淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合治療新生兒淚囊炎的臨床效果

李萍

【摘要】 目的：探討對新生兒淚囊炎應(yīng)用淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年9月收治的60例（98眼）新生兒淚囊炎患兒，隨機分為治療組、對照A組和對照B組，對照A組患兒采用淚道探通術(shù)與生理鹽水沖洗進行治療，對照B組患兒采用妥布霉素滴眼液淚道沖洗治療，治療組患兒采用淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合進行治療，對三組患兒治療效果及不良反應(yīng)情況進行對比分析。結(jié)果：治療組治療總有效率高于對照A組、對照B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.273、4.682，P<0.05）；對照A組與對照B組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.843，P>0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照A組、對照B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.199、4.115，P<0.05）；對照A組與對照B組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.017，P>0.05）。結(jié)論：對新生兒淚囊炎患兒采用淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合治療，具有較好的臨床效果，且患兒發(fā)生不良反應(yīng)情況較少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 淚道探通術(shù)； 妥布霉素滴眼液； 新生兒淚囊炎； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.019 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

淚囊炎在臨床上是一種眼科的常見疾病，發(fā)病群體主要為新生兒和老年人，淚囊炎患者主要因為淚囊中分泌的化膿性物質(zhì)不能夠得到及時的處理，感染到結(jié)膜上，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的炎癥，導(dǎo)致感染[1]。新生兒鼻淚管下端的胚胎若沒有退化，則很容易出現(xiàn)阻塞的現(xiàn)象，以至于淚液潴留在新生兒淚囊中，發(fā)生感染現(xiàn)象。在臨床上對于新生兒淚囊炎的治療在大多數(shù)情況下運用淚道探通術(shù)進行治療[3]。在手術(shù)的過程中合理地運用妥布霉素滴眼液結(jié)合進行沖洗，具有良好的臨床效果[4]。本次擇取筆者所在醫(yī)院60例新生兒淚囊炎患兒進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院60例（98眼）新生兒淚囊炎患兒為研究對象，入選患兒均符合臨床上新生兒淚囊炎的診斷標(biāo)準，排除有心、肝、腎重要器官功能疾病以及對使用藥物過敏的患兒?；純杭覍賹ρ芯恐榍彝庋芯?，本次研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按照隨機數(shù)字表法分為三組治療組，治療組20例（36眼），患兒年齡5～17個月，平均（10.20±6.35）個月，平均病程（2.20±1.56）個月；對照A組20例（32眼），患兒年齡6～20個月，平均（12.20±4.89）個月，平均病程（2.60±2.02）個月；對照B組20例（30眼），患兒年齡8～24個月，平均（11.50±5.89）個月，平均病程（3.10±1.78）個月。三組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

治療組：對患兒實施淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合進行治療，首先清洗患兒患眼的淚道，對患兒患眼進行常規(guī)表面麻醉，采用5 g/L鹽酸奧布卡因{生產(chǎn)企業(yè)：參天制藥株式會社[參天制藥（中國）有限公司]，批準文號：國藥準字J20100128}滴注[5]。5 min后，將患兒平臥，采用淚道探通術(shù)進行治療，將患兒頭部進行固定，采用淚點擴張器對患兒患眼的淚點行擴張，顯露出患兒淚小點。隨后將裝有注射器的7號空心淚道探針準確垂直插入患兒淚點中，插入的深度為1.5 mm，將探針沿著患兒淚小管的管道慢慢進行推進，直至到達患兒骨壁[6]。將針頭適當(dāng)后退，將探針退到與患兒鼻梁平行的位置，再將探針慢慢推行至鼻淚管后停止，同時探針中注入妥布霉素滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：四川升和藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20044237）推進患兒淚道，需對患兒淚道反復(fù)沖洗，直到患兒淚道沒有化膿性物質(zhì)溢出[7]。將探針繼續(xù)向前，推行的過程中若遇到較大阻力，醫(yī)者可稍微用力推行，當(dāng)感覺到有少許落空感時應(yīng)停止探針前行，同時給患兒注入妥布霉素滴眼液?；純涸谑中g(shù)治療后若未出現(xiàn)長時間吞咽，則說明手術(shù)失敗。在一周后再次重復(fù)進行手術(shù)治療，若治療后出現(xiàn)了吞咽現(xiàn)象，則手術(shù)成功，成功4 d后再次注入妥布霉素滴眼液，全面清洗患兒眼部淚道，3次/d，使用1周。

對照A組：患兒應(yīng)用淚道探通術(shù)與生理鹽水沖洗進行治療，手術(shù)方法與治療組手術(shù)操作相同，但患兒出現(xiàn)吞咽，手術(shù)成功后，給予患兒適量的生理鹽水沖洗淚道，3次/d，使用1周。

對照B組：對患兒實施妥布霉素滴眼液淚道沖洗治療，將患兒淚眼淚道使用妥布霉素滴眼液進行沖洗，3次/d，使用1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

觀察并記錄患兒治療效果及不良反應(yīng)情況。（1）治療效果：患兒展開治療后將患兒治療效果分為三個標(biāo)準，分別為治愈、有效、無效，治愈：治療后患兒淚道恢復(fù)正常，溢淚等臨床癥狀消失，眼部未出現(xiàn)不適癥狀；有效：治療后患兒淚道基本通暢，溢淚等癥狀有所減輕；無效：患兒經(jīng)治療幾次后淚道依然不通暢，溢淚等癥狀無改善，并且淚囊中仍然存在化膿性物質(zhì)。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患眼治療效果比較

治療組治療總有效率高于對照A組、對照B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.273、4.682，P<0.05）；對照A組與對照B組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.843，P>0.05），見表1。

2.2 三組患眼不良反應(yīng)情況比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照A組、對照B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.199、4.115，P<0.05），對照A組與對照B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.017，P>0.05），見表2。

3 討論

新生兒發(fā)生淚溢的主要原因是新生兒年齡較小，其鼻淚管下端發(fā)育還不全，新生兒殘膜還未退化，管道還未形成，容易發(fā)生阻塞現(xiàn)象[9]。新生兒的鼻淚阻管在其出生4周左右才會慢慢開始退化，在退化之后淚管開始通順，但是眼部淚道沖洗不及時、淚囊按摩同樣不及時的患兒，其眼淚在排出過程中受到阻礙，由此致使細菌和病菌大量的堆積，從而引發(fā)了新生兒淚囊炎。新生兒一旦患上此病癥，會影響到新生兒的成長發(fā)育，甚至嚴重威脅到患兒眼部的安全，在臨床上應(yīng)該對其進行積極的治療，盡早行淚道探通術(shù)。新生兒淚囊炎疾病的致病病菌多為鏈球菌和肺炎雙球菌[10]。妥布霉素是一種氨基糖苷類抗生素，對抑制革蘭陽性菌和陰性菌均具有良好的作用，在眼科中能夠有效地用于抗敏感感染的治療，具有較高的安全性。妥布霉素滴眼液在新生兒淚囊炎的治療中，于完成淚道探通術(shù)后用其對患兒眼部淚道進行沖洗，能夠有效地消滅致病菌，消退炎癥。新生兒因為淚道不通暢，會出現(xiàn)溢淚、溢膿的癥狀[11]?；撐镔|(zhì)在患兒眼部淚囊中長時間殘留，會導(dǎo)致患兒眼部發(fā)生感染，所以患兒在治療之前應(yīng)該對患兒眼部實施相關(guān)抗感染、抗菌治療[12]。這樣才能夠確?；純貉鄄勘３智鍧?、預(yù)防感染。臨床上運用淚道探通術(shù)治療后，患兒眼部淚道容易出現(xiàn)組織纖維增生，淚道黏膜容易出現(xiàn)水腫。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對照A組、對照B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照A組與對照B組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照A組、對照B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照A組與對照B組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；此結(jié)果充分說明，對患兒實施淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合進行治療，效果顯著，安全性好。

綜上，采用淚道探通術(shù)與妥布霉素滴眼液沖洗結(jié)合治療新生兒淚囊炎患兒的效果顯著，治愈率較高，能夠降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，從而縮短療程，減輕患兒治療痛苦，值得在臨床上進一步推廣。

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（收稿日期：2017-12-24）