用改良的腰椎旁神經阻滯法治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛的效果分析

劉作楷

（岳池縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣安 638300）

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨科疾病。腰椎間盤突出癥患者的主要臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛。該病的病因主要是由于腰椎間盤發(fā)生退行性病變導致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，使腰椎內的髓核向外膨出，從而壓迫其脊髓和神經根所致。目前，臨床上常采用硬膜外阻滯、硬膜外灌注、中醫(yī)針灸和改良的腰椎旁神經阻滯法對腰椎間盤突出患者進行治療[1]。為了進一步研究用改良的腰椎旁神經阻滯法治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛的有效性，岳池縣中醫(yī)醫(yī)院對43例腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者使用改良的腰椎旁神經阻滯法進行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至12月期間岳池縣中醫(yī)醫(yī)院收治的86例腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者。這86例患者均對此次研究知情同意，并簽署了參與本研究的知情同意書。將這86例患者隨機平均分為甲組和乙組。這兩組患者的病情均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，并被確診。在甲組的43例患者中，有男性24例，女性19例；其年齡25～78歲，平均年齡為（51.6 ±11.5）歲；其病程為0.2～5.4年，平均病程為（2.1±0.8）年。在乙組的43例患者中，有男性22例，女性21例；其年齡26～78歲，平均年齡為（52.1 ±11.2）歲；其病程為0.3～4.8年，平均病程為（2.3±0.9）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對甲組患者進行硬膜外阻滯治療。治療的方法是：1）協(xié)助患者取側臥位。2）將5ml濃度為0.5 %的利多卡因、40mg的地塞米松和1mg維生素B12加入到10ml的生理鹽水中制配成藥液。3）使用12號穿刺針對患者的病變腰椎間盤相應節(jié)段的上一個間隙進行穿刺，在確定回抽無回血后，為其勻速注入制配完成的藥液。4）在藥液注射完畢5min后，協(xié)助患者取仰臥位，監(jiān)測其生命體征并觀察其是否有不良反應的癥狀。5）若患者在接受治療后0.5～1h內未出現(xiàn)不良反應的癥狀且生命體征均正常，可在確認其下肢肌力恢復并無麻木感后，讓其離去。對乙組患者進行改良的腰椎旁神經阻滯治療。治療的方法是：1）協(xié)助患者取屈膝屈髖健側臥位。2) 將5ml濃度為0.5 %的利多卡因、40mg的地塞米松和1mg維生素B12加入到10ml的生理鹽水中制配成藥液。3）使用7號穿刺針在患者的病變椎間盤相應節(jié)段的上、下棘突間旁側的2～2.5 cm處進行穿刺。將穿刺針穿刺至患者的椎板處時，再將針頭向外斜向穿刺約2 cm，在確定回抽無回血后，為其勻速注入制配完成的藥液。4）在藥液注射完畢后，要求患者平臥約20min，監(jiān)測其生命體征并觀察其是否有不良反應的癥狀。5）若患者在接受治療后0.5～1h內未出現(xiàn)不良反應的癥狀且生命體征均正常，可在確定其恢復下肢肌力后，讓其離去?；颊邞恐苤委?次，治療4次為1個治療周期[2]。

1.3 觀察指標

進行治療后，觀察兩組患者的疼痛評分、治療效果和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）將患者的疼痛評分分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛四個等級。其中，無疼痛為0分，輕度疼痛為1分，中度疼痛為2分，重度疼痛為3分。2）將患者的治療效果分為治愈、顯效和無效三個等級。⑴治愈：進行治療后，患者的疼痛癥狀均消失，其下肢的肢體功能恢復正常。⑵顯效：進行治療后，患者的疼痛癥狀減輕，其下肢的肢體功能有所改善。⑶無效：進行治療后，患者的疼痛癥狀未改善，其下肢的肢體功能未恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS23.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分的對比

經過治療，與甲組患者相比，乙組患者的疼痛評分更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者疼痛評分的對比（分，）

表1 兩組患者疼痛評分的對比（分，）

組別 例數 腰痛的評分 下肢放射痛的評分 馬尾神經痛的評分甲組 43 2.0±0.4 1.8±0.3 1.7±0.5乙組 43 1.2±0.3 1.1±0.4 1.1±0.3 t值 6.75 P值 P＜0.05

2.2 兩組患者治療效果和不良反應的發(fā)生率的比較

經過治療，在甲組的43例患者中，治療效果為治愈的患者有21例，為顯效的患者有16例，為無效的患者有6例，其治療的總有效率為86.04 %。在乙組的43例患者中，治療效果為治愈的患者有34例，為顯效的患者有8例，為無效的患者有1例，其治療的總有效率為97.67 %。經過治療，在甲組的43例患者中，有4例患者出現(xiàn)血壓下降的不良反應，有5例患者出現(xiàn)行走不便的不良反應，其不良反應的發(fā)生率為20.93 %；在乙組的43例患者中，有1例患者出現(xiàn)血壓下降的不良反應，有1例患者出現(xiàn)行走不便的不良反應，其不良反應的發(fā)生率為4.65 %。與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其不良反應的發(fā)生率更低(P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見的腰椎疾病。該病的主要病因為腰間盤突出癥患者的軟骨板、纖維環(huán)等出現(xiàn)退行性病變，在其腰椎間盤部位受到外力的壓迫時，導致其腰椎間盤出現(xiàn)纖維環(huán)破裂的情況，使其髓核組織經破裂部位進入其椎管內，從而刺激其腰椎部位的神經根和脊髓等部位，最終導致其單側或雙側的下肢出現(xiàn)疼痛感和麻木感。硬膜外阻滯治療和改良的腰椎旁神經阻滯治療是臨床上治療腰間盤突出癥的常用手段，這兩種治療手段均是通過將治療藥液注入患者的病變部位，從而達到阻斷其病變部位傳導惡性刺激的作用[3]。相關研究表明，對腰椎間盤突出癥的患者進行改良的腰椎旁神經阻滯治療可有效地減少對其下肢運動神經的不良影響，降低其治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結果顯示，與甲組患者相比，乙組患者的疼痛評分和不良反應的發(fā)生率更低，其治療的總有效率更高。這說明，用改良的腰椎旁神經阻滯法治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛的效果較好，可顯著地降低其治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。