用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果對比

馬龍琴

（貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，且此病患者的發(fā)病年齡也趨于低齡化[1]。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)均是臨床上對子宮肌瘤患者進(jìn)行治療的常用術(shù)式。本次研究主要對比用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年1月期間貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院收治的84例子宮肌瘤患者。這些患者在進(jìn)行多普勒彩超檢查后，均被確診患有子宮肌瘤。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重肝腎功能損害的患者。2）切除腫瘤會對本次研究結(jié)果造成影響的患者。將84例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的42例患者中，年齡最小的患者32歲，年齡最大的患者57歲，其中位年齡為（44.5±2.4）歲；其肌瘤的最小直徑為3 cm，最大直徑為7 cm，平均直徑為(4.6±1.5)cm；其子宮肌瘤的數(shù)量為3～6個，平均數(shù)量為(2.7±0.6)個。在乙組的42例患者中，年齡最小的患者31歲，年齡最大的患者58歲，其中位年齡為（44.7±2.2）歲；其肌瘤的最小直徑為3 cm，最大直徑為8 cm，平均直徑為(4.8±1.6)cm；其子宮肌瘤的數(shù)量為3～6個，平均數(shù)量為(2.9±0.7)個。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對甲組患者進(jìn)行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，方法是：1）對患者進(jìn)行全身麻醉，為其取平臥位，對其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。2）在患者的腹部做一個5～8 cm的橫向手術(shù)切口，逐層切開其皮膚表皮層、真皮層、肌肉及子宮壁。3）剔除患者的子宮肌瘤，將剔下的子宮肌瘤放入到病理袋中取出。4）對患者進(jìn)行腹腔沖洗，在確認(rèn)其無殘留的肌瘤后，逐層縫合其手術(shù)切口。對乙組患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，方法是：1）對患者進(jìn)行全身麻醉，為其取膀胱結(jié)石位，對其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。2）在患者肚臍的周圍做一個直徑為l cm的小孔，為其注入二氧化碳后建立人工氣腹，將氣腹的壓力保持在12 mmHg，然后為其置入腹腔鏡。3）在患者腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)及麥?zhǔn)宵c(diǎn)的對側(cè)處各做一個0.5 cm的小孔，為其置入2個直徑為0.5 cm 的Trocar。4）通過腹腔鏡確定患者子宮肌瘤的大小、個數(shù)、位置后，用6 U的垂體后葉素對其子宮肌瘤進(jìn)行局部注射，然后剔除其子宮肌瘤，將剔下的子宮肌瘤放入到病理袋中取出。5）觀察患者的手術(shù)創(chuàng)面有無出血，如有出血可對其進(jìn)行電凝止血。6）對患者進(jìn)行腹腔沖洗，在確認(rèn)其無子宮肌瘤殘留后，拔出腹腔鏡，然后逐層縫合其手術(shù)切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）臨床指標(biāo)包括進(jìn)行手術(shù)的用時、術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)中的出血量和住院的時間。2）術(shù)后并發(fā)癥包括不孕、肩部不適、盆腔炎、手術(shù)切口液化和腸粘連等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

與甲組患者相比，乙組患者進(jìn)行手術(shù)的用時、術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間和住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，P＜0.01。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至下床活動的時間（d） 術(shù)畢至肛門排氣的時間（d） 住院的時間（d） 術(shù)中的出血量（ml） 進(jìn)行手術(shù)的用時（min）甲組 42 16.5±1.6 3.3±1.2 8.8±1.5 122.2±48.8 115.0±48.8乙組 42 8.0±1.5 1.2±0.2 3.9±2.8 60.1±13.5 70.7±19.6 t值 10.452 4.001 6.968 14.562 18.117 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.01。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

子宮肌瘤是育齡期女性的常見病。目前，臨床上對子宮肌瘤患者主要是進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。本次研究的結(jié)果顯示，與甲組患者相比，乙組患者進(jìn)行手術(shù)的用時、術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間和住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少。此研究結(jié)果與趙霞[3]的研究結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，對子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔下子宮肌瘤剔除術(shù)，僅需在其腹部打3個直徑為0.5～1.O cm的小孔，而對其進(jìn)行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，需做一個5～8 cm的手術(shù)切口后打開其腹部及宮腔。因此，進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者的創(chuàng)傷較小，可縮短其治療的時間。對子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不必打開其腹腔，并可利用腹腔鏡放大手術(shù)視野，可減少手術(shù)操作對其腹腔內(nèi)其他臟器及組織的損傷[4]。有學(xué)者提出，在對子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)時，需使用器械進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)操作，不如用手直接進(jìn)行操作熟練，會延長對其進(jìn)行手術(shù)的用時。但在本次研究中，乙組患者進(jìn)行手術(shù)的用時明顯短于甲組患者。筆者認(rèn)為，進(jìn)行手術(shù)用時的長短與手術(shù)操作者進(jìn)行手術(shù)操作的熟練程度有關(guān)。本次研究的結(jié)果顯示，與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。此研究結(jié)果與史春雪[5]的研究結(jié)果一致。史春雪[5]的研究表明，對子宮肌瘤患者進(jìn)行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后，易使其發(fā)生手術(shù)切口液化、周圍器官感染、腸粘連等并發(fā)癥，而對其進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)則可明顯減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，子宮肌瘤患者的發(fā)病年齡逐漸降低。因此，對子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療后，有效地保留其生育能力就成為臨床研究的重要課題。國內(nèi)相關(guān)的報道中稱，對子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對其生育能力的影響較小[6]。在本次研究中，僅有3例甲組患者出現(xiàn)不孕的情況，乙組患者均未出現(xiàn)不孕的情況。但是，由于部分參加本次研究的患者其年齡較大，已無生育愿望，故本次研究的統(tǒng)計結(jié)果存在一定的偏差，需在今后的研究中對此進(jìn)行深入的研究。

綜上所述，與進(jìn)行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，對子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的效果顯著，可明顯減少其受到的手術(shù)損傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。