魏俊紅
[摘要]目的探討腦卒中患者再發(fā)急性腦血管意外(CVA)的危險因素以及臨床診治措施。方法收集腦卒中患者80例,探討其再發(fā)急性腦血管意外的危險因素。結(jié)果LVEF<35%、重度雙側(cè)經(jīng)動脈狹窄、房顫、低血壓及急性心肌梗死均是腦卒中再發(fā)CVA的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論腦卒中患者容易再發(fā)急性腦血管意外,合理控制血壓,是降低急性腦血管意外的關(guān)鍵性措施。
[關(guān)鍵詞]腦卒中;腦血管意外;并發(fā)癥;危險因素
[中圖分類號]R743 [文獻標識碼]B [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.107.02
急性腦血管意外(CVA)是一種心血管疾病,其致殘及致死率均較高。相關(guān)研究資料顯示,既往有腦卒中病史者再發(fā)CVA的幾率遠遠高于無腦卒中患者。本文分析了具有腦卒中病史患者再發(fā)急性腦血管意外的相關(guān)因素,為臨床診治作參考:
1資料與方法
1.1一般資料
本研究對象為2013年1月~2017年10月我院收治的80例腦卒中患者,其中,男58例,女22例,年齡42-88歲,平均為(66.5±6.8)歲。其中,26例再發(fā)CVA,另54例未再發(fā)CVA。
1.2方法
收集所有研究對象的年齡、性別、飲酒、吸煙、體重指數(shù)(BMI)、糖尿病、高血壓及高血脂癥、超聲心動圖、外周血管病史、外周血管病史、急性心肌梗死、房顫及急性腦血管意外等發(fā)生情況,然后作統(tǒng)計學分析。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料以例(n),百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗;計量資料應用“x±s”描述,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩者一般資料比較
本組80例患者分為CVA組與未再發(fā)CVA組兩組,對兩組一般資料進行單因素分析。其兩組雙側(cè)頸動脈重度狹窄、左心室射血分數(shù)(LVEF)≤35%所占比例差異顯著。見表1。
2.2兩組再發(fā)CVA危險因素分析
本組26例(11.1%)患者再發(fā)CVA,其中,19例為腦梗死,1例為腦出血,6例為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。兩組呼吸機通氣>48 h、住院時間、入住ICU>48h、急性心肌梗死、低血壓、房顫以及病死率差顯著(P<0.05),見表2。
2.3再發(fā)CVA相關(guān)因素分析
經(jīng)過因素分析顯示,LVEF≤35%、重度雙側(cè)經(jīng)動脈狹窄、房顫、低血壓以及急性心肌梗死均是再發(fā)CVA的獨立危險因素,詳見表3。
3討論
臨床研究發(fā)現(xiàn),腦卒中病史新發(fā)CVA的危險因素,故有腦卒中病史患者更容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。目前,關(guān)于腦卒中病史患者再發(fā)CVA的研究報道尚較少見。本研究資料顯示,26例(32.5%)患者再發(fā)CVA。
腦卒中患者往往存在神經(jīng)系統(tǒng)損害,主要病理及生理機制為再灌注損傷所致微血栓以及神經(jīng)細胞變化。既往研究認為,男性腦卒中病史患者再發(fā)CVA的風險較女性更大,本研究中中26例再發(fā)CVA患者中,80.8%為男性,19.2%為女性,男女比例為1:0.24,與相關(guān)研究報道基本一致??赡苁怯捎谀行曰颊叨囡嬀?、吸煙等,更容易發(fā)生心血管事件。但進一步統(tǒng)計分析顯示,男性并不是本組病例再發(fā)CVA的主要危險因素,可能與樣本較小及病例選擇等因素有關(guān)。有研究資料顯示,主動脈病變部位、閉塞病史以及頸動脈狹窄等均容易引起腦梗死。
本研究資料顯示,重度雙側(cè)經(jīng)動脈狹窄的腦卒中患者出現(xiàn)CVA,占17.9%,與未再發(fā)CVA患者相比差異顯著,經(jīng)多因素分析顯示其為腦卒中患者在發(fā)CVA的獨立危險因素。房顫是導致心源性腦卒中的主要原因,可導致腦卒中的發(fā)生風險增大。本研究資料顯示,房顫也是腦卒中患者再發(fā)CVA的獨立危險因素。心肌梗死病史是腦卒中患者再發(fā)腦卒中的獨立危險因素,急性心梗死伴發(fā)腦卒中患者在急性期多存在較高的再卒中發(fā)生率。在一定條件下,心肌梗死與腦卒中屬于同源性疾病,主要是由于動脈粥樣硬化包含了腦血管以及心臟等在內(nèi)的全身性血管疾病,故部分患者發(fā)生急性心肌梗死時往往合并腦卒中。故存在急性心肌梗死病史的腦卒中患者,往往存在較高的再發(fā)CVA風險。本研究結(jié)果顯示,LVEF≤35.0%以及低血壓均為再發(fā)CVA的高危因素。左心射血分數(shù)偏低以及低血壓均可導致腦灌注壓降低,尤其是對于存在腦卒中病史患者,存在較為嚴重的腦動脈硬化,還可能合并顱內(nèi)外血管狹窄等。而重度頸動脈狹窄患者需要通過側(cè)支循環(huán)以及血壓升高等方式進行代償,而低血壓導致患者的代償機制受到影響,更容易復發(fā)CVA。提示對于腦卒中病史患者,合理控制血壓水平,積極矯正心功能對于預防CVA再發(fā)具有重要意義。此外,本研究還顯示入住ICU>48h、呼吸機通氣>48h以及病死率均較未再發(fā)CVA患者更多。
綜上所述,腦卒中患者具有較高的再發(fā)CVA率,LVEF≤35%、重度雙側(cè)經(jīng)動脈狹窄、房顫、低血壓以及急性心肌梗死均是再發(fā)CVA的獨立危險因素。加強患者的腦血管儲備功能評估,積極予以房顫抗凝治療、降低血壓波動等,對于預防和降低再發(fā)急性腦血管意外具有重要作用。
本文編輯:李豆