AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭經(jīng)有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的價(jià)值探究

趙海華

【摘要】 目的：觀察分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭經(jīng)有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者126例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組63例，對(duì)照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，比較兩組的有創(chuàng)通氣、總通氣及ICU時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、再次插管率、病死率及撤機(jī)成功率、氣血指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療前，兩組患者的pH、PaCO2及PaO2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組pH、PaCO2及PaO2水平均顯著優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、ICU時(shí)間顯著短于對(duì)照組，病死率、VAP發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，觀察組撤機(jī)成功率顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組再次插管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭經(jīng)有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療效果顯著，可以明顯縮短患者的通氣及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 AECOPD； Ⅱ型呼吸衰竭； 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸科常見(jiàn)、多發(fā)病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是最主要的導(dǎo)致患者死亡的因素[1]。目前，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效是肯定，可在短期內(nèi)將患者的通氣情況進(jìn)行改善、縮短病程、改善預(yù)后。但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。有研究發(fā)現(xiàn)，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD可以使機(jī)械通氣治療得到最大功效的發(fā)揮，并有效避免常規(guī)機(jī)械通氣的缺憾[2]。本研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的63例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，臨床效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者126例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)CT或胸片、血象、體征檢查等確診為AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，肺部感染征象明顯，經(jīng)有抗感染、創(chuàng)機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，出現(xiàn)肺部感染控制窗（PIC窗），生命體征較穩(wěn)定，咳嗽有力，神志清晰，自主呼吸功能顯著改善。同時(shí)排除非感染引起的重癥者；患者均知情同意；隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。其中，觀察組男32例，女31例，年齡46～73歲，平均年齡（60.9±7.9）歲；對(duì)照組男34例，女29例，年齡44～76歲，平均年齡（61.3±8.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)內(nèi)科治療，如吸氧、解痙平喘、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)支持等，同時(shí)采用氣管插管、建立氣道、機(jī)械通氣，采用同步間歇指令同期（SIMV）+壓力支持通氣（PSV），直至出現(xiàn)PIC窗，即生命體征穩(wěn)定、神智清晰、體溫下降，痰液顯著減少，痰液轉(zhuǎn)白且變稀，X胸片顯示肺部感染顯著好轉(zhuǎn)時(shí)，觀察組將氣管插管拔除，改為口鼻面罩行雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），壓力及氧濃度根據(jù)患者的耐受程度和呼吸狀況調(diào)節(jié)。對(duì)照組患者繼續(xù)常規(guī)有創(chuàng)通氣，SIM逐漸降至6次/min，PSV降至5～7 cm H2O，直至患者病情穩(wěn)定后脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的有創(chuàng)通氣、總通氣及ICU時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、再次插管率、病死率及撤機(jī)成功率、氣血指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的氣血指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的pH、PaCO2及PaO2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組pH、PaCO2及PaO2水平均顯著優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、ICU時(shí)間顯著短于對(duì)照組，病死率、VAP發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，觀察組撤機(jī)成功率顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組再次插管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床上多采用抗炎、吸氧、平喘等治療，療效不顯著時(shí)拯救患者生命的首要選擇是機(jī)械通氣治療[3]。氣管插管運(yùn)用呼吸機(jī)輔助通氣治療導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率較高，易損傷氣道，會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)會(huì)使細(xì)菌移位，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者易發(fā)生VAP和下呼吸道感染，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，延遲撤機(jī)時(shí)間，有部分患者會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)，臨床推廣使用受限[4-5]。無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)近年來(lái)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，特別是在合并呼吸衰竭的AECOPD患者中，其對(duì)通氣障礙的改善作用比較顯著，因此臨床癥狀也能得到明顯改善[6]。無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)合并肺性腦病和呼吸道分泌物較多的患者來(lái)說(shuō)，也有一定的缺陷，通氣效果欠佳，且當(dāng)患者合并咳嗽無(wú)力時(shí)，無(wú)創(chuàng)通氣治療也較困難。無(wú)創(chuàng)通氣盡管能改善氣道不暢患者的呼吸狀態(tài)，但對(duì)患者的臨床癥狀改善不明顯，甚至使病情加重。但是，當(dāng)患者合并意識(shí)障礙時(shí)只能采用有創(chuàng)通氣治療[7]。所謂序貫通氣治療是采用有創(chuàng)通氣及無(wú)創(chuàng)通氣為患者進(jìn)行切換治療，肺部感染控制窗是較常用的切換時(shí)間點(diǎn)[8]。采用有創(chuàng)通氣可以更好地引流痰液，明顯改善通氣效果，也可以有效控制炎癥及感染[9]，使呼吸肌疲勞癥狀在創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)換為無(wú)創(chuàng)通氣的情況下得到更有效的改善[10-11]。本研究顯示，治療前兩組pH、PaCO2及PaO2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組pH、PaCO2及PaO2水平均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、ICU時(shí)間顯著短于對(duì)照組，病死率、VAP發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，觀察組撤機(jī)成功率顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組再次插管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療與有創(chuàng)通氣治療的臨床療效相同，但是序貫治療可以明顯縮短通氣治療的時(shí)間、住院時(shí)間，降低病死率、并發(fā)癥發(fā)生率。陳占偉[12]通過(guò)對(duì)64例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭經(jīng)有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，并將臨床療效與同期采用常規(guī)有創(chuàng)通氣治療的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療組的臨床效果、治療時(shí)間及VAP發(fā)生率均顯著由于常規(guī)組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭經(jīng)有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療效果顯著，可以明顯縮短患者的通氣及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-12-25）