尿道狹窄合并尿道結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的效果

羅瑋　葉劍鋒

【摘要】 目的：探究尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)進行治療的臨床效果。方法：選取46例尿道狹窄合并尿道結(jié)石的患者作為本次研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組23例。對照組采用常規(guī)手術(shù)進行治療，試驗組患者實施輸尿管鏡鈥激光術(shù)來進行治療，觀察并比較兩組患者的平均碎石時間和治療效果。結(jié)果：本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者在治療過程中的平均碎石時間明顯比對照組短，且試驗組的治療有效率達到95.65%，顯著高于對照組的73.91%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者行輸尿管鏡鈥激光術(shù)進行治療，效果顯著，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】 尿道狹窄； 尿道結(jié)石； 輸尿管鏡鈥激光術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-02

Analysis of Ureteral Stenosis Combined with Urethral Calculi with Ureteroscopic Holmium Laser/LUO Wei，YE Jianfeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：118-119

【Abstract】 Objective：To explore the clinical treatment of urethral stricture with urethral calculi in patients with urethral holmium laser surgery.Method：Forty-six patients with urethral stricture and urethral calculus were selected as the object of this observation study，and were divided into the experimental group and the control group by random number table method，with 23 cases in each group.The control group was treated by conventional surgery.The patients in the experimental group were treated by ureteroscopic holmium laser.The average gravel time and the therapeutic effect were observed and compared between the two groups.Result：The results of this study showed that the average gravel time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group，and the treatment efficiency in the experimental group reached 95.65%，which was significantly higher than that in the control group（73.91%），there were significant differences in two groups（P<0.05）.Conclusion：For patients with urethral stricture combined with urethral calculus underwent ureteroscopic holmium laser treatment，the treatment effect is significant，clinical application value is high.

【Key words】 Urethral stricture； Urethral calculi； Ureteroscopic holmium laser surgery

First-authors address：Daye Municipal Peoples Hospital，Daye 435100，China

尿道狹窄是一種比較常見的疾病，屬于多發(fā)性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為排尿時間較長、排尿困難及尿潴留等[1]。根據(jù)病因可以將其分為先天性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄及炎癥性尿道狹窄。尿道結(jié)石屬于一種泌尿系統(tǒng)疾病，該疾病的發(fā)病率較低[2-3]。本文針對尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者實施輸尿管鏡鈥激光術(shù)進行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2017年7月收治的尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者46例作為研究對象，患者均為男性，且均知情并自愿參與本次觀察試驗。將所有患者隨機分為對照組和試驗組，每組23例。試驗組中患者年齡37～79歲，平均（46.16±4.72）歲，尿道狹窄段長度為0.6～2.4 cm，平均（1.36±0.32）cm，結(jié)石大小為0.5～1.9 cm，平均（1.12±0.26）cm。對照組中患者年齡35～78歲，平均（45.71±5.82）歲，尿道狹窄段長度為0.5～2.2 cm，平均（1.28±0.41）cm，結(jié)石大小為0.4～2.1 cm，平均（1.17±0.31）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

針對對照組的患者采用常規(guī)手術(shù)治療。試驗組患者采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)進行治療，具體手術(shù)操作如下：在術(shù)前，囑咐患者排空膀胱，對患者行腰硬聯(lián)合麻醉，輔助患者保持膀胱截石位，進行常規(guī)的消毒、鋪巾[4-6]。于生理鹽水的灌注中進鏡，采用F5輸尿管導(dǎo)管作為引導(dǎo)物，于導(dǎo)管中放置鈥激光光纖，設(shè)置激光能量為1.0～2.0 J，頻率為20～30 Hz，功率為40～60 W。在鏡下觀察，待確定尿道狹窄方位之后，分別于狹窄尿道3個點處進行切開，結(jié)合患者的實際情況確定切開深度[7]。若患者為前列腺端尿道狹窄，則要先用激光切開狹窄環(huán)或瘢痕組織，切除殘留腺體，并修正前列腺窩[8]。找出尿道結(jié)石，在輸尿管鏡的觀察下?lián)羲榻Y(jié)石至2 mm以下，直至觀察到結(jié)石隨水流沖出膀胱外。更換尿道膀胱鏡，采用沖洗器吸出碎石，全面檢查結(jié)石的清除情況，確定無結(jié)石殘留之后，保證尿道管腔暢通，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者的碎石時間，比較其治療效果。

針對患者的治療效果，可分為痊愈、有效、無效。痊愈為患者術(shù)后尿道狹窄的臨床癥狀消失，小便通常，無疼痛感；有效為患者術(shù)后的臨床癥狀有所改善，存在輕微疼痛感；無效則為術(shù)后患者的排尿時間長、排尿困難等癥狀無明顯變化，小便不暢，有明顯痛感[9]?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

針對兩組患者的治療效果進行比較，可見，試驗組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均碎石時間比較

在手術(shù)實施過程中，試驗組患者的平均碎石時間為（21.3±2.4）min，對照組的平均碎石時間為（36.8±4.1）min，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=31.394 4，P=0.000 0）。

3 討論

在臨床中，尿道結(jié)石比較常見，其中，男性尿道結(jié)石患者的結(jié)石絕大多數(shù)停留在尿道的管腔膨大位置或者管腔細小的位置附近，在陰莖和陰囊的交匯處、前列腺部尿道或者球部尿道的后方比較多見。傳統(tǒng)的尿道結(jié)石治療法主要是體外沖擊波碎石術(shù)，該種治療方法雖然操作比較簡單，但是，不能夠?qū)⒔Y(jié)石徹底的粉碎，這就導(dǎo)致結(jié)石很難排出體外，而且容易停留在尿道內(nèi)，損傷尿道，對預(yù)后有一定的影響[10]。尿道狹窄是一種比較多見的疾病類型，傳統(tǒng)治療多采用開放性手術(shù)的方式進行治療，但是，研究實踐顯示，該種治療方式比較容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)勃起功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[11]。

針對尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者實施腔內(nèi)手術(shù)具有較高的安全性，尿道損傷較小，治療效果顯著，患者在治療之后恢復(fù)速度較快，不易發(fā)生并發(fā)癥。鈥激光是一種新的外科手術(shù)激光，它能夠有效進行碎石、切割、凝固止血等多種操作，被廣泛應(yīng)用于諸多的內(nèi)鏡手術(shù)中，且采用鈥激光實施手術(shù)，術(shù)后焦痂厚度較小，切割操作比較精密，較其他類型的手術(shù)操作優(yōu)勢比較顯著。在尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的治療過程中，采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)進行治療，不僅僅能夠?qū)⒏呙芏取⒓毿〉哪虻澜Y(jié)石全面粉碎，還能夠降低手術(shù)操作對尿道黏膜的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。需要注意的是，在進行手術(shù)的過程中，盡可能地不要使用取石鉗，以避免不斷出入尿道而增加患者尿道的損傷程度，在碎石的過程中，必須要保證操作視野的清晰，以便能夠清楚的了解尿道和結(jié)石的實際情況，避免損傷尿道。

在本次研究中，試驗組治療過程中的平均碎石時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且試驗組患者的治療總有效率為95.65%，顯著高于對照組的73.91%（P<0.05）。證明，針對尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者實施輸尿管鏡鈥激光術(shù)能夠有效縮短術(shù)中碎石時間，提升治療效果，進而促進恢復(fù)健康，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]赫志強，李永廉，邱曉東，等.顯微外科技術(shù)治療復(fù)雜性尿道狹窄的應(yīng)用價值[J].中華顯微外科雜志，2014，37（3）：301-303.

[2]陳國俊，董立軍，李業(yè)山，等.腎鏡下氣壓彈道碎石治療后尿道結(jié)石效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（25）：2802-2803.

[3]孫福祥，王洪福，曹亮，等.尿道狹窄的診斷和治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（12）：2178-2180.

[4]陳琳，俞建軍.輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合封堵器治療輸尿管上段結(jié)石的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（3）：545-546.

[5]別小川.輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的療效[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（9）：1617，1619.

[6]周琦.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（16）：120-121.

[7]楊天才.輸尿管鏡鈥激光治療男性單純性尿道狹窄的臨床療效和安全性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（16）：2447-2449.

[8]曾國華，李佳勝，趙志健，等.逆行軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性與安全性分析[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（6）：401-404.

[9]劉可，肖春雷，劉余慶，等.輸尿管軟鏡下鈥激光憩室頸部切開及碎石治療微小出口腎盞憩室結(jié)石[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，47（4）：618-621.

[10]李明林.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和開放性手術(shù)治療老年復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后疼痛和并發(fā)癥比較[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（7）：1827-1829.

[11]賀磊磊，鄭佐柱，鄭國有，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石圍術(shù)期的管理及療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）：2278-2279.

[12]仝墨澤，劉見輝，陶漢壽，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（5）：887-889.

（收稿日期：2017-11-23）