CT與磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷意義研究

陳振雄

【摘要】 目的：探析電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）與磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治的100例腔隙性腦梗死患者作為研究對象，在征得患者和/或患者家屬同意下分別進行CT和磁共振檢查，并以數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）結(jié)果為參照，對二者診斷結(jié)果進行比較。結(jié)果：DSA證實100例腔隙性腦梗死患者共152個病灶，其中位于基底節(jié)區(qū)45個、腦干28個、丘腦24個、額葉19個、頂葉15個、小腦10個、顳葉7個、枕葉4個，磁共振對不同病灶位置符合率均高于CT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=18.006、26.558、46.914、38.075、40.589、50.000、19.038、13.333，P<0.05）；DSA證實152個病灶中，≤5 mm病灶111個、6～10 mm病灶34個、11～19 mm病灶7個，磁共振對不同病灶大小的符合率均高于CT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=33.683、21.335、5.711，P<0.05）。結(jié)論：在腔隙性腦梗死診斷中磁共振取得的診斷結(jié)果優(yōu)于CT，可作為優(yōu)選影像學(xué)診斷工具推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 電子計算機斷層掃描； 磁共振； 腔隙性腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.027 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-02

腔隙性腦梗死（lacunar infarction，LI）是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈血管壁發(fā)生病變，引發(fā)管腔閉塞后形成小的梗死灶的一種腦梗死類型，其發(fā)生率占所有腦梗死的20%～30%，且仍然處于上升態(tài)勢[1]。由于腔隙性腦梗死病灶較小，僅稍稍大于血管管徑且多發(fā)于穿支動脈，故此對整個腦組織血供帶來的影響較低，一般情況下危害性較小[2]。然而，如果腔隙性腦梗死未得到積極治療，使得病情遷延，將會給患者生命安全帶來嚴重威脅[3]。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是診斷心腦血管疾病的“金”標(biāo)準，但其屬于有創(chuàng)性診斷，難以被所有患者接受，故此選用更能夠得到患者認可的診斷手段成為當(dāng)務(wù)之急[4]。鑒于此，本次研究圍繞電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）與磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷意義展開研究，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治的100例腔隙性腦梗死患者為研究對象，其中男46例、女54例；年齡40～66歲，平均（53.48±1.12）歲；癥狀表現(xiàn)：無癥狀17例、一過性暈厥41例、記憶力減退25例、感覺障礙17例。納入標(biāo)準：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會編撰的《2016版中國腦血管病診治指南與共識》相關(guān)標(biāo)準者；（2）均為首發(fā)腔隙性腦梗死且病灶<20 mm者；（3）既往無血液系統(tǒng)疾病或顱內(nèi)占位性病變史者。排除標(biāo)準：（1）脫髓鞘病、腦囊蟲病、轉(zhuǎn)移瘤所致的腔隙性軟化灶者；（2）嚴重認知功能障礙，無法配合臨床檢查工作者；（3）患者和/或家屬未簽署知情同意書。本研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

在征得患者和/或患者家屬同意下分別進行CT和磁共振檢查，具體檢查如下：（1）磁共振。儀器設(shè)備為德國西門子（SIEMENS）公司生產(chǎn)的MAGNETOM VERIO 1.5T核磁共振成像儀，在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下取仰臥位，掃描范圍由顱頂至枕骨大孔，掃描線與眥耳線相平行。掃描序列為X射線血管造影系統(tǒng)（X-Ray angiographic system，AX）T1WI、T2WI、FLAIR序列、磁共振擴散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）、SAG序列，層厚5 mm、層距1.5 mm[5]。（2）CT。采用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition雙源CT機，協(xié)助腔隙性腦梗死患者仰臥于掃描床上，以聽眶上線為掃描基線實施軸位掃描，層厚和層距均為1.0 mm、層掃描時間和影像重建時間為1 s、重建后矩陣512×512，窗寬100 Hu、窗位30 Hu，管電壓120 kV、管電流380 mAs[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

選取不同病灶位置符合率、不同病灶大小符合率作為觀察指標(biāo)，病灶位置包括基底節(jié)區(qū)、腦干、丘腦、額葉、頂葉、小腦、顳葉、枕葉；病灶大小分別為≤5 mm、6～10 mm、11～19 mm，以DSA診斷結(jié)果為參照。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查手段對152個腔隙性腦梗死病灶部位符合情況比較

DSA證實100例腔隙性腦梗死患者共152個病灶，其中位于基底節(jié)區(qū)45個、腦干28個、丘腦24個、額葉19個、頂葉15個、小腦10個、顳葉7個、枕葉4個，磁共振檢查各病灶部位符合率均高于CT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢查手段對152個腔隙性腦梗死病灶大小符合情況比較

DSA證實100例腔隙性腦梗死患者152個病灶中，≤5 mm病灶111個、6～10 mm病灶34個、11～19 mm病灶7個，磁共振對不同病灶大小的符合率均高于CT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩種檢查手段對152個腔隙性腦梗死病灶大小符合情況比較 %

檢查手段 ≤5 mm 6～10 mm 11～19 mm

CT 61.26（68/111） 73.53（25/34） 71.43（5/7）

磁共振 95.50（106/111） 97.06（33/34） 85.71（6/7）

字2值 33.683 21.335 5.711

P值 0.000 0.000 0.017

3 討論

腔隙性腦梗死是當(dāng)前全球范圍內(nèi)常見的腦血管疾病之一，其發(fā)病原因與高血壓、腦動脈血栓和動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、動脈炎、冠心病、頸椎病、不良生活習(xí)慣等存在著密切的關(guān)聯(lián)性，該病癥多見于中老年人群，男性多于女性[7]。雖然腔隙性腦梗死為大腦動脈深支閉塞所致的腦干和大腦深層非皮層部位小梗死灶且直徑<20 mm，不會給整個顱腦組織血供帶來嚴重不利影響，但其復(fù)發(fā)率高，一旦再次復(fù)發(fā)則會加重病情，繼而危及患者生命安全并遺留有不同程度后遺癥，故此必須做到早診斷、早治療[8]。DSA是包括腔隙性腦梗死在內(nèi)的腦血管疾病最準確、最可靠的診斷手段，不僅能夠促使醫(yī)務(wù)人員明確病灶所處位置、與周圍組織關(guān)系，同時亦可以為療效評估提供幫助[9]。但是，DSA屬于有創(chuàng)診斷，在實施過程中勢必會給腔隙性腦梗死患者機體帶來不同程度損傷，使其難以被所有患者所接受，故此無法作為臨床常規(guī)診斷手段推廣使用。影像學(xué)檢查是當(dāng)前臨床重要的輔助診斷工具，且隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，影像學(xué)檢查手段日益多樣，如：CT、磁共振、多普勒超聲、腦電地形圖等，其中前兩者最為常用[10]。

本次研究中DSA證實100例腔隙性腦梗死患者共152個病灶，其中位于基底節(jié)區(qū)45個、腦干28個、丘腦24個、額葉19個、頂葉15個、小腦10個、顳葉7個、枕葉4個；≤5 mm病灶111個、6～10 mm病灶34個、11～19 mm病灶7個，磁共振對不同病灶位置符合率、不同病灶大小符合率均高于CT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此研究結(jié)果提示，在腔隙性腦梗死臨床診斷工作中磁共振診斷結(jié)果更為準確、可靠，相較于CT而言更具診斷意義。分析原因在于CT檢查與腔隙性腦梗死患者腦組織病灶改變存在著密切的關(guān)聯(lián)性，發(fā)病早期病灶改變并不明顯，使得CT難以發(fā)現(xiàn)腦細胞代謝的異常變化，在發(fā)病24 h后才會清晰地顯示出病灶，且對腦干、小腦半球的病灶敏感性低，難以滿足早期診斷需求[11]。而磁共振則具有空間分辨率及清晰度高的特點，在診斷過程中可動態(tài)揭示出腔隙性腦梗死患者腦組織白質(zhì)、灰質(zhì)的變化，在發(fā)病后3 h左右即可清晰地顯示出病灶位置并明確腦細胞水腫情況，繼而為早期診療工作提供了可靠的診斷依據(jù)[12]。

綜上所述，在腔隙性腦梗死診斷中磁共振取得的診斷結(jié)果優(yōu)于CT，可作為優(yōu)選影像學(xué)診斷手段推廣使用。

參考文獻

[1]李玉清.腔隙性腦梗死應(yīng)用CT與核磁共振檢查的診斷價值對比分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017，14（18）：7.

[2]張邦俊，陳進清.CT與核磁共振應(yīng)用在腔隙性腦梗死診斷中的臨床價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（76）：162，164.

[3]付鑫，孫玉寧，孫永凱，等.探討腔隙性腦梗死應(yīng)用CT和MRI檢查的診斷價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（75）：126.

[4]王溥.探析CT與核磁共振對腔隙性腦梗死患者的診斷意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（20）：145-146.

[5]孟慶國.CT與核磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷意義分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（11）：118.

[6]程國義.CT與核磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（66）：170.

[7]秦波，張興云，王澍.腔隙性腦梗死患者CT與核磁共振檢查的臨床診斷價值比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（13）：1702-1703.

[8]李彬.CT與核磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷意義分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（11）：197.

[9]高青.腔隙性腦梗死進行CT與核磁共振的診斷價值對照探析[J].醫(yī)療裝備，2015，28（10）：49-50.

[10]弓建國.腔隙性腦梗死臨床診斷中CT與核磁共振的應(yīng)用價值[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（21）：42-43.

[11]李梢葉.CT和核磁共振在診斷腔隙性腦梗死中的價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：22-23.

[12]姜兵.核磁共振在腔隙性腦梗死診斷中的意義[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（4）：375-376.

（收稿日期：2017-12-08）