微創(chuàng)兩步截冠法和去骨劈冠法拔除水平阻生齒的臨床效果對(duì)比分析

霍軍

【摘要】 目的：研究并比較微創(chuàng)兩步截冠法和去骨劈冠法拔除水平阻生齒的臨床效果。方法：選擇2016年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的100例水平阻生齒患者為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)字分組原則，隨機(jī)將患者分為兩組，每組50例。對(duì)照組采取去骨劈冠法拔除，觀察組采取微創(chuàng)兩步截冠法拔除，比較兩組拔牙成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、牙齦腫脹評(píng)分、焦慮評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分、滿意度。結(jié)果：觀察組的拔牙成功率為94%，對(duì)照組為98%，兩組拔牙成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24、48、72 h，觀察組的疼痛評(píng)分、牙齦腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后，兩組患者的焦慮評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分均較手術(shù)前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的焦慮評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)拔牙手術(shù)的總滿意度為96%，高于對(duì)照組的82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在水平阻生齒治療中，采用微創(chuàng)兩步截冠法拔除可取得與去骨劈冠法相當(dāng)?shù)陌窝佬Ч?，還可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減輕其術(shù)后疼痛和牙齦腫脹程度，有利于緩解患者對(duì)拔牙手術(shù)的負(fù)性情緒，使其對(duì)拔牙治療更加滿意。

【關(guān)鍵詞】 水平阻生齒； 微創(chuàng)兩步截冠法； 去骨劈冠法； 口腔科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-03

阻生齒是一種常見的牙科疾病，臨床上多采取拔除術(shù)治療，但由于阻生齒的解剖位置較為特殊，尤其是水平阻生齒，其拔除難度較大[1]。以往，臨床上多采取去骨劈冠法拔除水平阻生齒，而近年來，微創(chuàng)兩步截冠法拔除術(shù)逐漸受到臨床關(guān)注。本研究旨在比較微創(chuàng)兩步截冠法和去骨劈冠法拔除水平阻生齒的臨床效果，為此，選擇2016年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的100例水平阻生齒患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的100例水平阻生齒患者為研究對(duì)象，均經(jīng)口腔科檢查，明確證實(shí)為水平阻生齒，具備拔牙指征。排除合并其他器官疾病患者。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。遵循隨機(jī)數(shù)字分組原則，隨機(jī)將所選患者分為兩組，每組50例。對(duì)照組患者年齡20～39歲，平均（29.12±7.69）歲；男27例、女23例。觀察組患者年齡19～38歲，平均（28.75±7.53）歲；男26例、女24例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一名醫(yī)師操作，術(shù)前拍攝X線片，對(duì)阻生齒情況進(jìn)行分析，再采用濃度為2%的利多卡因（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21021148）對(duì)阻生齒下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉。

對(duì)照組采取去骨劈冠法拔除，采用骨鑿對(duì)下頜阻生第三磨牙周圍骨質(zhì)進(jìn)行去除，再進(jìn)行劈冠、增隙處理，分段對(duì)阻生齒進(jìn)行拔除。

觀察組采取微創(chuàng)兩步截冠法拔除，先采用渦輪機(jī)將鄰牙阻力牙冠分開、取出，再采用牙挺對(duì)剩余牙冠進(jìn)行挺松處理，使其向前位移到截冠后空隙，采用渦輪機(jī)將患牙挺出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者拔牙成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、牙齦腫脹評(píng)分、焦慮評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分、滿意度，具體評(píng)估方法如下：（1）疼痛評(píng)分。采用數(shù)字疼痛評(píng)估法（NRS）分別于術(shù)后24、48、72 h對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在數(shù)字0～10中選擇一個(gè)數(shù)字表示疼痛程度，對(duì)應(yīng)相應(yīng)分值，0分即無疼痛，1～10分表示疼痛感逐漸遞增，得分越高，則患者疼痛感越劇烈[2]。（2）牙齦腫脹評(píng)分。采用Liker 4級(jí)評(píng)分法，即分值為0～3分，得分越高，牙齦腫脹越嚴(yán)重[3]。（3）焦慮評(píng)分。采用由Zung教授編制的焦慮自評(píng)量表分別于手術(shù)前、手術(shù)后（術(shù)后72 h）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表總分為0～100分，得分越高，則焦慮情緒越嚴(yán)重。（4）疾病不確定感評(píng)分。采用疾病不確定感量表（MUIS）分別于手術(shù)前、手術(shù)后（術(shù)后72 h）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括32個(gè)條目，單個(gè)條目分值為1～5分，總分為32～160分，得分越高，則疾病不確定感越強(qiáng)烈。（5）滿意度。由患者根據(jù)自身感受對(duì)拔牙手術(shù)進(jìn)行打分，在數(shù)字0～10中選擇一個(gè)數(shù)字作為分?jǐn)?shù)，0～5分、6～8分、9～10分對(duì)應(yīng)不滿意、比較滿意、非常滿意，總滿意度=（比較滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔牙成功率比較

觀察組共有47例患者拔牙成功，3例拔牙失敗，拔牙成功率為94%；對(duì)照組共有49例患者拔牙成功，1例拔牙失敗，拔牙成功率為98%；兩組拔牙成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間為（17.49±6.52）min，明顯短于對(duì)照組的（26.54±8.43）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、牙齦腫脹評(píng)分比較

術(shù)后24、48、72 h，觀察組的疼痛評(píng)分、牙齦腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組患者手術(shù)前后的焦慮評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分比較

手術(shù)后，兩組患者的焦慮評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分均較手術(shù)前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的焦慮評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度為96%，高于對(duì)照組的82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

阻生齒主要是指牙齒在頜骨內(nèi)因位置不當(dāng)而無法萌出至正常咬合位置，其在成年人群中的發(fā)病率達(dá)到20%，多為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙及上頜尖牙[4-6]。由于阻生齒無法正常萌出生長，其牙體往往會(huì)被鄰牙阻擋，甚至被骨組織包埋，牙體與牙齦間往往會(huì)藏污納垢，長此以往，易滋生細(xì)菌，引起口臭、齲壞、牙槽骨吸收等不良情況，還容易引起牙冠周圍牙齦發(fā)炎，導(dǎo)致出現(xiàn)牙齦腫痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)展為臉頰腫脹、發(fā)聲困難[7-9]。故臨床上需對(duì)阻生齒進(jìn)行積極治療。

臨床上針對(duì)阻生齒多采取拔除手術(shù)治療，但由于阻生齒位置不當(dāng)，被骨組織包埋，其拔除難度較大，如何安全有效拔除阻生齒是當(dāng)前口腔科需要解決的重要問題[10]。以往，臨床上多采取去骨劈冠法拔除阻生齒，即將阻生齒附著骨質(zhì)予以去除，再從牙冠發(fā)育溝將牙冠劈開，但由于水平阻生齒多位于口腔后方，去骨劈冠法拔除時(shí)較難控制骨鑿的力度和方向，加上阻生齒的牙根變異情況較為復(fù)雜，僅通過術(shù)前X線片很難對(duì)牙根變異情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致去骨劈冠法拔除時(shí)容易發(fā)生滑脫而致阻生齒周圍組織挫傷，創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長[11]。

近年來，臨床上針對(duì)阻生齒治療逐漸應(yīng)用微創(chuàng)兩步截冠法拔除，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，主要是在阻生齒拔除時(shí)利用微創(chuàng)器械，從根本上起到減輕創(chuàng)傷的作用。在微創(chuàng)兩步截冠法拔除阻生齒時(shí)，需采用高速渦輪機(jī)，在去除牙冠時(shí)，高速渦輪機(jī)可隨時(shí)對(duì)方向、力度進(jìn)行調(diào)整，可實(shí)現(xiàn)對(duì)阻生齒快速準(zhǔn)確地去骨、劈冠，有效解除鄰牙及骨組織對(duì)阻生齒造成的阻力，進(jìn)而精準(zhǔn)去除牙冠；同時(shí)，高速渦輪機(jī)操作時(shí)由于高速運(yùn)轉(zhuǎn)，可產(chǎn)生高壓水汽，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行及時(shí)沖洗，有利于避免口腔感染，且高速渦輪機(jī)的牙鉆震動(dòng)幅度較小，可減輕牙鉆震動(dòng)，有利于減輕患者拔牙時(shí)的恐懼感，操作簡便[12-13]。但臨床上關(guān)于微創(chuàng)兩步截冠法拔除阻生齒是否可徹底拔除尚存在爭議。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者拔牙成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)后疼痛評(píng)分、牙齦腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），這說明微創(chuàng)兩步截冠法在拔除水平阻生齒時(shí)，可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)性，還可達(dá)到有效的拔牙效果。

由于水平阻生齒患者對(duì)拔牙手術(shù)的認(rèn)知不足，加上擔(dān)心拔牙疼痛，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安感，即“牙科焦慮癥”，對(duì)其手術(shù)實(shí)施和術(shù)后恢復(fù)均較不利。而本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的焦慮評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組對(duì)拔牙手術(shù)的總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說明微創(chuàng)兩步截冠法可在一定程度上緩解患者負(fù)性情緒，使患者對(duì)拔牙手術(shù)更加滿意，這主要是因?yàn)槲?chuàng)兩步截冠法治療時(shí)的牙鉆震動(dòng)幅度小，患者對(duì)拔牙器械的恐懼感降低，加上術(shù)后疼痛減輕，患者也會(huì)更加安心。

綜上所述，在水平阻生齒治療中，采用微創(chuàng)兩步截冠法拔除可取得與去骨劈冠法相當(dāng)?shù)陌窝佬Ч?，還可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減輕其術(shù)后疼痛和牙齦腫脹程度，有利于緩解患者對(duì)拔牙手術(shù)的負(fù)性情緒，使其對(duì)拔牙治療更加滿意。

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（收稿日期：2017-12-19）