力疝修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)3個(gè)階段，其中開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用最為廣泛[1]。近幾年來(lái)，由于微創(chuàng)技術(shù)的興起，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越得到普遍并廣泛應(yīng)用于臨床，其具有很多優(yōu)點(diǎn)，如恢復(fù)快、切口美觀(guān)、創(chuàng)傷小等。本次臨床研究主要探討開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀(guān)察對(duì)象為我院在2017年2月～2018年5月正在接受治療的58例成人腹股溝疝患者，并將患者根據(jù)所觀(guān)察取的治療術(shù)方式的不同分為（觀(guān)察組30例與對(duì)照組（28例）。其中觀(guān)察組：男24例，女6例；年齡24～75歲，平均年齡（55.7±8.6）歲。對(duì)照組男22例，女6例；年齡22～74歲，平均年齡（57.3±8.5）歲。兩組一般資料相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 觀(guān)察組：采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。在腹股溝管處采用硬膜外麻醉做一處6～8cm切口，當(dāng)在切開(kāi)皮膚、皮下組織與腹外斜肌腱膜后，不應(yīng)進(jìn)行多面積分離，在找出疝囊后將其放置在精索內(nèi)后部，并制取出精索與睪肌纖維，在腹股溝管后壁與恥骨處分離。使預(yù)裁網(wǎng)片的內(nèi)側(cè)端裁呈現(xiàn)出圓弧式的形狀，并且將其與腹股溝管內(nèi)側(cè)端作為一個(gè)整體，讓其在腹內(nèi)斜肌中有一個(gè)良好的固位力、恥骨結(jié)節(jié)等組織內(nèi)。將切口縫合，縫合腹部外側(cè)的斜肌腱膜。對(duì)照組：采用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療。采用常規(guī)的消毒處理方法，將患者麻醉后切口的選擇以及尋找游離疝囊過(guò)程與觀(guān)察組無(wú)差異。假如其為斜疝，可將在高位游離疝囊處指導(dǎo)疝環(huán)部位得以充分展現(xiàn)在手術(shù)視野之下。針對(duì)于較小的疝囊則不可采取橫斷處理，如果說(shuō)疝囊較大則選擇在距離疝環(huán)處5cm的部位做結(jié)扎，并將其固定在山環(huán)扣附近；假如為直疝，那么將錐形填充物放置在直疝三角處，并采用固定處理。將游離精索在后方平整放置為成型網(wǎng)片，將附近組織及網(wǎng)塞外瓣及腹橫筋膜間斷縫合固定。并且縫合的切口處采用無(wú)菌敷料覆蓋。

觀(guān)察組的治療方法為將觀(guān)察組患者的麻醉方式分為為局部麻醉，采取常規(guī)方式進(jìn)行切口操作，切口大小6厘米，逐層打開(kāi)病囊，從精索內(nèi)后方將病囊分離到疝囊頸，采取高位結(jié)扎。疝囊進(jìn)入陰囊中，橫切斷疝囊，采取遠(yuǎn)端止血。將聚丙烯補(bǔ)片置入精索后方，并固定在腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合腱組織、腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)，之后逐層關(guān)閉，手術(shù)完成后采用沙袋加壓。對(duì)照組的治療方法為開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，所有患者的麻醉方式都為氣管內(nèi)插管麻醉，切口的位置在臍輪下緣正中處，切口應(yīng)為縱形切口，大小為1.6厘米，然后切開(kāi)腹直肌前鞘，并將腹膜外間隙用手指拉開(kāi)，把腹腔鏡和Trocar 放入其中，二氧化碳的充入需要持續(xù)，保證壓力保持在12到14mmHg（1mmH g=0.133kPa），分離顯露恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、Cooper 韌帶等組織，并將聚丙烯補(bǔ)片置入，展開(kāi)之后排氣并取出腹腔鏡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及費(fèi)用等指標(biāo)。②統(tǒng)計(jì)兩組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)及費(fèi)用對(duì)比情況

兩組患者在各項(xiàng)術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)及費(fèi)用對(duì)比中均無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者相比較而言的的并發(fā)癥發(fā)生率

臨床治療后發(fā)現(xiàn)對(duì)照組出現(xiàn)了1例切口及陰囊血腫、2例尿潴留、1清腫、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為16.48%；觀(guān)察組出現(xiàn)了1例血清腫、1例尿潴留、1例切口及陰囊血腫、2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%。將兩者數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

觀(guān)察發(fā)現(xiàn)腹股溝疝的發(fā)病率比較高，對(duì)患者的生活與健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)也存在存在許多缺點(diǎn)，如復(fù)發(fā)率高、恢復(fù)健康時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等，這些問(wèn)題仍未被克服[2]。由于修補(bǔ)材料的發(fā)展和臨床的應(yīng)用對(duì)腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制更加清晰，因此就有學(xué)者提出“無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”的概念，在疝外科開(kāi)創(chuàng)了新的里程碑[3]。

目前臨床工作中應(yīng)用的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有腹腔鏡式和開(kāi)放式兩種，然而這兩種方式在成人腹股溝疝中的應(yīng)用效果照樣存在著很大的爭(zhēng)議。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)不會(huì)破壞腹股溝疝區(qū)域正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能夠克服傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)，除此之外，還可以控制患者的復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥，在臨床工作中的應(yīng)用范圍較為廣泛[4]。由于微創(chuàng)技術(shù)在近年來(lái)逐漸完善和發(fā)展，所以人們對(duì)于微創(chuàng)理念的研究越來(lái)越深，對(duì)腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的關(guān)注越來(lái)越多，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)有完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)和腹腔內(nèi)補(bǔ)片覆蓋術(shù)3種手術(shù)方式，最為常用的是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，如復(fù)發(fā)率較低、不增加額外并發(fā)癥、切口美觀(guān)、恢復(fù)快、疼痛輕、創(chuàng)口小、也不會(huì)引起腹腔內(nèi)粘連和不會(huì)損傷內(nèi)臟等[5]。

伴隨著當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，多種新型開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)治療手術(shù)也得到廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式的全方位改善。對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式也帶來(lái)了很大的影響，且開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)還有著費(fèi)用低、操作難度小顯著優(yōu)勢(shì)，并且能夠有效的防止多肌腱組織牽拉產(chǎn)生出高度的張力性[6]。本次論文也探討了新興的開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)治療術(shù)，包括Li— chtenstein術(shù)、Rutkow術(shù)和開(kāi)放TEP術(shù)等多種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝患者中進(jìn)行的治療對(duì)比過(guò)程，三組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、2周內(nèi)恢復(fù)正常并不限制性性活動(dòng)人數(shù)比例及住院費(fèi)用方面比較其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)觀(guān)察組與對(duì)照組探討了兩種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝患者中的療效，Lichtenstein術(shù)具有操作過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難易程度較小的特點(diǎn)，患者術(shù)后能夠進(jìn)行正常的活動(dòng)及工作，手術(shù)后復(fù)發(fā)率低，尤其是在基層醫(yī)院，成為眾多外科醫(yī)生的首選方式。Rutkow術(shù)把網(wǎng)塞和平片很好的結(jié)合在一起的無(wú)張力疝修補(bǔ)方式，具有術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較短等優(yōu)點(diǎn)。開(kāi)放TEP實(shí)質(zhì)與腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)的治療方式是相一致的，具有范圍廣使用（包括直疝、斜疝、股疝和閉孔疝等）的特點(diǎn)，在單一切口完成雙側(cè)疝、復(fù)合疝修補(bǔ)以及對(duì)于發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝是其另一個(gè)明顯的的優(yōu)勢(shì)，但就其手術(shù)的難易程度而言前兩種更為好一點(diǎn)。每種手術(shù)方式都具有其肚子的意義，也適用于不同的患者。近年來(lái)有關(guān)幾種手術(shù)方式的對(duì)比被廣泛報(bào)道。多位專(zhuān)家也探討了疝環(huán)充填式與平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效，發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式均是治療成人腹股溝疝較為良好方法，他們的治療效果相近，但平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)因其簡(jiǎn)單、易掌握、經(jīng)濟(jì)而更適合在基層醫(yī)院推廣使用。

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