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    對接受手術(shù)治療的單側(cè)手外傷患兒實施靜脈全身麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果探析

    2018-09-27 09:12:32岳安林彭吉國張煇悅
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年15期
    關(guān)鍵詞:臂叢氯胺酮蘇醒

    岳安林,彭吉國,張 倩,張煇悅

    (中國人民解放軍第520醫(yī)院手術(shù)室,四川 綿陽 621000)

    小兒的安全意識不強,在生活中若接觸各種工具和危險物件,較易發(fā)生手外傷[1]。由于手外傷患兒正處于生長發(fā)育期,故在對其進行治療時的技術(shù)要求較高。另外,因小兒的心理不成熟,在對其進行手術(shù)治療的過程中不能耐受任何不適。因此,為接受手術(shù)治療的手外傷患兒選擇安全、高效的麻醉方案就成為了兒科臨床研究的重要課題。本次研究主要探討對接受手術(shù)治療的單側(cè)手外傷患兒實施靜脈全身麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象為2017年2月至2017年12月期間中國人民解放軍第520醫(yī)院收治的64例單側(cè)手外傷患兒。在這64例患兒中,有男性34例,女性30例;其ASA(美國麻醉師協(xié)會)分級為 I~Ⅱ級;其年齡為1~8歲;其體重為9~28 kg。將這64例患兒隨機平均分為A組和B組。兩組患兒的一般資料相比,P>0.05,

    1.2 研究方法

    對兩組患兒均進行手術(shù)治療。術(shù)前,對A組患兒進行全身麻醉,方法是:1)用1mg/kg的氯胺酮和0.1mg/kg的咪達唑侖對患兒進行靜脈注射。2)待患兒安靜入睡、睫毛反射消失后,即開始對其進行手術(shù)。3)在對患兒進行手術(shù)的過程中,其若出現(xiàn)體動或呻吟等情況時,需立即為其加用0.5mg/kg的氯胺酮。對B組患兒進行全身麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,方法是:1)用1mg/kg氯胺酮和0.1mg/kg的咪達唑侖對患兒進行靜脈注射。2)待患兒安靜入睡、睫毛反射消失后,采用一針法對其進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,當(dāng)進針時出現(xiàn)突破感或觸及椎板時將針頭稍向后退,在回抽無血液及腦脊液后,為其注入0.5ml/kg濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因。3)在對患兒進行手術(shù)的過程中,若其出現(xiàn)體動或呻吟等情況時,需立即為其追加0.5mg/kg的氯胺酮。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患兒氯胺酮的總用量、術(shù)畢至麻醉蘇醒的時間及其并發(fā)癥(包括躁動、惡心、嘔吐等)的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到IBM SPSS Statistics 20.0.0軟件中進行處理,計量資料用(±s)表示,計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗,非正態(tài)分布的資料以Median(P25-P75)形式記錄,組間比較采用Mann-Whitney 檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    A 組患兒氯胺酮的平均總用量為30mg ,其術(shù)畢至麻醉蘇醒的平均時間為5h,其并發(fā)癥的發(fā)生率為31.25%(其中有6例患兒出現(xiàn)躁動的癥狀,有4例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀)。B組患兒氯胺酮的平均總用量為16.65mg ,其術(shù)畢至麻醉蘇醒的平均時間為2h,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.37%(其中有2例患兒出現(xiàn)躁動的癥狀,有2例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀)。與A 組患兒相比,B 組患兒氯胺酮的總用量更少,其術(shù)畢至麻醉蘇醒的時間更短,其并發(fā)癥的發(fā)生率更低,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患兒氯胺酮的用量、術(shù)畢至麻醉麻醉蘇醒的時間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    3 討論

    小兒的安全意識尚未建立或不完善,在家長照護不力的情況下易發(fā)生外傷,其中以手外傷居多。臨床上對手外傷患兒主要是進行手術(shù)治療。受年齡因素的影響,手外傷患兒在接受手術(shù)治療的過程中,易因疼痛、出血等原因不能很好地配合手術(shù)操作[2]。氯胺酮具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛作用強,麻醉蘇醒的時間短等特點,是臨床上最為常用的全身麻醉藥[3]。咪達唑侖不僅具有良好的催眠 、鎮(zhèn)靜效果,還可預(yù)防和治療因麻醉藥所致的驚厥 、中毒等應(yīng)激反應(yīng)[4]。有研究表明,聯(lián)用氯胺酮和咪達唑侖對接受手術(shù)治療的患兒進行麻醉,可有效地提高藥物的協(xié)同作用,減少這兩種麻醉藥的用量,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。有研究表明,在對小兒進行中型手術(shù)或小型手術(shù)時,聯(lián)用氯胺酮和咪達唑侖對其進行靜脈麻醉的效果顯著,且安全性高。有研究表明,在對小兒進行大型手術(shù)時,由于對其進行手術(shù)的用時較長,在術(shù)中需反復(fù)為其追加氯胺酮,這不僅會增加其發(fā)生心肌抑制和呼吸抑制的風(fēng)險,還可增加因其唾液及支氣管分泌物增多所致誤吸的風(fēng)險[6]。尤杰等[7]的研究表明,氯胺酮可誘發(fā)小兒大腦產(chǎn)生神經(jīng)退行性變,易使其發(fā)生認(rèn)知功能障礙。有研究表明,對進行上肢手術(shù)的患兒進行全身麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,不僅可有效地提高其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,還減少其麻醉藥物的用量[8]。由于小兒的肌肉不發(fā)達、組織疏松、肌間溝的解剖結(jié)構(gòu)明顯,故對其進行局部浸潤麻醉的效果良好[9]。黃建華等[10]的研究表明,對接受手術(shù)治療的手外傷患兒實施靜脈全身麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有以下優(yōu)點:1)此麻醉方法可明顯減少患兒氯胺酮的總用量,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。2)此麻醉方法能夠使患兒進行充分的睡眠,確保其手術(shù)的順利進行。3)此麻醉方法可有效地抑制患兒的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。近年來,隨著超聲影像引導(dǎo)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用,在超聲儀的實時監(jiān)控下對患兒實施局部麻醉的方法被廣泛地應(yīng)用于兒科臨床治療中。有研究表明,在超聲的引導(dǎo)下采用一針法對患兒進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,具有操作簡便快捷的特點,適用于在未配備神經(jīng)刺激器的基層醫(yī)院推廣使用[11]。本次研究的結(jié)果顯示,與A組患兒相比,B組患兒氯胺酮的總用量更少,其術(shù)畢至麻醉蘇醒的時間更短,其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說明,對接受手術(shù)治療的單側(cè)手外傷患兒進行靜脈全身麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果顯著,可明顯減少其氯胺酮的用量,縮短其麻醉蘇醒的時間,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

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