美國醫(yī)學院研究生階段普通病理學課程的教學初探

杜軍　顧洛　張玉杰

摘要：病理學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程。美國新澤西醫(yī)學院以醫(yī)學相關專業(yè)研究生為教學對象，以器官系統(tǒng)為中心講授普通病理學課程。本文就其教學方法、教學內(nèi)容和教學效果等方面進行深入探討，為國內(nèi)研究生病理學課程的教學模式改革提供了有益的參考。

關鍵詞：普通病理學課程；教學改革；國外研究生教育

中圖分類號：G420 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）28-0192-02

病理學是一門醫(yī)學基礎課程，是研究疾病的發(fā)病機制及患病機體組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能等方面改變的學科。醫(yī)學生往往是在對解剖、生理、生化、組胚等課程內(nèi)容有一定掌握的基礎上，再進行病理學的學習。病理學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁，可以為醫(yī)學生熟練掌握臨床技能打下良好的基礎。醫(yī)學院校研究生在進行課題設計時，常常也涉及到病理學方面的研究內(nèi)容。然而，有部分醫(yī)學院校的研究生并非來自于醫(yī)學專業(yè)，對其課題中涉及病理學的部分缺乏必要的了解，即使本科階段學習過病理學，醫(yī)學院校畢業(yè)的研究生或多或少的對病理學知識有所遺忘。因此，在研究生階段開展病理學課程的選修課教學十分有必要，對國內(nèi)研究生病理學課程的改革也在不斷探索中[1，2]。

美國新澤西醫(yī)學院針對研究生開設的普通病理學選修課程采用小班模式，將各個獨立的課程交叉整合，進行以器官系統(tǒng)為中心的課堂教學。教師在課堂上教授的內(nèi)容并不依賴于課本，而是提綱挈領式的講解，更多的責任是去引導學生拓展思路，自主學習。筆者就新澤西醫(yī)學院普通病理學（General Pathology）課程的教學方法、教學內(nèi)容和教學效果等方面進行了總結(jié)和討論。

一、資料與方法

1.教師資源。包括2名總負責的醫(yī)學領域資深教授在內(nèi)，共有9名教師分別負責不同章節(jié)的講解。該門課程同時安排1名秘書輔助教學。

2.對象。自由報名參與本課程的碩士生和博士生，選課的學生應具備解剖學和生物化學的知識背景。本學期（2017年下半年）共有18名研究生、2名旁聽生參加該選修課。

3.方法。課堂討論共用時33學時，分17次進行，每次約2小時。課程安排為1周3次課，共6周。

（1）學生根據(jù)需要自由選課。早在課程開始之前，學生已經(jīng)通過學校的教學網(wǎng)絡獲得課表。課表上標明了課程名稱、上課教室、時間以及主講教師。學生根據(jù)自己需要和每門課的上課時間自由選課。總負責課程的教授已將參考書目（Robbins Basic Pathology，9th Edition）放置于課表附錄中，建議選課的學生閱讀。

（2）課堂教學內(nèi)容。第一部分的課程旨在讓學生了解正常人體組織結(jié)構(gòu)，包括：對上皮組織和結(jié)締組織的概論、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血及淋巴系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝臟的組織結(jié)構(gòu)識別及功能簡介。第二部分的課程對細胞損傷、細胞死亡及腫瘤進行介紹。第三部分介紹血流動力疾病、免疫疾病、基因缺陷疾病、炎癥、傷口愈合、環(huán)境病理等。課堂教學提綱及教學時所用的PPT都預先放在網(wǎng)絡上，供學生下載。

（3）教師與學生的互動。與國內(nèi)學生上課時記筆記不同，美國醫(yī)學院的學生均帶筆記本電腦。學生課前都從網(wǎng)上下載了當次課的內(nèi)容，上課時一般是在每頁PPT上進行即時注解。學生在課上記下的東西有限，但課后復習中會加入很多新的內(nèi)容。教師在課上并不管束課堂紀律，而每次課前學生均需簽到，幾乎沒有學生遲到早退。學生在課堂上不時舉手提問，教師耐心解答。

4.教學效果。教師結(jié)合學生在期中考試、期末考試中的得分，再參考學生的課程出勤率，等等因素，最終給出該生本門課程的學習成績。由于每個學生都可以獲得授課教師的郵箱和辦公室電話，學生可以對此門課程的教學效果進行及時反饋。學生拿到課程分數(shù)后，如果覺得分數(shù)不合理，還可以與教師交流。

二、對國外研究生普通病理學課程教學的思考

美國新澤西醫(yī)學院以醫(yī)學相關專業(yè)研究生為教學對象，將生理學、病理生理學、組織胚胎學、病理學等基礎醫(yī)學的核心課程進行了交叉整合，以器官系統(tǒng)為中心進行普通病理學授課。通過這樣的教學內(nèi)容安排，學生在學習過程中可以將相關知識融會貫通，建立起整體的思路。值得注意的是，每次課程都是圍繞著某一病理現(xiàn)象開展的深入討論，因此通過教師在課堂上對關鍵知識點的講解，學生對同一醫(yī)學現(xiàn)象能夠從多個學科的角度客觀地思考，以避免單一性地理解問題。由于教師在課堂上主要起把握方向的作用，教學課時相對較少，需要融會貫通的醫(yī)學知識相對較多，這就要求美國醫(yī)學院校的學生必須要花許多時間進行課后復習和總結(jié)。

與國內(nèi)高中畢業(yè)就可以報考醫(yī)學院校不同，美國醫(yī)學生要先讀四年普通大學才能夠申請進入醫(yī)學院校學習，而且在美國醫(yī)學院的錄取標準十分嚴格，競爭激烈，因此美國醫(yī)學生的整體素質(zhì)較好[3，4]。如果學生希望在大學本科畢業(yè)后進入醫(yī)學院學習，他們在本科階段就會選修一些與醫(yī)學相關的課程，提前作好準備。所以，國外醫(yī)學院校的學生選擇學醫(yī)往往是經(jīng)過了更深層面的思考，對職業(yè)選擇有著清醒的認識。在研究生階段，這些學生對選擇哪些選修課程，個人想獲得哪方面知識的補充都十分清楚。在普通病理學課程中，即使被要求在課后進行大量的自學，學生學習的主動性和積極性依然很強。這種教學模式不僅使得學生高效地獲取知識，還能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，為國外醫(yī)學生快速形成自主創(chuàng)新思維奠定堅實的基礎。

在課程的學習過程中，教師與學生之間交流頻繁，平等相待。普通病理學課程的不同章節(jié)由不同專長的教師講授，他們都具有副教授以上職稱或博士學位，對專業(yè)內(nèi)研究熱點的更新十分敏銳，對所講授的專題有豐富的知識積累和思辨能力，常常能結(jié)合自己的科研現(xiàn)狀，生動、形象地講述教學內(nèi)容，并積極營造輕松、愉快的教學情境。由于學生經(jīng)過大量的課外自學，他們在課堂上的提問內(nèi)容有時會超出教學內(nèi)容之外，教師也是盡力去思考和探究，不會對學生敷衍了事。令筆者感興趣的是，教師主動告訴學生，學生可以對自己的病理學課程考試成績提出異議，并與教師商榷試題的給分是否正確。這樣的作法反映了國外醫(yī)學教育中教師與學生的平等地位以及教師對每個學生學習成果的尊重。

三、結(jié)語

國外醫(yī)學專業(yè)研究生教育往往精簡課程，將各門專業(yè)課內(nèi)容結(jié)合搭配。由于教學知識點繁雜，而課時相對較少，教師對這門課程的講授往往揀其精要，需要拓展的內(nèi)容還要學生在課后自學，這就要求學生有良好的自學能力和探索精神。此外，由于國外醫(yī)學院校研究生招生人數(shù)遠遠少于國內(nèi)，其選修課程多數(shù)是以小班課的形式出現(xiàn)，教師與學生之間的交流互動遠比國內(nèi)多。國內(nèi)研究生選修課的設置目前呈逐年增多的趨勢，這給了國內(nèi)學生更多的選擇機會。隨著我國醫(yī)學教育改革的不斷深化，醫(yī)學教育越來越趨向于精英教育，一些醫(yī)學院校在本科階段也已經(jīng)開始以疾病為中心或者以器官系統(tǒng)為中心進行教學改革，且收到了良好的教學效果[5]。以國外研究生普通病理學課程的教學模式為例探討美國的醫(yī)學教育模式，為加速國內(nèi)醫(yī)學教育與國際接軌，進一步提高我國研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，塑造具有可持續(xù)性自主學習能力的高層次醫(yī)學人才具有重要的推動作用。

參考文獻：

[1]劉瑜，董小黎，劉國貞.研究生病理學課程改革初探[J].基礎醫(yī)學教育，2013，15（4）：328-329.

[2]曹立宇，尹玉.關于碩士研究生病理學教學改革的思考[J].中國醫(yī)學技術(shù)教育，2009，23（5）：507-509.

[3]張威，謝長勇，潘晨，等.中美高等醫(yī)學教育比較與啟示[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，（1）：1-2，69.

[4]蔣小英，寧啟蘭，呂社.中美兩校醫(yī)學教學模式的比較[J].基礎醫(yī)學教育，2017，19（7）：534-536.

[5]馬燕，吳南楠，張寧，等.以器官系統(tǒng)為基礎、以疾病為中心的臨床教學方法研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（4）：56-57.