認(rèn)知行為療法合催眠療法治療強(qiáng)迫癥34例分析

何平

【摘 要】目的：探討認(rèn)知行為療法合催眠療法治療強(qiáng)迫癥療效。方法：對(duì)34例強(qiáng)迫癥癥患者應(yīng)用認(rèn)知行為療法合催眠療法併帕羅西汀治療，觀察12周，采用Y一BOCS量表和HAMA評(píng)定臨床療效。結(jié)果：心理治療與其呈正性相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：認(rèn)知行為并催眠療法治療強(qiáng)迫癥療效顯著。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知行為療法；催眠；帕羅西?。粡?qiáng)迫癥

【中圖分類號(hào)】R749.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

1 臨床資料：

1.1 一般資料 選取在本院神經(jīng)內(nèi)科門診的均為長(zhǎng)期在門診治療符合中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）的強(qiáng)迫癥患者。按就診次序進(jìn)行單純隨機(jī)分組，研究組34例（合并用催眠及認(rèn)知療法），其中男15例，女19例，平均年齡（30.5±9.6）歲。年，對(duì)照組30例（單用帕羅西汀治療），其中男13例，女17例，平均年齡（30.3±10.2）歲。兩組在以上各項(xiàng)及婚姻、受教育程度、帕羅西汀劑量方面差異均無顯著性（Pt 均>0.05）。

1.2 方法 治療方案以認(rèn)知行為結(jié)合催眠療法，每次會(huì)談時(shí)兩種方法應(yīng)用，先用認(rèn)知療法改變認(rèn)知后，用催眠療法，時(shí)間為60min，每周1次。（1）認(rèn)知療法：通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，向來訪者達(dá)到消一除不良情緒和行為的短程的心理療法，向來訪者宣講青春期生理心理特點(diǎn).人類大腦生理病理特點(diǎn)。讓來訪者明白強(qiáng)迫觀念，行為是大腦產(chǎn)生了短暫的可逆的異常興奮灶。可以完全消除與錯(cuò)誤認(rèn)知有關(guān).通過自我審查，糾正錯(cuò)誤觀念，構(gòu)建新的思維、行為模式，加強(qiáng)具有跳躍性質(zhì)的體育運(yùn)動(dòng)，如：跳繩，打球，跑步等活動(dòng)，改變焦慮、憂郁情緒。（2）精神分析理論認(rèn)為強(qiáng)迫癥是由超意識(shí)過強(qiáng)引起的.采用數(shù)數(shù)字，放松想象，講故事，誘導(dǎo)患者進(jìn)入催眠狀態(tài)，即松靜自然狀態(tài)與患者進(jìn)行潛意識(shí)對(duì)話，改變患者認(rèn)知，情緒在淺催眠中-催眠.深度催眠狀態(tài)患者情緒會(huì)呈現(xiàn)不同的改變。在淺、中、深度催眠狀態(tài)下，改變潛意識(shí)、意識(shí)、超意識(shí)強(qiáng)度，從而深層改變強(qiáng)迫癥狀。（3）兩組均用帕羅西汀10mg/日。對(duì)照組單用藥物治療，研究組同時(shí)給予心理及藥物治療。

1.3 療效評(píng)定 分別于入組時(shí)、治療8周后、6個(gè)月后分別用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[2]、耶魯布朗強(qiáng)迫癥壯量表（Y-BOCS）[3]評(píng)定，并于治療6個(gè)月后采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[3]評(píng)定。療效評(píng)定法：有效率（Y-BOCS 減分率>50%人1數(shù)的比例）；緩解率（Y-BOCS<19分人數(shù)的比例）。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)定 6個(gè)月后，對(duì)照組 Y-BOCS 減分率>50%的有18例，有效率為55%；研究組 Y-BOCS減分率>50%的有28例，有效率為82%。兩組比較差異有顯著性.對(duì)照組6個(gè)月后Y-BOCS<19分人數(shù)有18例，緩解率為60%；研究組6個(gè)月后 Y-BOCS<19分人數(shù)有27例，緩解率為91%。兩組比較差異有顯著性.

2.2 兩組各量表評(píng)分變化情況比較：表1、 表2顯示治療前兩組評(píng)分差異無顯著性。研究組合并認(rèn)知療法治療后8周及6個(gè)月后，病人強(qiáng)迫癥質(zhì)=量表減分率顯著低于只用藥物治療組，研究組HAMA 減分率在8周及6個(gè)月時(shí)均顯著低于對(duì)照組。

2.3 社會(huì)功能評(píng)定 兩組病人6個(gè)月后 SDSS 評(píng)分顯示研究組及對(duì)照組 SDSS 總分分別為3.35±1.78及5.44±3.32，兩組比較有顯著性差異；其中量表值差異最大的為“職業(yè)和工作”因子，研究組及對(duì)照組分值分別為0.76±0.81及1.51±0.71，其它因子兩組間比較差異無顯著性。

2.3 催眠狀態(tài)下產(chǎn)生的幻覺。有21例在催眠狀態(tài)下產(chǎn)生幻覺：不良情緒象灰白色霧8例，紅色菱形5例，黑灰色無邊界6例，藍(lán)灰色霧2例。淺、中、深催眠狀態(tài)下，潛意識(shí)、意識(shí)、超意識(shí)幻覺形態(tài)：形狀、顏色、大小是變化的：菱形11例，方形7例，圓形3例。超意識(shí)形態(tài)大于意識(shí)、淺意識(shí)20例，潛意識(shí)大于意識(shí)、淺意識(shí)1例。最后在催眠誘導(dǎo)下，潛意識(shí)、意識(shí)、超意識(shí)形成諧調(diào)圓形，不良情緒改善。

3 討論

認(rèn)知行為是一大類包括了認(rèn)知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改個(gè)人非適應(yīng)的思維和行為模式來減少失調(diào)情緒和行為，改善心理問的一系列心理治療方法的匯總。認(rèn)知行為是心理治療的主要流派之一，是從認(rèn)知行為角度出發(fā)進(jìn)行的心理干預(yù)。包括了正常和異常發(fā)展的理論以及情緒和心理病理學(xué)。行為治療是認(rèn)知行為治療的前身，其將行為理論用于臨床，比如學(xué)習(xí)理論。早期行為治療并不十分關(guān)注認(rèn)知及認(rèn)知的過程在情緒障礙的發(fā)展和維持中所起的作用。認(rèn)知行為治療包括行為行為治療是認(rèn)知行為治療的前身，其將行為理論用于臨床，比如學(xué)習(xí)理論。早期行為治療并不十分關(guān)注認(rèn)知及認(rèn)知的過程在情緒障礙的發(fā)展和維持中所起的作用。認(rèn)知行為治療包括行為治療，認(rèn)知治療以及將前兩者相結(jié)合的治療。新近的認(rèn)知行治療還結(jié)合了心理學(xué)其他領(lǐng)域的研究，比如關(guān)于注意，知覺，推理和決策等的研究。貝克（A.T.Beck）是認(rèn)知療法的重要代表之一，在他的理論中有幾個(gè)重要概念：“共同感受”“自動(dòng)化思維”及“規(guī)則”。所謂共同感受，是指人們用以解決日常生活問題的工具。包括從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過程。也就是知覺和思維的過程。人們?cè)谑褂谩肮餐惺堋边^程中，知覺和思維是模糊的跳躍的，很像一些自動(dòng)化的反應(yīng)，這就是貝克理論中“自動(dòng)化思維”的含義。

認(rèn)知行為治療是通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知達(dá)到不良認(rèn)知，達(dá)到消除情緒和行為糾正患者主觀臆斷，以偏概全等錯(cuò)誤思維模式。認(rèn)知行為療法的缺點(diǎn)是對(duì)患者過去無察覺的認(rèn)知模式、情感、行為模式無法改變。精神分析理論認(rèn)為，個(gè)體都存在本能的沖突，并且個(gè)體都在不斷的尋求本能沖突的緩解途徑，對(duì)直接的意識(shí)層面的治療無法觸及到個(gè)體的潛意識(shí)中的沖突，催眠療法正是一種觸及潛意識(shí)沖突一種療法

催眠療法通過與患者潛意識(shí)對(duì)話，尋找發(fā)生精神障礙的原發(fā)性事件改變患者的認(rèn)知，情感行為。松靜自然狀態(tài)能有效緩解不良情緒，與潛意識(shí)對(duì)話，調(diào)整意識(shí)、潛意識(shí)、超意識(shí)協(xié)調(diào)狀態(tài)，取得顯著效果

參考文獻(xiàn)

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中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心 中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì) 組織編寫心理學(xué)咨詢師（二級(jí)）79-86

[美]杰弗瑞薩德（Jeffrey K，Zeig）著 大師學(xué)催眠——米爾頓，艾瑞克森治療實(shí)錄，339-340