護(hù)理干預(yù)對(duì)開放性顱腦損傷手術(shù)后早期癲癇發(fā)作的影響

耿榮榮

【摘 要】目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)開放性顱腦損傷手術(shù)后早期癲癇發(fā)作的影響。方法：選取2016年1月至2017年9月在我院行開放性顱腦損傷手術(shù)且于術(shù)后出現(xiàn)早期癲癇的78例患者，隨機(jī)分為兩組，每組39例。研究組行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可改善開放性顱腦損傷手術(shù)后早期癲癇癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減少不良事件，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】開放性顱腦損傷手術(shù)；癲癇；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R126.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

開放性顱腦傷多因頭部受銳器、火器、鈍器打擊導(dǎo)致頭皮、顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)聯(lián)合損傷，創(chuàng)口或傷道會(huì)有腦組織碎塊或腦脊液流出、顱腦有異物存留，患者常伴有意識(shí)障礙、局灶性癥狀及顱內(nèi)高壓癥狀，多數(shù)患者選手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，癲癇作為開放性顱腦損傷手術(shù)常見并發(fā)癥，為防治并發(fā)癥，改善病患生活質(zhì)量，醫(yī)者常輔之護(hù)理干預(yù)，以期早日擺脫疾病干擾，回歸正常生活[1-2]。本文旨在分析護(hù)理干預(yù)對(duì)開放性顱腦損傷手術(shù)后早期癲癇發(fā)作的影響，資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2016年1月至2017年9月于我院實(shí)施開放性顱腦損傷手術(shù)的病患中選取伴癲癇問題的78例患者，隨機(jī)分為兩組，各39例。所有患者均同意參與研究，研究組男19例，女20例；平均年齡（45.6±3.1）歲。對(duì)照組男22例，女17例；平均年齡（45.4±3.2）歲。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史資料和腦電圖檢查確診；中途未退出研究；無(wú)癲癇病史和家族史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾??；精神交流障礙；依從性差者。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察病患生命體征、意識(shí)狀態(tài)、四肢活動(dòng)，防治并發(fā)癥，指導(dǎo)其服藥檢查，開展康復(fù)鍛煉。

研究組患者采用護(hù)理干預(yù)，組織患者進(jìn)行全面檢查，評(píng)估其身體狀況與醫(yī)生討論制定護(hù)理措施，①為患者講解疾病知識(shí)（病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)），告知護(hù)理的意義及癲癇的危害（生命、精神、認(rèn)知），幫助患者正視疾病，提高治療依從性的同時(shí)培養(yǎng)其保健意識(shí)及應(yīng)急損傷處理能力；②告知家屬患者承受的身心壓力，多給予病患鼓勵(lì)，讓其在就診時(shí)感受到家庭溫暖；③根據(jù)患者個(gè)人情況給予個(gè)性化心理干預(yù)，如中青年患者憂心預(yù)后、老年患者擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用，以心理學(xué)理論為指導(dǎo)有計(jì)劃、按步驟根據(jù)病患心理活動(dòng)、個(gè)性特征、心理問題施加心理治療、心理咨詢及心理危機(jī)干預(yù)，幫助患者重建良好思想、行為及生活方式；④注意口腔、呼吸道及皮膚清潔工作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，每日按時(shí)更換引流袋，注意會(huì)陰部清潔，定時(shí)清掃病房，忌病房?jī)?nèi)外大聲喧嘩，營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境；⑤用藥治療，中青年選用對(duì)認(rèn)知功能、記憶力及注意力無(wú)影響的藥物，老年患者常合并其他疾病，合并用藥，注意藥物間相互作用，分發(fā)藥物前告知患者藥物功效、劑量、服用時(shí)間及有無(wú)副作用，加大監(jiān)護(hù)力度，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理；因抗癲癇治療療程長(zhǎng)，告知患者自行停藥的危害，謹(jǐn)遵醫(yī)囑停藥，以免病情反復(fù)；⑥清淡飲食、忌含咖啡因、酒精因子及辛辣刺激性食物；規(guī)律作息，忌熬夜疲勞，可組織患者開展娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力；⑦癲癇發(fā)作時(shí)清除周邊硬物，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，加床欄，讓病患平躺，迅速用壓舌板墊于嘴巴一側(cè)以免咬傷舌頭，及時(shí)清除呼吸道分泌物，規(guī)避氣道阻塞出現(xiàn)窒息問題；⑧出院時(shí)分發(fā)健康手冊(cè)，隨訪半年，應(yīng)用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 自制生活質(zhì)量評(píng)估表（軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、日常活動(dòng)、親友關(guān)系）五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)10分，總分越高證明生活質(zhì)量越佳。比較兩組患者就診期間不良事件（護(hù)患沖突、跌倒、墜床、舌咬傷、院內(nèi)感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（）、（%）表示，用t 和 檢驗(yàn)，若P<0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良事件

研究組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫大腦功能障礙的一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作及肌陣攣發(fā)作，發(fā)作性、重復(fù)性、刻板性、短暫性為該病最大特點(diǎn)，中國(guó)最新流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)我國(guó)癲癇總體患病率達(dá)7.0‰，年發(fā)病率達(dá)28.8/10萬(wàn)，每年新增癲癇病患高達(dá)40萬(wàn)，當(dāng)下癲癇已成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見疾病，易加重患者精神壓力，增加醫(yī)患負(fù)擔(dān)[3]。開放性顱腦損傷患者術(shù)后常并發(fā)癲癇問題，醫(yī)者為防治癲癇，多于手術(shù)治療的同時(shí)輔之護(hù)理干預(yù)，以往醫(yī)者多將護(hù)理重點(diǎn)集中于病患生命體征監(jiān)護(hù)中，不僅會(huì)忽視其心理需求，還缺乏專業(yè)對(duì)癥治療，易延誤治療，加重病情[4]。整理文獻(xiàn)資料我院醫(yī)者發(fā)現(xiàn)李肖肖[5]等學(xué)者提出系統(tǒng)化?？谱o(hù)理可減少幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇患者住院期間不良事件發(fā)生率，改善生存質(zhì)量，提高護(hù)理效果，為更好地防治并發(fā)癥，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，我院醫(yī)護(hù)人員總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，聽從患者及家屬建議，以醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，臨床實(shí)踐為指導(dǎo)，推出以病人為中心的護(hù)理干預(yù)，從心理干預(yù)、健康教育入手，幫助患者正視疾病問題，以減少抵觸情緒，提高治療依從性，輔之對(duì)癥治療以控制病情，降低疾病發(fā)作頻率及強(qiáng)度，改善病患生活質(zhì)量，具有極佳推廣前景。本次研究結(jié)果顯示：研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重視挖掘病患潛力，發(fā)揮家屬作用，打造全方位護(hù)理模式，可改善預(yù)后，降低治療風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，開放性顱腦損傷手術(shù)后早期癲癇患者行護(hù)理干預(yù)效果顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

楊吉月， 周蓉.急性顱腦損傷患者并發(fā)低鈉血癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（4）：606-609.

尹慶， 杜愛燕.1例腦外傷后癲癇并發(fā)多臟器衰竭的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：204-205.

戴靜， 韓小云.一例腦外傷術(shù)后行腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（9）：858-860.

顏李麗， 符芳玲.術(shù)后綜合護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者墜積性肺炎及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：102-105.

李肖肖， 聶芳， 楊瑩，等.系統(tǒng)化?？谱o(hù)理對(duì)幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（12）：1144-1146.