氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

韋姬

【摘 要】目的：探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果。方法：收集2016年9月至2018年3月入院的96例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各48例，對(duì)照組患者給予阿司匹林治療，試驗(yàn)組患者給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，比較兩組患者血管再通率、血管再閉塞率、心血管事件發(fā)生率、治療后血小板聚集率、凝血指標(biāo)及左心室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者血管再通率高于對(duì)照組，血管在閉塞率、心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05）；治療后血小板聚集率低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，存在顯著性差異（P<0.01）；治療后兩組凝血指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者的抗血小板治療中，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板效果更好，有效減少心血管事件的發(fā)生，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；急性心肌梗死；抗血小板

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute myocardial infarction.Method：96patients with acute myocardial infarction admitted from September2016to March2018were randomly divided into48cases in the experimental group and the control group.The patients in the control group were treated with aspirin.The patients in the test group were treated with clopidogrel and aspirin.The rate of repassage， reocclusion and the incidence of cardiovascular events in the two groups were compared.And platelet aggregation rate， coagulation index and left ventricular ejection fraction after treatment.Result：The rate of blood vessel repassage in the experimental group was higher than that of the control group.The incidence of vascular occlusion rate and cardiovascular events was lower than that of the control group （P<0.05）.After treatment， the platelet aggregation rate was lower than that of the control group.The left ventricular ejection fraction was higher than the control group （P<0.01）； after treatment， the blood coagulation indexes were not unified.Study difference （P>0.05）.Conclusion：In the antiplatelet therapy of acute myocardial infarction， clopidogrel combined with aspirin has better antiplatelet effect， effectively reducing the occurrence of cardiovascular events， and it is effective and worthy of application.

[Key words] clopidogrel； aspirin； acute myocardial infarction； antiplatelet.

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

急性心肌梗死（AMI）是指急性的心肌缺血性壞死，通常再冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上而發(fā)生的冠脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血[1]。本病歐美常見(jiàn)，但隨著生活水平的提高，近年來(lái)我國(guó)AMI發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。本病大多數(shù)與冠脈的粥樣斑塊有關(guān)，因此抗血小板治療是本病的重要治療手段，可有效防止血栓形成，預(yù)防血管阻塞性病變的發(fā)展，改善預(yù)后，預(yù)防冠脈及腦動(dòng)脈血栓栓塞[2]。常用的藥物為阿司匹林，其他藥物有氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等。本研究為探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死患者的臨床效果，對(duì)我院96例急性心肌梗死患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月至2018年3月入院的96例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組37例，對(duì)照組36例。所有患者均符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017版）》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等藥物不耐受者；（2）血小板計(jì)數(shù)過(guò)高或過(guò)低者；（3）血紅蛋白<100g/L者；（4）NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)者；（5）肝、腎功能不全、活動(dòng)性消化道潰瘍、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；（6）變異性心絞痛、心源性休克或惡性心律失常者；（7）6個(gè)月內(nèi)有腦卒中病史，3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史者；（8）血液系統(tǒng)疾病、出血性疾病或有出血傾向者；（9）隨訪資料不全或隨訪丟失者。其中，觀察組患者男25例，女23例，年齡52～77歲，平均年齡為（58.5±4.6）歲，ST段抬高型心肌梗死29例，非ST段抬高型心肌梗死19例；對(duì)照組患者男24例，女24例，年齡50～75歲，平均年齡為（57.6±3.7）歲，ST段抬高型心肌梗死30例，非ST段抬高型心肌梗死18例。兩組患者性別、年齡、病種等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。所有患者均同意本研究，簽訂知情同意書，所有治療及護(hù)理符合醫(yī)療操作常規(guī)。

1.2 方法

兩組均予以住院治療，根據(jù)患者自身情況行抗凝或冠脈介入手術(shù)（PCI）治療。抗凝藥物采用低分子肝素（希弗全，意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)H20090246），術(shù)前皮下注射120IU/kg，術(shù)后5000IU/次，每12h一次，至術(shù)后5d。早期開(kāi)始即行抗血小板治療。根據(jù)抗血小板治療不同分為對(duì)照組及試驗(yàn)組。對(duì)照組給予阿司匹林（拜阿斯匹靈，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司），負(fù)荷劑量為300mg口服一次，往后維持口服劑量為100mg/d，每日一次，至術(shù)后1年；試驗(yàn)組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷（波立維，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，賽諾菲制藥有限公司），負(fù)荷劑量為300mg口服一次，維持口服劑量為75mg/次，每日一次，至術(shù)后一年，阿司匹林用法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)[4] 對(duì)比所有患者治療后的臨床效果，包括血小板聚集率（PAR）、凝血指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）]、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、同時(shí)記錄血管再通率，并嚴(yán)密隨訪1年，記錄兩組患者血管再閉塞及心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。血小板聚集率（PAR）、凝血功能[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原活動(dòng)度（（PTA））]、左心室射血分?jǐn)?shù)等計(jì)量資料（）的比較采用t檢驗(yàn)，血管再通率、血管在閉塞率、心血管事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料（%）的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通率、血管再閉塞率、心血管事件發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組血管再通率明顯高于對(duì)照組，血管再閉塞率及心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后血小板聚集率和凝血指標(biāo)變化的比較

試驗(yàn)組患者治療后血小板聚集率（PAR）明顯低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于對(duì)照組，存在顯著性差異（P<0.01）；兩組患者的凝血功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

急性心肌梗死屬于急性冠脈綜合征的范疇，包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死兩種類型。動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛形成冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成被認(rèn)為是大多數(shù)急性心肌梗死的主要病理基礎(chǔ)，抗血小板治療是預(yù)防動(dòng)脈粥樣斑塊血栓形成的主要方法[5]。血小板在初期止血和血栓形成中起著重要作用。抗血小板藥，主要通過(guò)抑制血小板的環(huán)氧化酶生長(zhǎng)而抑制血栓形成的藥物?？寡“逅幬镏饕ㄑㄋ谹2（ TXA2）抑制劑阿司匹林、P2Y12受體拮抗劑噻吩吡啶（氯吡格雷、普拉格雷）和非噻吩吡啶類（替格瑞洛）以及糖蛋白（glycoprotein，GP）lI b/Ⅲa受體抑制劑（阿西單抗和替羅非班）。以及磷酸二酯酶抑制劑（如雙嘧達(dá)莫和西洛他唑）。目前臨床應(yīng)用最廣泛的是阿司匹林，屬于預(yù)防動(dòng)脈血栓的一線藥物。

盡管阿司匹林在血栓性疾病的作用及地位相當(dāng)明確，但仍有大量文獻(xiàn)報(bào)道一部分患者出現(xiàn)藥物抵抗現(xiàn)象，服藥后仍會(huì)出現(xiàn)急性血栓事件。因此，目前國(guó)內(nèi)外指南建議氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用藥，即通常所說(shuō)的“雙抗”治療方法。研究證實(shí)，阿司匹林不會(huì)改變氯吡格雷對(duì)ADP誘導(dǎo)血小板聚集的抑制作用，相反，氯吡格雷可以增強(qiáng)阿司匹林的抗血小板聚集的作用效果，二者聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)[6]。大量臨床實(shí)踐證明了“雙抗”治療療效確切，可明顯減少耐藥的情況發(fā)生。

本研究為探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果，收集2016年9月至2018年3月入院的96例急性心肌梗死患者進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組患者給予阿司匹林治療，試驗(yàn)組患者給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，比較兩組患者血管再通率、血管再閉塞率、心血管事件發(fā)生率、治療后血小板聚集率、凝血指標(biāo)及左心室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者血管再通率高于對(duì)照組，血管在閉塞率、心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后血小板聚集率低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，治療后兩組凝血指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可以看出，急性心肌梗死患者的抗血小板治療中，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)比阿司匹林單獨(dú)使用抗血小板效果更好，有效減少心血管事件的發(fā)生，凝血功能影響無(wú)差異性。綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療具有確切療效，改善心肌梗死患者的預(yù)后、預(yù)防心血管事件再發(fā)生，具有較大收益，值得推廣應(yīng)用及深入研究。

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